Eficacia y seguridad del ácido tranexámico tópico en cirugía de columna: una revisión sistemática y un metanálisis
Este estudio tuvo como
objetivo evaluar los efectos del ácido tranexámico tópico (tTXA) en
cirugía de columna vertebral para proporcionar evidencia clínica
confiable de su utilidad.
EFORT
Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)
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Conclusión
Este
metanálisis proporciona evidencia sólida para respaldar el uso clínico
de tTXA en cirugía de columna vertebral para reducir las tasas de
sangrado y transfusión y acortar la estadía hospitalaria posoperatoria.
Estos resultados tienen implicaciones importantes para guiar la práctica
clínica y la dirección de la investigación futura de la cirugía de
columna vertebral. Sin embargo, para obtener una imagen más completa de
la eficacia y seguridad del tTXA, alentamos la realización de más RCTs y
una mayor exploración de las mejores prácticas para la dosis y el
método de aplicación.
Introducción
La cirugía
de columna requiere el desprendimiento de tejidos blandos, como los
músculos de alrededor de los cuerpos vertebrales, mientras que la
cirugía de fusión también requiere la apertura de las láminas y la
extracción de los discos intervertebrales de los espacios afectados. Por
lo tanto, las cirugías de columna causan mucho sangrado y es
fundamental abordar este sangrado intra y postoperatorio.
El ácido tranexámico (TXA) es un derivado sintético de la lisina que inhibe competitivamente la adsorción del plasminógeno en la fibrina y la activación del plasminógeno al unirse al sitio de unión de la lisina del plasminógeno para que la fibrina no sea degradada por la plasmina, logrando así efectos antifibrinolíticos y hemostáticos (1, 2). En los últimos años, muchos estudios han reportado que el uso de TXA reduce el sangrado perioperatorio y la transfusión sanguínea alogénica y puede administrarse por vía oral, intravenosa o tópica para lograr la hemostasia (3, 4, 5). Clínicamente, se utiliza habitualmente un goteo intravenoso. Sin embargo, la administración de TXA por vía intravenosa tiene ciertas desventajas: si el inicio de acción no es oportuno, el fármaco puede acumularse en las áreas quirúrgicas y traumáticas y tener un efecto hemostático después de un período de tiempo, lo que puede incluso aumentar la incidencia de trombosis venosa debido a su efecto antifibrinolítico en los vasos sanguíneos (6, 7, 8); el TXA intravenoso también se asocia con efectos adversos sistémicos raros, como alteraciones visuales, síntomas ortostáticos, dolor de cabeza y mioclonías (9). Por lo tanto, puede ser mejor utilizar TXA tópico (tTXA) que TXA intravenoso, y las ventajas del tTXA se han demostrado en otros tipos de cirugía como reemplazo de cadera, reemplazo de rodilla y cirugía torácica (10, 11, 12).
Los estudios han arrojado resultados inconsistentes sobre si el tTXA reduce la cantidad de sangrado durante la cirugía de columna. Algunos ensayos controlados aleatorizados (ECA) y no ECA afirman que el tTXA reduce la pérdida de sangre (13, 14, 15). Sin embargo, también se ha demostrado que el tTXA no tiene un efecto significativo en la reducción de la pérdida de sangre (16). Además, no hay consenso sobre la cantidad de sangrado posoperatorio, el riesgo potencial de trombosis y la dosis óptima de tTXA.
El metanálisis es una forma eficaz de resumir estudios de cohorte comparativos de alta calidad publicados. Los ECA de alta calidad aún se consideran el tipo de estudio comparativo más confiable. Sin embargo, los metanálisis previos de estudios que evaluaron el tTXA en la cirugía de columna han tenido limitaciones metodológicas estadísticas, ya que combinaron resultados de ECA y no ECA, lo que podría conducir a heterogeneidad, diferencias metodológicas, sesgo, confusión y problemas con la interpretación de los resultados, y por lo tanto no reflejaron verdaderamente las mediciones de resultados (17, 18, 19, 20, 21). Por lo tanto, para resolver la controversia sobre la eficacia del tTXA, realizamos el presente análisis para evaluar de forma exhaustiva la eficacia y la seguridad del tTXA en la cirugía de columna.
Luo H, Zhang X, Xie C, Wu L, Cai G, Ren Y. Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):796-805. doi: 10.1530/EOR-23-0199. PMID: 39087512; PMCID: PMC11370716.
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