Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Función preoperatoria: Los
jóvenes adultos que esperan una artroplastia total de cadera (THA)
tienen una función pobre, con alta necesidad de ayudas para la movilidad
y analgésicos, y dificultades para trabajar y realizar actividades de
ocio.
Satisfacción
postoperatoria: Las tasas de satisfacción con la THA en jóvenes adultos
son altas, aunque menores que las cifras comúnmente citadas.
Oxford Hip Score (OHS):
Proporciona una visión útil de la función del paciente y es predictivo
de las tasas de satisfacción, aunque no aborda las demandas específicas
de los jóvenes adultos1.
Resultados funcionales: La función a un año postoperatorio es un buen indicador de los resultados generales.
El estudio «Satisfaction
rates, function, and return to activity following young adult total hip
arthroplasty» analiza las tasas de satisfacción, la función y el retorno
a la actividad en adultos jóvenes que se han sometido a una
artroplastia total de cadera. Los resultados indican que, aunque las
tasas de satisfacción son altas, estas son ligeramente inferiores a las
cifras comúnmente citadas. Los adultos jóvenes que esperan una
artroplastia tienen una función deficiente, con una alta necesidad de
ayudas para la movilidad, analgésicos y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio. El Oxford Hip Score (OHS) proporcionó una
visión útil de la función del paciente y fue predictivo de las tasas de
satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los adultos
jóvenes que se someten a la artroplastia. La función a un año después de
la operación es un buen indicador de los resultados generales. Este
estudio ofrece una perspectiva importante sobre las expectativas y
experiencias de los pacientes jóvenes en relación con la artroplastia
total de cadera, destacando la necesidad de considerar las metas y
desafíos únicos de esta población.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
El ácido tranexámico
puede beneficiar a pacientes con riesgo tromboembólico preexistente
sometidos a artroplastia total de articulaciones: una revisión
sistemática y un metanálisis
🫲 Popularidad de TJA: La
artroplastia total de articulaciones (TJA) es exitosa para tratar la
artritis avanzada de rodilla y cadera, con más de 700,000 procedimientos
de rodilla y 300,000 de cadera realizados anualmente en EE.UU.
🫷 Pérdida de sangre: La
TJA conlleva una pérdida significativa de sangre perioperatoria,
estimada entre 1450 mL y 1790 mL sin intervenciones específicas.
🫸 Riesgo tromboembólico:
Pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso, infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio
tienen un mayor riesgo de eventos tromboembólicos.
🤘 Ácido tranexámico (TXA):
Este agente antifibrinolítico es crucial para reducir la pérdida de
sangre durante la TJA, pero su uso debe ser cuidadosamente considerado
en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo.
✨ El ácido tranexámico
(TXA) puede ser beneficioso para pacientes con riesgo tromboembólico
preexistente que se someten a artroplastia total de articulaciones,
según una revisión sistemática y meta-análisis.
✨ Este estudio evaluó si el
uso de TXA en estos pacientes estaba vinculado a un mayor riesgo de
muerte o complicaciones postoperatorias.
✨ Se realizó una búsqueda
exhaustiva de estudios hasta mayo de 2023, incluyendo ensayos clínicos
aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos y controles que
examinaron el uso de TXA durante cirugías de artroplastia total de
articulaciones en pacientes de alto riesgo. Se utilizó el instrumento de
Riesgo de Sesgo de Cochrane para evaluar la calidad de los ensayos
clínicos aleatorizados, mientras que el índice MINORS se implementó para
evaluar estudios de cohortes.
👨⚕️ Los resultados
indicaron que el TXA es efectivo en la reducción de transfusiones de
sangre y no se asoció con un aumento en el riesgo de complicaciones
compuestas, independientemente del estado de riesgo alto del paciente al
inicio del estudio.
Dang X, Liu M, Yang Q, Jiang J, Liu Y,
Sun H, Tian J. Tranexamic acid may benefit patients with preexisting
thromboembolic risk undergoing total joint arthroplasty: a systematic
review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Jun 3;9(6):467-478. doi:
10.1530/EOR-23-0140. PMID: 38828967; PMCID: PMC11195339.
La artroplastia total de cadera (ATC) ha
revolucionado el tratamiento de la artritis debilitante de la cadera.1,2
En el Reino Unido, el 95 % de las ATC primarias se realizan en
pacientes mayores de 50 años.3-5 El éxito de la cirugía en esta cohorte
se ha demostrado predominantemente utilizando medidas de resultados
estandarizadas informadas por los pacientes, parámetros radiológicos y
resultados técnicos, incluidas las tasas de revisión y
complicaciones.6-9
Desde su creación a principios de la década de
1960, la indicación de la ATC en adultos jóvenes se ha ampliado debido a
las mejoras en la técnica quirúrgica, los materiales de los implantes y
los resultados de los pacientes a largo plazo.10-12 La indicación de la
cirugía en pacientes menores de 50 años difiere enormemente de una
cohorte de mayor edad. El vigésimo informe anual del Registro Nacional
Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte, la Isla de Man y
Guernsey reconoce la osteoartritis primaria (OA) como la indicación más
común de cirugía en todos los grupos de edad; sin embargo, la displasia
del desarrollo de la cadera, la enfermedad de Perthes y la necrosis
avascular son más prevalentes en pacientes más jóvenes.13
A pesar de los avances en las técnicas de
conservación de la cadera, la ATC en adultos jóvenes está cada vez más
documentada; sin embargo, sigue habiendo escasez de datos que describan
la gravedad de la enfermedad, el impacto en la calidad de vida (CdV)
preoperatoria y los resultados cualitativos.10,14-16 El Oxford Hip Score
(OHS)17 se utiliza regularmente, pero se centra en las demandas de un
cohorte típica de THA, por lo que es cuestionable si la SST es
generalizable a una población joven y activa. Estudios anteriores han
descrito resultados mixtos con respecto al efecto techo del SHO, y una
cohorte de pacientes jóvenes puede ser propensa a esto.18
Por lo tanto, los objetivos principales del
presente estudio son describir la función premórbida y el impacto en los
factores de calidad de vida, y evaluar los requisitos analgésicos
asociados con la THA en adultos jóvenes. Los objetivos secundarios de
este estudio son evaluar los niveles de satisfacción posoperatoria, los
resultados funcionales y evaluar cómo estos resultados funcionales se
comparan con la SSO. Nuestra hipótesis es que la carga de enfermedad
preoperatoria es significativa, la satisfacción con la ATC es alta y las
medidas de resultado comúnmente utilizadas informadas por los pacientes
no evalúan las demandas específicas de un adulto joven.
Los adultos jóvenes sometidos a
artroplastia total de cadera (ATC) tienen en gran medida diferentes
indicaciones de cirugía, función preoperatoria y objetivos
posoperatorios en comparación con un grupo de pacientes estándar. El
objetivo de nuestro estudio fue describir la función preoperatoria y la
calidad de vida de la ATC en adultos jóvenes, y evaluar la satisfacción
posoperatoria y compararla con medidas de resultado funcionales.
Conclusión Las tasas de satisfacción con
la THA en adultos jóvenes son altas, aunque más bajas que las cifras
comúnmente citadas. Los adultos jóvenes en espera de THA tienen una
función deficiente con altos requisitos de ayudas para la movilidad,
analgesia y dificultades para trabajar y realizar actividades de ocio.
La OHS proporcionó información útil sobre la función del paciente y
predijo las tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas
específicas de los adultos jóvenes que se someten a una ATC. La función
al año del posoperatorio es una buena indicación de los resultados
generales.
Llevar el mensaje a casa
Las tasas de satisfacción
de la artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes son altas,
aunque inferiores a las cifras habitualmente citadas.
Los adultos jóvenes en
espera de THA tienen una función deficiente con altos requisitos de
ayudas para la movilidad, analgesia y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio.
El Oxford Hip Score
proporcionó información útil sobre la función del paciente y predijo las
tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los
adultos jóvenes sometidos a ATC.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Tanto el desbridamiento
del labrum como la reparación del labrum dan como resultado una
supervivencia total sin artroplastia de cadera superior al 90 % a los 5
años de seguimiento: un análisis del registro alemán de cartílago
(KnorpelRegister DGOU)
Este estudio comparó los resultados clínicos del desbridamiento y la
reparación del labrum en pacientes con dolor de cadera. El estudio
utilizó datos del Registro Alemán de Cartílago (KnorpelRegister DGOU),
que es un registro multinacional de pacientes que se han sometido a una
cirugía de cadera. Los resultados mostraron que tanto el desbridamiento
como la reparación del labrum dieron lugar a resultados buenos y
fiables, con una tasa de supervivencia sin ATC a los 60 meses del 90 %
al 93 % para ambos grupos. Sin embargo, el grado de daño del cartílago
fue el único factor independiente estadísticamente significativo que
influyó en los resultados de los pacientes y en la supervivencia libre
de ATC. Esto sugiere que el resultado clínico y la necesidad de ATC
están más influenciados por la gravedad del daño del cartílago que por
el tipo de tratamiento del labrum.
En otras palabras, tanto el desbridamiento como la reparación del
labrum son tratamientos efectivos para el dolor de cadera, pero la
gravedad del daño del cartílago es un factor más importante para
determinar el resultado a largo plazo. Esto significa que es más
probable que los pacientes con daño severo del cartílago necesiten ATC,
independientemente de si se someten a un desbridamiento o reparación del
labrum.
El estudio también encontró que no hubo una diferencia significativa
en la mejora de la puntuación media entre los dos grupos. Esto sugiere
que tanto el desbridamiento como la reparación del labrum pueden
conducir a una mejora significativa en el dolor y la función.
En general, el estudio encontró que tanto el desbridamiento como la
reparación del labrum son tratamientos efectivos para el dolor de cadera
con buenos resultados a largo plazo. Sin embargo, la gravedad del daño
del cartílago es un factor más importante para determinar el resultado a
largo plazo.
Wirries N, Zinser W, Sobau C, Landgraeber
S, Dienst M, Fickert S. Both Labral Debridement and Labral Repair
Result in >90% Total Hip Arthroplasty-free Survival at 5-Year
Follow-Up: An Analysis of the German Cartilage Registry (KnorpelRegister
DGOU). Arthroscopy. 2023 May 3:S0749-8063(23)00378-X. doi:
10.1016/j.arthro.2023.04.014. Epub ahead of print. PMID: 37146666.
Tras
la introducción relativamente reciente del reemplazo de cadera y
rodilla hace aproximadamente medio siglo, la tasa de mejora ha sido
rápida con técnicas quirúrgicas e implantes más sofisticados. Los
esfuerzos iniciales se centraron en reducir las complicaciones graves y
asegurar la longevidad de los implantes mediante el desarrollo de
superficies de apoyo resistentes, fijación biológica y herramientas de
precisión (por ejemplo, asistencia computacional), además de optimizar
los enfoques quirúrgicos hacia técnicas menos invasivas. Aunque la
satisfacción de los pacientes fue alta, se observó un efecto techo [3,
4, 9, 18]. Como consecuencia, y en paralelo al reconocimiento de que
cada articulación es única (anatomía tridimensional, laxitud y
biomecánica) y podría beneficiarse de ser tratada individualmente [2, 5,
7, 8, 10, 16], los médicos comenzaron a revisar los fundamentos del
reemplazo articular, cuestionando finalmente la definición del
posicionamiento óptimo de los componentes [12,13,14,15].
Existen
dos filosofías opuestas para el posicionamiento de los implantes: el
enfoque “anatómico”, en el que el objetivo es preservar la anatomía y la
biomecánica (a menos que sea anómala) de la articulación original tanto
como sea posible; y el enfoque “no anatómico” o “mecánico”, en el que
los implantes se alinean en relación con puntos de referencia
extraarticulares que no tienen relación con la anatomía nativa de la
articulación implantada. Las Figuras 1, 2 y 3 ilustran la evolución de
las técnicas de alineación para la artroplastia total de rodilla (TKA),
rodilla unicondilar (UKA) y total de cadera (THA).
Supervivencia de cadera a
20 años y medidas de resultado informadas por el paciente después de la
osteotomía transposicional del acetábulo para caderas displásicas
Aunque
las osteotomías periacetabulares se usan ampliamente para el
tratamiento de caderas displásicas sintomáticas, los resultados
quirúrgicos a largo plazo y las medidas de resultado informadas por el
paciente (PROM) aún no están claros. En consecuencia, evaluamos la
supervivencia de la cadera y las RPM a los 20 años después de la
osteotomía transposicional del acetábulo (TOA).
Este estudio
demostró la durabilidad de TOA para caderas con grados de Tönnis de 0 a 1
a los 20 años. Si bien la presencia de osteoartritis avanzada y un IMC
más alto se asoció con funciones de cadera más bajas (OHS), no se asoció
necesariamente con una peor satisfacción del paciente y conciencia
conjunta.
Nakashima Y, Ishibashi S, Kitamura K,
Yamate S, Motomura G, Hamai S, Ikemura S, Fujii M. 20-year hip
survivorship and patient-reported outcome measures after transpositional
osteotomy of the acetabulum for dysplastic hips. Bone Joint J. 2022
Jul;104-B(7):767-774. doi: 10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1767.R1.
PMID: 35775172.