Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una
fractura de Jones, ubicada en la unión metafisaria-diafisaria del
quinto metatarsiano, tiene un mayor riesgo de falta de unión y dolor
continuo. Incluso con una excelente técnica quirúrgica y manejo
posoperatorio, puede ocurrir una consolidación tardía y una refractura.
Estas
complicaciones en los atletas pueden tener efectos nocivos en el
rendimiento y retrasar el regreso al deporte. Este artículo revisa las
consideraciones de clasificación, diagnóstico y tratamiento para las
fracturas de Jones. Se cubrirán las opciones de tratamiento que incluyen
manejo no quirúrgico, tornillo intramedular y fijación con placa.
La
técnica preferida por los autores que utiliza la fijación con tornillos
intramedulares se discutirá en profundidad. También se examinarán las
consideraciones emergentes, incluido el aumento biológico, el injerto
óseo primario y la refractura.
Se darán sugerencias de protocolos de rehabilitación, ortesis y calzado ideales para optimizar los resultados del paciente.
Metzl
JA, Bowers MW, Anderson RB. Fifth Metatarsal Jones Fractures: Diagnosis
and Treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Feb 15;30(4):e470-e479. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-00542. PMID: 34932521.
Bridging
the Gap. ¿Es necesario el aumento durante la osteotomía tibial alta en
cuña abierta ?: Comentario sobre un artículo de Seong Chan Kim, MD, et
al .: “Análisis comparativo de los patrones de unión en serie después de
la osteotomía tibial alta en cuña abierta con y sin rellenos de huecos
óseos”
La
osteotomía tibial alta de la rodilla se usa para tratar la mala
alineación en varo asociada con la osteoartritis unicompartimental, así
como la inestabilidad, y también se puede combinar con procedimientos de
reparación del cartílago del compartimento medial.
Existen
varias técnicas; La osteotomía lateral en cuña de cierre se considera
el abordaje tradicional, pero es técnicamente exigente y se ha asociado
con complicaciones importantes1.
Para
minimizar este perfil de complicaciones y mejorar los desafíos
técnicos, se desarrolló la osteotomía tibial alta en cuña de apertura.
Sin
embargo, ese procedimiento presenta diferentes desafíos relacionados
específicamente con la unión ósea de la cuña de apertura y la
estabilización del espacio durante la cicatrización.
En
un estudio de Martin et al.1, se evaluaron 323 osteotomías tibiales
altas de cuña de apertura consecutivas para proporcionar una descripción
completa de las tasas de eventos adversos, categorizados por gravedad, y
su efecto en los resultados informados por los pacientes.
En
general, los autores observaron que la tasa de eventos adversos graves
fue del 7%, siendo la más común la pseudoartrosis (3,2%).
Además, el evento más común que requirió tratamiento conservador fue el retraso de la consolidación (12%).
Los
hallazgos del estudio de Kim et al. apoyan y confirman la literatura
actual de que los problemas relacionados con la unión ósea y los
resultados clínicos después de la osteotomía tibial alta con cuña
abierta pueden no verse afectados por el material utilizado para
rellenar la cuña.
En
cambio, es más probable que los problemas relacionados con la
consolidación tardía y la seudoartrosis estén relacionados con una
combinación de múltiples factores, incluido el tamaño de la cuña, el
tipo de placa, la fractura de la bisagra lateral, el tabaquismo, el
índice de masa corporal y el protocolo posoperatorio de carga de peso1.
Las
investigaciones futuras deberán controlar estos múltiples factores y su
compleja interacción para identificar los problemas subyacentes de
interés.
Angeline
M. Bridging the Gap. Is Augmentation Necessary During Opening-Wedge
High Tibial Osteotomy?: Commentary on an article by Seong Chan Kim, MD,
et al.: “Comparative Analysis of Serial Union Patterns After
Opening-Wedge High Tibial Osteotomy with and without Bone-Void Fillers”.
J Bone Joint Surg Am. 2021 Oct 6;103(19):e79. doi:
10.2106/JBJS.21.00722. PMID: 34612853.
