Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La alineación funcional
maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por
brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en
comparación con la alineación mecánica
Propósito: La artroplastia total de rodilla
asistida por brazo robótico (RTKA) permite ajustar la posición del
implante para lograr la alineación preferida del cirujano. Sin embargo,
el concepto de alineación que mejora más eficazmente la satisfacción del
paciente aún no está claro. Este estudio compara los resultados
clínicos de pacientes que se sometieron a RTKA funcionalmente alineada
(FA-RTKA), ATR convencional mecánicamente alineada (MA-CTKA) y RTKA
mecánicamente alineada (MA-RTKA).
Conclusiones: La ATR funcionalmente alineada
mostró resultados superiores informados por los pacientes al año
postoperatorio en comparación con los de la ATR convencional y alineada
mecánicamente asistida por brazo robótico. Por lo tanto, la ventaja de
RTKA se maximiza cuando el posicionamiento del implante se basa en la
alineación funcional. Se ha demostrado que la aplicación de RTKA con
alineación mecánica es ineficaz para mejorar los resultados clínicos de
los pacientes.
La estimulación de la
médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce
buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero
resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de
seguimiento
Una
lesión osteocondral de la articulación tibioastragalina se caracteriza
por daño al cartílago articular y al hueso subcondral. Las lesiones
osteocondrales del tobillo están situadas en general en el astrágalo,
pero también pueden estar presentes en el pilón tibial en una proporción
de 1:14 a 24 en comparación con las lesiones del astrágalo informadas
en la literatura.1,2 Estas lesiones del cartílago son particularmente
debilitantes para personas activas. pacientes y puede resultar en
degeneración articular a largo plazo.3,4 La presentación clínica y el
tratamiento de las lesiones osteocondrales del pilón tibial (OLTP) no
han sido bien descritos, lo que puede deberse a su baja incidencia.1,2 En
caso de que el tratamiento no quirúrgico falle, se debe considerar el
tratamiento quirúrgico para los OLTP.5 Hasta la fecha, los tratamientos
quirúrgicos para los OLTP se basan en gran medida en estrategias de
tratamiento convencionales para las lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT), y los resultados clínicos solo se informan en un número
reducido de casos. serie de casos.5,6 La estimulación de la médula ósea
(BMS) es el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia
para tratar los OLTP según una revisión sistemática reciente.5 El
estudio antes mencionado encontró que los resultados clínicos para BMS
de los OLTP podrían considerarse variables. Las tasas de éxito
reportadas de BMS para OLTP podrían considerarse subóptimas en
comparación con las OLTP.5,7 Debido a la escasez de resultados clínicos
en la literatura y la incidencia relativamente baja de pacientes OLTP,
existe un consenso limitado en el manejo de los OLTP y su tratamiento.
se basa en gran medida en la opinión de expertos.5,6 Para fortalecer
el tratamiento de los OLTP basado en la evidencia, así como para mejorar
los resultados para los pacientes, es imperativo una mejor comprensión
de los resultados clínicos y los factores pronósticos. Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue evaluar los resultados informados por los
pacientes, así como las tasas de revisión y complicaciones, de los
pacientes que se sometieron a BMS artroscópicos para un OLTP. Se planteó
la hipótesis de que BMS produce resultados adecuados informados por los
pacientes en los OLTP en el seguimiento a medio y largo plazo.
Propósito: Evaluar los
resultados informados por los pacientes, así como las tasas de revisión y
complicaciones, de los pacientes que se sometieron a estimulación
artroscópica de la médula ósea (BMS) por una lesión osteocondral del
pilón tibial (OLTP).
Conclusiones: El BMS
artroscópico para OLTP produce resultados favorables informados por los
pacientes en el seguimiento a medio y largo plazo, aunque se observaron
resultados moderados en las actividades deportivas. El tamaño de la
lesión se asoció con mayores puntuaciones de dolor, aunque las lesiones
bipolares no produjeron resultados inferiores informados por los
pacientes. El seis por ciento de los pacientes requirió cirugía de
revisión y el 12 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones menores
después de la cirugía.
Rikken QGH, Dahmen J, Stufkens SAS,
Kerkhoffs GMMJ. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the
Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living
but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up.
Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):910-918.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.038. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37543147.
El
trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado
para defectos patelofemorales muestra tasas favorables de retorno al
deporte y resultados informados por los pacientes
Informar las tasas de regreso al deporte, los
resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las tasas
de complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes
sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil
particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.
Conclusiones: La tasa de retorno al deporte del
100% y las puntuaciones PRO satisfactorias en nuestro estudio sugieren
que el trasplante de aloinjerto PJAC puede abordar eficazmente los
defectos del cartílago femororrotuliano en muchos pacientes. Las tasas
de complicaciones y reoperaciones del 29,3% y 14,6%, respectivamente,
son consistentes con la etiología y el tratamiento desafiantes y
heterogéneos de los defectos articulares patelofemorales.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
La
artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con
osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito
rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este
artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas
actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la
artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes,
incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan
normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de
resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para
comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los
resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así
como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del
implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica
del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los
resultados. La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó
basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el
centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este
diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y
reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se
lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el
número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados
es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de
hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000
[[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122
% para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].
Conceptos actuales • La artroplastia inversa de hombro (RSA) se
diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y
medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño
tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y
reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar que se afloje. • Las indicaciones para RSA se han ampliado
con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides
preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados
considerablemente buenos. • RSA conduce a una mejora en la
movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes.
Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un
paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante
mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de
resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de
los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo,
y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones
de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo
plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la
eficacia a largo plazo de RSA. • Hay escasez de literatura sobre
el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D,
instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia
artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo
plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos
nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.
Perspectivas futuras • Ha habido un progreso significativo en
el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro
(RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la
instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en
la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar. • La
navegación por computadora durante la implantación de RSA está
surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo
quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras
similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados
funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones. • Los
avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia
artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado
de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta
precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde
de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión.
A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en
materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y
cuestiones regulatorias y éticas.
• Los pacientes con enfermedad de la columna cervical sufren de deterioro funcional de las extremidades superiores. • No
existen puntos de referencia clínicos que definan una mejora
significativa en la función de las extremidades superiores después de
una cirugía de columna cervical. • Las discapacidades de brazo,
hombro y mano (DASH) es una medida de resultado validada que indica
discapacidad de las extremidades superiores. • Este estudio tuvo
como objetivo establecer una diferencia clínica importante mínima (MCID)
y un beneficio clínico sustancial (SCB) de la puntuación DASH después
de una cirugía de columna cervical. • El MCID del DASH fue de –8
puntos y el SCB fue de –18 puntos. Estas métricas se pueden utilizar
para evaluar una mejora mínima y sustancial en la función de las
extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.
ANTECEDENTES
Los pacientes con
enfermedad de la columna cervical sufren discapacidad en las
extremidades superiores. En la actualidad, no existen puntos de
referencia clínicos para cambios clínicamente significativos en la
función de las extremidades superiores después de una cirugía de columna
cervical.
OBJETIVO Primario:
establecer métricas clínicamente significativas; la diferencia mínima
clínicamente importante (MCID) y el beneficio clínico sustancial (SCB)
de la mejora funcional de las extremidades superiores en pacientes
después de una cirugía de columna cervical. Secundario: identificar los
factores pronósticos de MCID y SCB de la función del miembro superior
después de una cirugía de columna cervical.
CONCLUSIONES En
pacientes sometidos a cirugía de columna cervical, una MCID de –8 puntos
y un SCB de –18 puntos en la mejora DASH pueden considerarse
clínicamente significativas. Estas métricas pueden permitir la
evaluación de una mejora mínima y sustancial en la función de las
extremidades superiores después de una cirugía de columna cervical.
La Asociación del
Síndrome Metabólico sobre las Complicaciones y la Supervivencia de los
Implantes en la Artroplastia Total Primaria de Rodilla en Pacientes con
Obesidad Mórbida
El síndrome metabólico (MetS) incluye
condiciones interrelacionadas como la resistencia a la insulina, la
obesidad abdominal, la hipertensión y la dislipidemia. Este estudio
buscó determinar la asociación de MetS en pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal> 40) sobre complicaciones y resultados
clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA) primaria. Los
pacientes con obesidad mórbida que tienen MetS tuvieron una LOS más
prolongada y más altas a centros de enfermería especializada. Las
complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y
los resultados informados por los pacientes fueron similares, lo que
sugiere que la asignación de recursos debe centrarse en protocolos
perioperatorios que puedan ayudar a optimizar la LOS y las disposiciones
de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de
factores de riesgo que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca,
accidente cerebrovascular y otros problemas de salud. Este estudio
analizó la asociación de MetS con complicaciones y supervivencia del
implante en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal >
40) que se sometieron a una artroplastia total de rodilla (ATR)
primaria.
El estudio encontró que los pacientes con MetS
tenían estadías más prolongadas y tenían más probabilidades de ser dados
de alta en centros de enfermería especializada. Sin embargo, no hubo
diferencia en las tasas de complicaciones mayores o menores, las tasas
de readmisión, las tasas de revisión o los resultados informados por los
pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los autores concluyeron que la asignación de
recursos debe centrarse en los protocolos perioperatorios que pueden
ayudar a optimizar la duración de la estancia y las disposiciones de
alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
Estos son algunos de los hallazgos clave del estudio:
Los pacientes con MetS tuvieron estadías más
prolongadas (3,5 días frente a 3,0 días) y era más probable que fueran
dados de alta en centros de enfermería especializada (23,8 % frente a
15,3 %). No hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o
menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados
informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS. Los
pacientes con MetS y sin MetS tuvieron una ausencia similar de 5 años
de revisión por todas las causas (90,2 % frente a 94,2 %). Los
autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los
protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de
la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con
obesidad mórbida sometidos a ATR.
Shichman I, Oakley CT, Konopka JA,
Ashkenazi I, Rozell J, Schwarzkopf R. The Association of Metabolic
Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee
Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Arthroplasty. 2023
Jun;38(6):1037-1044. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.039. Epub 2022 Dec 24.
PMID: 36572234.
Un estudio longitudinal
prospectivo que investiga los resultados, incluidas las medidas de
resultado informadas por los pacientes después de la cirugía para la
enfermedad ósea metastásica
La cirugía a menudo está indicada en pacientes con enfermedad ósea
metastásica (MBD) para mejorar el dolor y maximizar la función. Hay
pocos estudios disponibles que informen sobre resultados clínicamente
significativos como la calidad de vida, la función y el alivio del dolor
después de la cirugía para el MBD. Este es el protocolo publicado para
el estudio MBD multicéntrico Bone Metastasis Audit – Patient Reported
Outcomes (BoMA-PRO). El objetivo principal es determinar la calidad de
vida informada por el paciente entre tres y 24 meses después de la
cirugía para MBD. Este será el primer estudio a nivel internacional
que investigue los resultados informados por los pacientes después del
tratamiento ortopédico para las metástasis óseas. Evaluaremos la calidad
de vida, la función y el alivio del dolor de tres a 24 meses después de
la cirugía e identificaremos qué variables del paciente están
significativamente asociadas con un buen resultado después del
tratamiento con MBD.
Se llevará a cabo un estudio longitudinal prospectivo para evaluar
los resultados informados por los pacientes después de la cirugía para
la enfermedad ósea metastásica (MBD). El objetivo principal es
establecer la calidad de vida (CdV) informada por el paciente tres meses
después de la cirugía. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación
de otros resultados informados por el paciente, como el dolor, la
función y la movilidad entre tres y 24 meses después de la cirugía. El
estudio también identificará qué factores del paciente y de la
enfermedad predicen de forma independiente la calidad de vida tres meses
después de la cirugía.
MBD es una condición común que puede causar dolor y discapacidad
significativos. La cirugía a menudo se ofrece a los pacientes con MBD
para mejorar el dolor y la función. Sin embargo, hay datos limitados
sobre los resultados a largo plazo informados por los pacientes de la
cirugía para MBD.
Este estudio será un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico.
Los pacientes serán reclutados de seis centros ortopédicos en el Reino
Unido. La medida de resultado primaria será la calidad de vida medida
por el cuestionario EORTC-QLQ C30. Las medidas de resultado secundarias
incluirán el dolor, la función, la movilidad y la satisfacción.
Este estudio proporcionará información importante sobre los
resultados de la cirugía para MBD informados por los pacientes. Los
hallazgos de este estudio ayudarán a informar el proceso de toma de
decisiones para los pacientes con MBD que están considerando la cirugía.
Downie S, Stillie A, Moran M, Sudlow C,
Simpson AHRW. A prospective longitudinal study investigating outcomes
including patient-reported outcome measures after surgery for metastatic
bone disease. Bone Jt Open. 2021 Feb;2(2):79-85. doi:
10.1302/2633-1462.22.BJO-2020-0173.R1. PMID: 33573398; PMCID:
PMC7925207.
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La artroplastia bi-unicondílea (Bi-UKA) es una
alternativa que preserva el hueso y el ligamento cruzado anterior (LCA) a
la artroplastia total de rodilla (TKA) cuando se conserva la
articulación femororrotuliana. El objetivo de este estudio es investigar
los resultados clínicos y la biomecánica de Bi-UKA. Bi-UKA tuvo
características de marcha más normales y mejores resultados informados
por los pacientes, en comparación con sujetos TKA emparejados. Esto
puede explicarse, en parte, por las diferencias en la eficiencia de los
extensores.
Este estudio comparó los resultados clínicos y
la biomecánica de la artroplastia bi-unicondilar (Bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA). Bi-UKA es un procedimiento menos
invasivo que preserva la articulación femororrotuliana, mientras que la
TKA reemplaza toda la articulación de la rodilla.
El estudio encontró que los pacientes con
Bi-UKA caminaban más rápido, tenían pasos más largos y longitudes de
zancada, y reportaron mejores resultados informados por los pacientes
que los pacientes con ATR. Las pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA
generaba el mismo momento extensor que las rodillas nativas en ángulos
de flexión bajos, mientras que TKA tenía un momento extensor reducido.
En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente
después de Bi-UKA que en TKA.
Los hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA
puede ser una mejor opción que TKA para pacientes que desean preservar
la articulación femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
Los pacientes con Bi-UKA caminaron más rápido y dieron pasos y zancadas más largas que los pacientes con TKA. Los pacientes con Bi-UKA informaron mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes con TKA. Las
pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA generaba el mismo momento
extensor que las rodillas nativas en ángulos de flexión bajos, mientras
que TKA tenía un momento extensor reducido. En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente después de Bi-UKA que en TKA. Los
hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA puede ser una mejor opción
que TKA para pacientes que desean preservar la articulación
femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
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El efecto de la
privación social en la curación de las fracturas y los resultados
informados por los pacientes después del enclavado intramedular de las
fracturas de la diáfisis tibial
La
privación social es un estado marcado por el acceso limitado a los
recursos debido a la pobreza, la discriminación u otros factores de
marginación. Investigamos los vínculos entre la privación social y el
trauma ortopédico, incluidos los resultados informados por los
pacientes, la curación radiográfica y las tasas de complicaciones
después del enclavado intramedular de las fracturas de la diáfisis
tibial.
Después del enclavado intramedular de las fracturas de
la diáfisis tibial, la privación social se asocia con una curación más
lenta de la fractura y puede influir en las puntuaciones PROMIS a corto
plazo. Estos resultados justifican una mayor investigación en
poblaciones adicionales de pacientes con trauma ortopédico y destacan la
importancia de desarrollar intervenciones para reducir las
desigualdades que enfrentan los pacientes de entornos de bajos recursos.
Hong Z, Clever DC, Tatman LM, Miller AN.
The Effect of Social Deprivation on Fracture-Healing and
Patient-Reported Outcomes Following Intramedullary Nailing of Tibial
Shaft Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2022 Nov 16;104(22):1968-1976.
doi: 10.2106/JBJS.22.00251. Epub 2022 Sep 20. PMID: 36126122.
La catastrofización del
dolor influye en los resultados preoperatorios y posoperatorios
informados por los pacientes en la escoliosis idiopática del adolescente
Los
pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (AIS) a menudo
informan dolor de espalda crónico; sin embargo, existe una investigación
inadecuada sobre los factores psicológicos asociados con el dolor en
esta población de pacientes. El catastrofismo del dolor, un factor
psicológico que describe un patrón de pensamientos y sentimientos
negativos sobre el dolor, se ha asociado con respuestas más pobres al
tratamiento médico para el dolor. El propósito de este estudio fue
informar la prevalencia de dolor catastrofizante en la población con AIS
y evaluar su relación con los resultados preoperatorios y
postoperatorios autoinformados.
En esta cohorte, los pacientes
con AIS que exhibieron dolor catastrófico experimentaron una mejora
significativa en la salud autoinformada 2 años después de la PSF. Sin
embargo, no tenían los mismos niveles de salud autoinformada que el
grupo PCS normal. La catastrofización del dolor puede identificarse por
puntuaciones de dolor preoperatorias SRS-30 más bajas.