https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/la-reparacion-previa-del-mecanismo-extensor-se-asocia-con-mayores-tasas-de-complicaciones-quirurgicas-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-un-analisis-de-propension-emparejada/

La reparación previa del mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de propensión emparejada

marzo 19, 2024 por admin

¿Cómo aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación preoperatoria del mecanismo extensor.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR) comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].

La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja, respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10]. Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un factor de riesgo de complicación después de la ATR.

Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria. Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).

Aunque la falla del mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR.

Conclusiones
Los pacientes con reparación previa del mecanismo extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR primaria.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PubMed (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PMC (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Sequeira SB, McCormick BP, Hasenauer MD, McKinstry R, Ebert F, Boucher HR. Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101319. doi: 10.1016/j.artd.2024.101319. PMID: 38415065; PMCID: PMC10897808.

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Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

noviembre 7, 2023 por admin

Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas (respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia. La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la THM en el perioperatorio.
La cirugía requiere un ambiente de estasis e insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso [[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores, ¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá como objetivo identificar las pautas que informan el manejo preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores, centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso actual.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o diferencias.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las directrices evaluadas.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica (GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM.
Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.v

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – PubMed (nih.gov)

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H, Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.

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El tercer compartimento de la rodilla: una actualización desde el diagnóstico hasta el tratamiento

junio 28, 2023 por admin

Las fuerzas de compresión #patelofemoral ahora se pueden medir dinámicamente durante el #reemplazo de rodilla, lo que permite un enfoque objetivo para equilibrar el tercer espacio

The third compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

La parte anterior (tercer espacio) de la rodilla parece importante en el resultado funcional de los tejidos blandos después de la cirugía de reemplazo de rodilla. La cinemática femororrotuliana nativa es compleja y variable, y una mayor comprensión ha llevado al rediseño protésico. La atención a la tensión de los tejidos blandos en la parte anterior (equilibrando el tercer espacio) durante el reemplazo de rodilla puede maximizar la función posoperatoria y evitar problemas con relleno insuficiente o excesivo. Las fuerzas de compresión patelofemoral ahora se pueden medir dinámicamente durante el reemplazo de rodilla, lo que permite un enfoque objetivo para equilibrar el tercer espacio.

La rodilla es una articulación compleja que se divide en tres compartimentos: medial, lateral y patelofemoral. El tercer compartimento, o patelofemoral, es el que se encuentra entre la rótula y el fémur. Este compartimento es responsable de la transmisión de las fuerzas entre el cuádriceps y la tibia, y también participa en la estabilización de la rodilla.

El tercer compartimento puede sufrir diversas patologías, como la condromalacia rotuliana, la artrosis patelofemoral, la inestabilidad rotuliana o el síndrome de dolor patelofemoral. Estas patologías pueden causar dolor, limitación funcional e incluso discapacidad en los pacientes afectados.

El diagnóstico de las patologías del tercer compartimento se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen. Entre estas últimas, la radiografía simple es la más utilizada, pero también se pueden emplear otras técnicas como la ecografía, la resonancia magnética o la artroscopia.

El tratamiento de las patologías del tercer compartimento depende de la causa, la gravedad y la respuesta al tratamiento conservador. Este último consiste en medidas como el reposo relativo, los antiinflamatorios, las infiltraciones, la fisioterapia o las ortesis. Si el tratamiento conservador no es efectivo, se puede recurrir a opciones quirúrgicas como la liberación lateral, la osteotomía tibial o femoral, el trasplante de cartílago o la prótesis patelofemoral.

En conclusión, el tercer compartimento de la rodilla es una zona importante que puede presentar diversas alteraciones que afectan a la calidad de vida de los pacientes. Es necesario un diagnóstico adecuado y un tratamiento individualizado para cada caso.

The third compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment – PubMed (nih.gov)

The third compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment – PMC (nih.gov)

The third compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Barrett D, Brivio A. The third compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):313-318. doi: 10.1530/EOR-23-0036. PMID: 37158410; PMCID: PMC10233800.

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Comparación de estrategias quirúrgicas para la osteoartritis anteromedial terminal: artroplastia de rodilla total versus unicompartimental

julio 15, 2022 por admin

La artroplastia unicompartimental de rodilla proporciona una probabilidad tres veces mayor de alcanzar el estado de síntomas aceptable para el paciente un año después de la cirugía en comparación con la artroplastia total de rodilla.

#rodilla #reemplazoderodilla #OrthoTwitter

Comparing surgical strategies for end-stage anteromedial osteoarthritis | Bone & Joint Open (boneandjoint.org.uk)

• El tratamiento de la osteoartritis anteromedial terminal (AMOA) de la rodilla se aborda comúnmente mediante una de dos estrategias quirúrgicas: artroplastia de rodilla unicompartimental medial (UKA) o artroplastia total de rodilla (TKA). En este estudio nuestro objetivo es investigar si hay alguna diferencia en el resultado de los pacientes sometidos a UKA o TKA, cuando son tratados por cirujanos de gran volumen, en centros de gran volumen, utilizando dos guías clínicas diferentes. Las dos estrategias son ‘UKA siempre que sea posible’ vs TKA para todos los pacientes con AMOA.
• UKA y TKA son buenas estrategias para tratar AMOA en etapa terminal. Sin embargo, cuando se comparó como estrategia, la UKA logró mayores mejoras en la Oxford Knee Score (OKS) y fue más probable que alcanzara el valor del estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) al año de seguimiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35608354/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9134834/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0174.R1

Mikkelsen M, Wilson HA, Gromov K, Price AJ, Troelsen A. Comparing surgical strategies for end-stage anteromedial osteoarthritis : total versus unicompartmental knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):441-447. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2021-0174.R1. PMID: 35608354; PMCID: PMC9134834.

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Mayor satisfacción después de la artroplastia total de rodilla utilizando alineación cinemática inversa restringida en comparación con la alineación mecánica ajustada

febrero 14, 2022 por admin

Este estudio mostró que, particularmente en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la #alineación cinemática inversa restringida produjo significativamente mejor Oxford KS y satisfacción que la MA ajustada

#Artroplastia #Reemplazo de rodilla #cirugía individualizada

Higher satisfaction after total knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared to adjusted mechanical alignment | SpringerLink

• Se han descrito varias filosofías de alineación para la artroplastia total de rodilla (ATR), todas ellas encaminadas a lograr una excelente supervivencia del implante a largo plazo y buenos resultados funcionales.
• En los últimos años, en busca de una mayor funcionalidad y satisfacción del paciente, se observa un cambio hacia una alineación más personalizada y específica del paciente.
• El propósito de este estudio fue describir una técnica restringida de ‘alineación cinemática inversa’ (iKA) y comparar los resultados clínicos de los pacientes que se sometieron a una ATR asistida por robot realizada mediante iKA restringida versus alineación mecánica ajustada (aMA).
• Los resultados de este estudio sugieren que iKA restringido y aMA otorgan resultados clínicos comparables a los 12 meses de seguimiento, aunque una mayor proporción de rodillas operadas con iKA restringido alcanzó los umbrales de estado de síntomas aceptables para el paciente (PASS) para Oxford Knee Score (OKS) y satisfacción. Notablemente. en las rodillas con deformidad en varo preoperatoria, la iKA restringida produjo un OKS y una satisfacción significativamente mejores que la aMA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737528/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06165-4

Winnock de Grave P, Luyckx T, Claeys K, Tampere T, Kellens J, Müller J, Gunst P. Higher satisfaction after total knee arthroplasty using restricted inverse kinematic alignment compared to adjusted mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Jul 31. doi: 10.1007/s00167-020-06165-4. Epub ahead of print. PMID: 32737528.

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Comparación de las complicaciones del sitio quirúrgico con la terapia de presión negativa para heridas versus el apósito impregnado de plata en pacientes con artroplastia total de rodilla de alto riesgo: un estudio de cohorte emparejado

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/comparacion-de-las-complicaciones-del-sitio-quirurgico-con-la-terapia-de-presion-negativa-para-heridas-versus-el-aposito-impregnado-de-plata-en-pacientes-con-artroplastia-total-de-rodilla-de-alto-ries/

Comparación de las complicaciones del sitio quirúrgico con la terapia de presión negativa para heridas versus el apósito impregnado de plata en pacientes con artroplastia total de rodilla de alto riesgo: un estudio de cohorte emparejado

La terapia de heridas con presión negativa con incisión cerrada (ciNPWT) puede reducir las complicaciones del sitio quirúrgico después de la artroplastia total de la articulación. Aunque es poco probable que sea necesario para todos los pacientes, los criterios para utilizar ciNPWT en la artroplastia total de rodilla primaria (ATR) siguen estando mal definidos.

El propósito de este estudio fue comparar la incidencia de complicaciones de la herida incisional, complicaciones no incisionales (es decir, reacciones del apósito), reoperaciones e infecciones de la articulación periprotésica (PJI) entre un grupo de pacientes con ATR primaria de alto riesgo tratados con ciNPWT frente a un tratamiento con plata oclusiva. vendaje impregnado.

Entre los pacientes de alto riesgo sometidos a ATR primaria, el ciNPWT disminuyó las complicaciones de la herida de la incisión en comparación con los apósitos oclusivos impregnados con plata, particularmente entre los que recibieron anticoagulación sin aspirina. Aunque se observó un aumento en las reacciones al apósito, el impacto clínico fue mínimo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34140207/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00512-X/fulltext

Doman DM, Young AM, Buller LT, Deckard ER, Meneghini RM. Comparison of Surgical Site Complications With Negative Pressure Wound Therapy vs Silver Impregnated Dressing in High-Risk Total Knee Arthroplasty Patients: A Matched Cohort Study. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3437-3442. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.030. Epub 2021 May 24. PMID: 34140207.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. All rights reserved.

La geometría sagital del surco troclear podría describirse como un círculo: una evaluación intraoperatoria con navegación

 https://www.jointsolutions.com.mx/la-geometria-sagital-del-surco-troclear-podria-describirse-como-un-circulo-una-evaluacion-intraoperatoria-con-navegacion/

La geometría sagital del surco troclear podría describirse como un círculo: una evaluación intraoperatoria con navegación

El objetivo de este estudio fue describir la geometría sagital del surco troclear en pacientes sometidos a ATR primaria, a partir de datos intraoperatorios adquiridos con un sistema de navegación.

El presente estudio muestra que la geometría del plano sagital de la tróclea femoral en pacientes afectados por artrosis podría describirse con precisión como un círculo. La adquisición de la morfología troclear intraoperatoriamente puede conducir a una definición de forma más anatómica, para investigar más profundamente su radio de curvatura y geometría. La forma troclear podría usarse como puntos de referencia para el posicionamiento del componente femoral, personalizando así el diseño del implante, optimizando los resultados y mejorando el dolor anterior de la rodilla después de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32785759/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-020-06224-w

Grassi A, Asmonti I, Bignozzi S, Zaffagnini S, Neri MP, Cionfoli C, Vanderschelden Y. The sagittal geometry of the trochlear groove could be described as a circle: an intraoperative assessment with navigation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jun;29(6):1769-1776. doi: 10.1007/s00167-020-06224-w. Epub 2020 Aug 12. PMID: 32785759.

Copyright © 2020, European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA)

Crioneurolisis antes de la artroplastia total de rodilla en pacientes con osteoartritis grave para la reducción del dolor posoperatorio y el uso de opioides en un ensayo controlado aleatorizado de un solo centro

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/crioneurolisis-antes-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-en-pacientes-con-osteoartritis-grave-para-la-reduccion-del-dolor-posoperatorio-y-el-uso-de-opioides-en-un-ensayo-controlado-aleatorizado/

Crioneurolisis antes de la artroplastia total de rodilla en pacientes con osteoartritis grave para la reducción del dolor posoperatorio y el uso de opioides en un ensayo controlado aleatorizado de un solo centro

Planteamos la hipótesis de que la crioneurolisis preoperatoria de los nervios geniculares superficiales en pacientes con osteoartritis disminuiría el uso de opioides posoperatorios en relación con el tratamiento estándar (SOC) en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR).

Los hallazgos del análisis de PP sugieren que la crioneurolisis preoperatoria en pacientes con osteoartritis de rodilla puede reducir el consumo de opioides y mejorar los resultados funcionales después de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279353/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31204-3/fulltext

Mihalko WM, Kerkhof AL, Ford MC, Crockarell JR Jr, Harkess JW, Guyton JL. Cryoneurolysis before Total Knee Arthroplasty in Patients With Severe Osteoarthritis for Reduction of Postoperative Pain and Opioid Use in a Single-Center Randomized Controlled Trial. J Arthroplasty. 2021 May;36(5):1590-1598. doi: 10.1016/j.arth.2020.11.013. Epub 2020 Nov 14. PMID: 33279353.

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 https://www.jointsolutions.com.mx/liberacion-artroscopica-de-adherencias-en-artrofibrosis-pos-quirurgica-de-reemplazo-de-rodilla/

Liberación artroscópica de adherencias en artrofibrosis pos-quirúrgica de reemplazo de rodilla.

#CasoClínico. Reemplazo de rodilla

http://jointsolutions-ortotraumadeportiva.blogsyte.com/index.php/2018/10/30/casoclinico-reemplazo-de-rodilla/

Attune de Depuy Synthess.

Gracias a todos por sus felicitaciones es muy gratificante saber que servimos en la vida con un propósito. 

Por todos nuestros pacientes satisfechos y por los que no logramos resolver del todo sus problemas, seguiremos trabajando duro