Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Calidad de vida
relacionada con la salud general y de la rodilla después de una lesión
del ligamento cruzado anterior: un análisis transversal de cohortes
australianas y canadienses
Describir la calidad de vida relacionada con la
salud (QOL) de la rodilla y en general de 3 a 12 años después del
desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA) y evaluar la asociación de
las características clínicas y estructurales con la CDV después del
desgarro del LCA. Análisis transversal de datos combinados de estudios
de cohortes prospectivos australianos (n = 76, 5,4 años después de la
lesión) y canadienses (n = 50, 6,6 años después de la lesión). La
función autoinformada fue más relevante para la CdV relacionada con la
rodilla que el dolor de rodilla o las lesiones del cartílago después de
un desgarro del LCA. La función, el dolor y los cambios estructurales de
la rodilla autoinformados no se asociaron con la CdV general
relacionada con la salud.
Realizamos un análisis secundario de los
resultados informados por los pacientes y la resonancia magnética
nuclear (RMN) índice de la rodilla adquirida en 126 pacientes (mediana
de 5,5 [rango: 4–12] años después de la lesión), todos tratados con
reconstrucción del LCA. Los resultados incluyeron rodilla (cuestionario
de calidad de vida de ACL [ACL-QOL]) y calidad de vida general
relacionada con la salud (EQ-5D-3L). Las variables explicativas fueron
el dolor de rodilla autoinformado (puntuación de resultado de lesión de
rodilla y osteoartritis [subescala de dolor de KOOS]) y la función
(subescala de deporte de KOOS) y cualquier lesión del cartílago de la
rodilla (puntuación de rodilla de osteoartritis por resonancia
magnética). Los modelos lineales generalizados se ajustaron para la
agrupación entre sitios. Las covariables fueron la edad, el sexo, el
tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de lesión, las lesiones de
rodilla posteriores y el índice de masa corporal. La puntuación
mediana [rango] ACL-QOL fue 82 [24–100] y EQ-5D-3L fue 1,0 [−0,2 a 1,0].
Por cada puntaje KOOS-Sport 10 puntos más alto, el puntaje ACL-QOL
aumentó en 3,7 puntos (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,7, 5,7),
mientras que no hubo evidencia de una asociación con el EQ-5D-3L ( 0,00
puntos, IC 95%: −0,02, 0,02). No hubo una asociación significativa entre
KOOS-Pain y ACL-QOL (4,9 puntos, IC del 95 %: −0,1, 9,9) o EQ-5D-3L
(0,05 puntos, IC del 95 %: −0,01, 0,11), respectivamente. Las lesiones
de cartílago no se asociaron con ACL-QOL (−1,2, IC del 95 %: −5,1, 2,7) o
EQ-5D-3L (0,01, IC del 95 %: −0,01, 0,04).
Patterson BE, Emery C, Crossley KM,
Culvenor AG, Galarneau JM, Jaremko JL, Toomey CM, Guermazi A, Whittaker
JL. Knee- and Overall Health-Related Quality of Life Following Anterior
Cruciate Ligament Injury: A Cross-sectional Analysis of Australian and
Canadian Cohorts. J Orthop Sports Phys Ther. 2023 Jul;0(7):1-12. doi:
10.2519/jospt.2023.11838. PMID: 37289467.
Las
reparaciones del subescapular (SSc) no están libres de fallas y
continúan planteando un problema desafiante. Aunque existen varios
métodos de aumento biológico y estructural para el manguito rotador
posterosuperior, se han explorado pocas opciones para el anterior. En la
Nota técnica, describimos una técnica totalmente artroscópica en la que
usamos la cabeza larga del tendón del bíceps (LHBT) como un autoinjerto
pediculado para reforzar una reparación de SSc. Después de la
reparación de la SSc y la tenodesis del LHBT, la porción intraarticular
del LHBT se coloca en la parte superior del tendón de la SSc en el
intervalo de los rotadores. La reutilización del tendón descartado de
otro modo brinda varias ventajas biológicas y mecánicas a un costo menor
sin morbilidad en el sitio donante.
El
artículo describe una técnica artroscópica en la que se utiliza el
tendón de la cabeza larga del bíceps (LHBT) como un autoinjerto
pediculado para reforzar una reparación del subescapular (SSc). Después
de la reparación del SSc y la tenodesis del LHBT, la porción
intraarticular del LHBT se coloca en la parte superior del tendón del
SSc en el intervalo rotador. El uso del tendón, que de otro modo se
desecharía, aporta varias ventajas biológicas y mecánicas a un menor
costo y sin morbilidad en el sitio donante. El trabajo se basa en
estudios previos que han demostrado la importancia del SSc para la
estabilidad y la función del hombro, así como las limitaciones del
tratamiento conservador de las roturas del SSc. El artículo presenta los
detalles técnicos de la técnica, así como los resultados clínicos
preliminares de una serie de casos con un seguimiento medio de 12 meses.
Los autores concluyen que la técnica es factible, segura y eficaz para
mejorar el resultado clínico y biomecánico de los pacientes con roturas
del SSc. El artículo se apoya en referencias bibliográficas relevantes y
actualizadas, y proporciona imágenes e ilustraciones claras y útiles
para explicar el procedimiento quirúrgico.
Existen variaciones en la descripción del
sistema de poleas flexoras, particularmente en si las poleas A1 y A2
representan entidades discretas o confluentes. Esto tiene una relevancia
clínica potencialmente importante en el momento de la liberación de la
polea A1 para el dedo en resorte sintomático, dado el objetivo de una
liberación adecuada sin una liberación excesiva. El propósito de este
estudio fue determinar la prevalencia relativa de poleas A1 confluentes
dígito por dígito empleando lupas de 2,5x solamente, simulando así un
entorno quirúrgico clínico.
Conclusiones: La confluencia de la polea A1
varía de dígito a dígito, sin observarse confluencia en el pulgar y la
confluencia más común observada en el dedo medio.
En el contexto de la confluencia de poleas
observada intraoperatoriamente, sugerimos liberar la polea bajo tracción
para desarrollar el plano entre las poleas A1 y A2 y, por lo tanto,
confirmar la liberación completa y aislada de la polea A1.
Los especímenes anatómicos cadavéricos se sometieron a disección del
sistema de poleas flexoras con un aumento de lupa de 2,5 aumentos por
cirujanos de 2 manos. La presencia de confluencia y longitud de la polea
(medida desde el aspecto proximal al aspecto distal) se registró y
comparó dígito a dígito.
Se disecaron cuarenta y cinco dígitos, que comprenden 9 especímenes
de antebrazo o mano adultos (5 derechos y 4 izquierdos) obtenidos de 6
donantes (4 hombres y 2 mujeres, edad: 67 ± 8 años). Se encontraron un
total de 19 poleas A1 confluentes, con una notable variación dígito a
dígito en la prevalencia de poleas confluentes. Se observaron 0 poleas
confluentes en el pulgar, en comparación con 6 poleas confluentes
observadas en el dedo medio. La longitud total promedio de la polea A1
fue de 5,0 ± 1,5 mm, observándose una longitud de polea similar entre
los dígitos.
Hevesi M, Logli AL, Ramazanian T, Kakar
S. Defining the Digit-Specific Confluence of the A1 Pulley. J Hand Surg
Am. 2022 Apr 19:S0363-5023(22)00126-5. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.02.011.
Epub ahead of print. PMID: 35459577.
Tendencias de mortalidad
en tratamientos geriátricos de fracturas femorales proximales después
de cambios en la política nacional de pago: un estudio nacional
Vea
los hallazgos del Dr. Goldstein y su equipo sobre las tendencias de
mortalidad en los tratamientos de fracturas geriátricas luego del cambio
de política nacional en esta #Infografía de #JAAOS y lea el artículo
fuente AQUÍ: https://bit.ly/3DwniXB #OrthoTwitter
Las fracturas femorales proximales (FFP) son un
evento médico importante en la vida de un anciano. El alcance del
tratamiento conservador está mal evaluado en los sistemas de salud
occidentales. Este estudio examina retrospectivamente una cohorte
nacional de pacientes mayores de 65 años con FLP tratados con cirugía
temprana (ES) (<48 h), cirugía tardía (DS) (> 48 h) y tratamiento
conservador (COT) durante la última década (2010 a 2019).
En conclusión, se tratan más FFP en 48 h con
una tasa de mortalidad reducida, y la mortalidad a 1 año ha mejorado
solo para SE. Las preferencias de tratamiento varían entre los
hospitales terciarios y regionales.
La cohorte del estudio incluyó a 38.841
pacientes; el 18,4% tenía de 65 a 74 años, el 41,1% tenía de 75 a 84
años y el 40,5% tenía más de 85 años; El 68,5% eran mujeres. ES pasó de
68,4% en 2013 a 85% en 2017 (P < 0,0001). El COT cayó del 8,2 % en
2010 al 5,2 % en 2019 (p < 0,0001). Los centros de trauma de nivel I
eligieron 2,3 veces menos COT (7,75% en 2010 disminuyó a 3,37% en 2019)
mientras que los hospitales regionales eligieron COT solo 1,4 veces
menos a lo largo de los años (P < 0,001). Los períodos de
hospitalización difirieron: 6,3 ± 0,6 d para COT, 8,6 ± 0,3 d para ES y
12 ± 0,4 d para DS (p < 0,001), y las tasas de mortalidad
hospitalaria fueron 10,5%, 2% y 3,6%, respectivamente (P < 0,0001).
Las tasas de mortalidad al año disminuyeron solo para ES (P < 0,001).
ES pasó de 58,1% en 2010 a 84,9% en 2019 (P =
0,00002). El COT está disminuyendo en todo el sistema de salud israelí,
del 8,2 % en 2010 al 5,2 % en 2019. Los hospitales terciarios practican
sistemáticamente menos COT que los hospitales regionales (P < 0,001),
probablemente relacionado con la evaluación de los cirujanos y
anestesistas sobre el estado médico del paciente y demanda. COT tuvo el
período de hospitalización más corto pero llevó las tasas de mortalidad
hospitalaria más altas (10,5%). La leve diferencia en la mortalidad
extrahospitalaria entre los grupos COT y DS sugiere características
similares de los pacientes que requieren una investigación adicional.
Lotan R, Bodas M, Radomislensky I, Givon
A, Lee Goldstein A, Hershkovitch O; Israel Trauma Group (ITG). Mortality
Trends in Geriatric Proximal Femoral Fracture Treatments After National
Payor Policy Changes: A National Study. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Jul
15;31(14):738-745. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00785. Epub 2023 Apr 14.
PMID: 37071896.
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #VisualAbstract! Cirugía endoscópica versus cirugía abierta del #túnelcarpiano: factores de riesgo y tasas de cirugía de #revisión #neuropatía #abierta #CirugíaDeLaMano #podcast
El propósito de nuestro estudio fue comparar las tasas de cirugía de
revisión de 1 año y los resultados de la liberación del túnel carpiano
abierta versus endoscópica. Nuestra hipótesis fue que, en comparación
con la liberación abierta, la liberación endoscópica del túnel carpiano
era un factor de riesgo independiente para la cirugía de revisión dentro
de 1 año. En este estudio, encontramos que la liberación endoscópica
del túnel carpiano se asoció de forma independiente con una
probabilidad 2,96 veces mayor de requerir una revisión de la liberación
del túnel carpiano dentro de un año, en comparación con la liberación
abierta del túnel carpiano. El sexo masculino, el síndrome del túnel
cubital concurrente, el consumo de tabaco y la diabetes también se
asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de necesitar una
revisión de la liberación del túnel carpiano dentro de un año.
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 4338 pacientes
sometidos a liberación carpal aislada endoscópica o abierta. Se
analizaron datos demográficos, comorbilidades médicas, abordaje
quirúrgico, necesidad de cirugía de revisión, dominancia manual,
antecedentes de inyección previa e índices de función física y de
interferencia del dolor del sistema de medición de resultados informados
por el paciente (SMI-UE). Se utilizó un análisis multivariable para
identificar los factores de riesgo para la cirugía de revisión dentro de
un año del procedimiento inicial.
En total, 3280 pacientes (76%) se sometieron a cirugía abierta y 1058
(24%) a liberación carpal endoscópica. Dentro de un año del
procedimiento inicial, 45 pacientes requirieron liberación carpal de
revisión. El tiempo medio de revisión fue de 143 días. La tasa de
liberación carpal de revisión en el grupo abierto fue del 0,71% en
comparación con el 2,08% en el grupo endoscópico. El análisis
multivariable demostró que la cirugía endoscópica, el sexo masculino, el
síndrome del túnel cubital, el consumo de tabaco y la diabetes se
asociaban de forma independiente con la cirugía de revisión.
Carroll TJ, Dussik CM, Clary Z, Hoffman
S, Hammert W, Mahmood B. Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery:
Risk Factors and Rates of Revision Surgery. J Hand Surg Am. 2023 Jun
17:S0363-5023(23)00234-4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.002. Epub ahead of
print. PMID: 37330724.
«Aunque
se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de
tratamiento, se ha puesto de relieve la incertidumbre de los cirujanos
con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de infecciones
óseas y articulares…».
La infección musculoesquelética (IME) es una
condición grave que puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Es
causada por bacterias, hongos o virus que infectan los huesos, las
articulaciones, los músculos o los tendones. La IME puede ser muy
debilitante y, en algunos casos, puede ser mortal.
Los equipos interdisciplinarios (EI) juegan un
papel importante en el tratamiento de la IME. Estos equipos pueden
incluir a un médico, un cirujano, un enfermero, un farmacéutico y un
fisioterapeuta. El equipo trabaja en conjunto para proporcionar el mejor
tratamiento posible para el paciente.
Los EI pueden ayudar a mejorar los resultados
de los pacientes con IME de varias maneras. En primer lugar, los EI
pueden ayudar a garantizar que los pacientes reciban el tratamiento
adecuado. En segundo lugar, los EI pueden ayudar a coordinar el
tratamiento entre diferentes proveedores de atención médica. En tercer
lugar, los EI pueden ayudar a proporcionar apoyo emocional y social a
los pacientes.
Los EI son una parte importante del
tratamiento de la IME. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado
con IME, es importante hablar con su médico sobre la posibilidad de ser
incluido en un EI.
La infección ósea y articular (BJI) representa
una complicación importante en cirugía ortopédica y traumatológica, con
tasas de incidencia de 24/100.000 habitantes para infección articular
periprotésica (IAP), 1 17/100.000 habitantes para osteomielitis, 2 y
11/100.000 habitantes para fractura- infección relacionada (FRI) en
Alemania. 3 El aumento constante de los procedimientos de artroplastia
primaria y el número de fracturas impulsará aún más las infecciones
asociadas a los implantes. 4 La elección del tratamiento suele ser
compleja y depende de múltiples factores, como el estado de los tejidos
blandos y del implante, la duración de la infección, el patógeno
subyacente y la morbilidad del paciente. 5-7 Las estrategias quirúrgicas
van desde el desbridamiento del hueso necrótico y la retención del
implante en el caso de implantes estables e infección aguda, hasta el
intercambio de implantes en un tratamiento quirúrgico de una, dos o
incluso varias etapas cuando la infección es crónica o los implantes se
aflojan. Los pacientes se enfrentan a la inmovilidad hasta la amputación
del miembro afectado, al dolor, a la hospitalización prolongada, a la
administración de antibióticos locales y sistémicos con efectos
secundarios comunes y, en consecuencia, a la disminución de la calidad
de vida. 8,9 Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y
algoritmos de tratamiento, 5,10 la incertidumbre de los cirujanos con
respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de la BJI se ha
destacado en un análisis cualitativo reciente. 11 Dado que el
tratamiento adecuado de BJI requiere la consideración de múltiples
factores, las discusiones de casos entre expertos de diferentes
disciplinas podrían mejorar la gestión y la investigación de BJI. Por lo
tanto, para lograr el mejor resultado para el paciente, se consideran
importantes los enfoques interdisciplinarios y la participación temprana
de equipos multidisciplinarios. 12,13 De manera análoga a la oncología,
donde las juntas interdisciplinarias de tumores se han convertido en un
estándar de oro basado en la evidencia en la terapia del cáncer, 14,15
se deben apoyar los enfoques colaborativos para el manejo de la BJI. 10
Además, dicha gestión interdisciplinaria complementa los esfuerzos de
los programas de administración de antibióticos y desempeñará un papel
clave en la reducción del desarrollo de la resistencia a los
antimicrobianos. 16 Yendo más allá, el establecimiento de un sistema
nacional con una mejor comunicación entre los centros especializados en
el tratamiento de la BJI también puede ser beneficioso, como se muestra,
por ejemplo, en Francia. 17
Ferguson et al 18 investigaron recientemente el
impacto de una unidad multidisciplinaria de infecciones óseas que
realiza cirugía de osteomielitis con un protocolo de una sola etapa
sobre los resultados clínicos y el uso de la atención médica. En
comparación con los resultados nacionales en Inglaterra, los autores
informaron una reducción de las estancias hospitalarias, menores tasas
de reoperación por recurrencia de la infección, mejor supervivencia,
menores tasas de amputación y menor uso general de la atención médica,
lo que aboga por el establecimiento de unidades de infecciones óseas
multidisciplinarias financiadas centralmente. Carlson et al, 19 informan
un enfoque similar con valiosas experiencias clínicas con una
colaboración entre médicos de enfermedades infecciosas y cirujanos
ortopédicos de artroplastia para optimizar el tratamiento de la IAP, al
que denominaron «servicio de infección de artroplastia». Finalmente,
Ntalos et al 20 compararon los resultados del tratamiento de pacientes
con espondilodiscitis, cuya estrategia de tratamiento se estableció
mediante un enfoque de una sola disciplina o mediante una conferencia
multidisciplinaria semanal sobre infecciones compuesta por cirujanos
ortopédicos, microbiólogos médicos, especialistas en enfermedades
infecciosas y patólogos. La última cohorte mostró días reducidos de
tratamiento antibiótico total, y el plan de tratamiento difirió entre
los grupos. El mismo grupo de trabajo demostró además que los pacientes
tratados por IAP de la cadera tuvieron una estadía hospitalaria más
corta, un número reducido de cirugías y menos antibióticos cuando se
discutió en un entorno multidisciplinario. 21 Además, Bauer et al 22
analizaron expedientes de pacientes tratados por infección ósea y
articular antes y después de la implementación de una reunión de
personal multidisciplinario, informando una adaptación optimizada de la
terapia con antibióticos. Además, Kotsougiani-Fischer et al 23
reportaron sus experiencias de reuniones de equipos multidisciplinarios
para pacientes con defectos severos en las extremidades, y concluyeron
que dichas reuniones representan una herramienta válida para diseñar
planes de tratamiento individualizados que eviten la amputación de
extremidades.
En conclusión, según los hallazgos de la
literatura, se deben implementar enfoques interdisciplinarios como un
estándar de atención al paciente en la cirugía de trauma para mejorar
aún más los resultados clínicos en el tratamiento de la BJI, como ya es
una práctica común en oncología.
Walter N, Rupp M, Baertl S, Alt V. The
role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection. Bone Joint
Res. 2022 Jan;11(1):6-7. doi: 10.1302/2046-3758.111.BJR-2021-0498.
PMID: 34974711; PMCID: PMC8801170.
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Tendencias actuales en
la elección de injertos para la reconstrucción primaria del ligamento
cruzado anterior – parte II: cinemática in vivo, resultados informados
por los pacientes, tasas de nueva ruptura, recuperación de la fuerza,
regreso a los deportes y complicaciones
La
satisfacción del paciente postoperatorio después de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA-R) está influenciada principalmente
por el grado de dolor, la necesidad de reintervención y el desempeño
funcional en las actividades diarias y deportivas. La elección del
injerto ha demostrado tener una influencia en los resultados
postoperatorios después de ACL-R. Si bien las mediciones de los
resultados informados por los pacientes no difieren entre las opciones
de injerto, la evidencia muestra que la cinemática normal de la rodilla
no se restaura por completo después de ACL-R con un aumento en la
traslación tibial anterior (ATT) posoperatoria. Las tasas de rotura del
injerto postoperatorio parecen favorecer los autoinjertos de
hueso-rótula-tendón-hueso (BPTB) y tendón del cuádriceps (QT) sobre la
TH o los aloinjertos. Si bien las tasas de retorno a los deportes
parecen comparables entre los diferentes tipos de injertos, la fuerza
extensora posoperatoria se reduce en pacientes con BPTB y QT, mientras
que la fuerza de flexión se debilita en pacientes con HT. La morbilidad
postoperatoria del sitio donante es más alta en BPTB pero comparable
entre HT y QT. Dado que todas las opciones de injerto tienen ventajas y
desventajas, la elección del injerto debe individualizarse y elegirse de
acuerdo con el paciente.
La reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) es un procedimiento quirúrgico común para tratar las
lesiones de este ligamento. El objetivo de la reconstrucción es
restaurar la estabilidad de la rodilla.
En este artículo se revisan las tendencias
actuales en la elección de injertos para la reconstrucción del LCA. Se
discuten los diferentes tipos de injertos, sus ventajas y desventajas, y
las recomendaciones para la elección del injerto.
El artículo también revisa los resultados de la
reconstrucción del LCA en términos de cinemática in vivo, resultados
informados por los pacientes, tasas de reruptura, recuperación de la
fuerza, retorno al deporte y complicaciones.
Los principales hallazgos del artículo son los siguientes:
Los autoinjertos son los injertos más comunes para la reconstrucción del LCA. Los aloinjertos son una opción para los pacientes que no tienen un autoinjerto adecuado. La tasa de reruptura del LCA es del 5-10%. La recuperación de la fuerza después de la reconstrucción del LCA es completa en la mayoría de los pacientes. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades deportivas anteriores después de la reconstrucción del LCA. Las complicaciones de la reconstrucción del LCA son poco frecuentes.
El artículo proporciona una revisión
exhaustiva de las tendencias actuales en la elección de injertos para la
reconstrucción del LCA. El artículo es una fuente valiosa de
información para los pacientes que se someten a una reconstrucción del
LCA y para los cirujanos que realizan este procedimiento.
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El aumento de altura después de un procedimiento quirúrgico para
pacientes con deformidad espinal adulta (ASD) no se comprende por
completo, y se desconoce si el aumento de altura se correlaciona con las
medidas de resultado informadas por el paciente (PROM). La mayoría
de los pacientes que se sometieron a cirugía ASD experimentaron un
aumento de altura después de la corrección de la deformidad, con un
aumento medio de altura de todo el cuerpo de 7,6 cm. El aumento de
altura se puede estimar antes de la operación con proporciones
predictivas, y el aumento de altura se correlacionó con mejoras en la
apariencia SRS-22r informada y las puntuaciones PROMIS.
Este estudio examinó la altura ganada después de la cirugía de
deformidad espinal en adultos (ASD). Los resultados mostraron que la
mayoría de los pacientes (74%) experimentaron un aumento de altura, con
un promedio de 7.6 cm. El aumento de altura se correlacionó con la
corrección de la deformidad espinal, así como con las mejoras en las
puntuaciones de SRS-22r (apariencia) y PROMIS (depresión).
Este estudio proporciona información importante sobre el aumento de
altura después de la cirugía de ASD. Los resultados sugieren que el
aumento de altura es común después de este procedimiento, y que está
correlacionado con la corrección de la deformidad y con las mejoras en
las puntuaciones de los resultados informados por los pacientes.
Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – parte I: anatomía, biomecánica, incorporación y fijación del
injerto
La
selección del injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) es fundamental, ya que sigue siendo uno de los factores
más fácilmente ajustables que afectan las tasas de ruptura del injerto y
de reoperación. Se informa que los autoinjertos de uso común, incluidos
el tendón de la corva, el tendón del cuádriceps y el
hueso-tendón-rotuliano-hueso, son biomecánicamente equivalentes o
superiores en comparación con el LCA nativo. A pesar de esto, dichos
injertos no pueden replicar perfectamente las complejas características
anatómicas e histológicas del LCA nativo. Si bien sigue habiendo
evidencia no concluyente en cuanto a la superioridad de un autoinjerto
en términos de incorporación y madurez del injerto, los aloinjertos
parecen demostrar una incorporación y una madurez más lentas en
comparación con los autoinjertos. La fijación del injerto también afecta
las propiedades del injerto y los resultados subsiguientes, y cada
técnica tiene ventajas y desventajas únicas que deben considerarse
cuidadosamente durante la selección del injerto.
El artículo «Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation» (Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – Parte I: anatomía, biomecánica, incorporación del injerto y
fijación) revisa las tendencias actuales en la elección del injerto para
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
El LCA es un ligamento que se encuentra en la
rodilla y que ayuda a estabilizar la articulación. Cuando el LCA se
lesiona, puede ser necesario reconstruirlo quirúrgicamente. Hay varios
tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA,
cada uno con sus propias ventajas y desventajas.
El artículo comienza por revisar la anatomía
del LCA y su función en la rodilla. A continuación, se describe la
biomecánica de los diferentes tipos de injertos y cómo se comportan en
la rodilla. El artículo también discute la incorporación del injerto,
que es el proceso por el cual el cuerpo se integra al injerto.
Finalmente, el artículo se centra en la fijación del injerto, que es el
método utilizado para mantener el injerto en su lugar.
El artículo concluye con una discusión sobre
las tendencias actuales en la elección del injerto para la
reconstrucción del LCA. Los autores del artículo recomiendan que los
cirujanos elijan el injerto que mejor se adapte a las necesidades
individuales del paciente.
A continuación se resumen los principales hallazgos del artículo:
Hay varios tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA. Los injertos autólogos son los más utilizados, pero también hay injertos alogénicos y xenogénicos disponibles. El tipo de injerto que se elija depende de las necesidades individuales del paciente. La incorporación del injerto es el proceso por el cual el injerto se integra al cuerpo. La fijación del injerto es el método utilizado para mantener el injerto en su lugar. Las
tendencias actuales en la elección del injerto para la reconstrucción
del LCA se centran en los injertos autólogos y los injertos alogénicos
de alta calidad.
Runer A, Keeling L, Wagala N, Nugraha H,
Özbek EA, Hughes JD, Musahl V. Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation. J Exp Orthop. 2023 Apr
1;10(1):37. doi: 10.1186/s40634-023-00600-4. PMID: 37005974; PMCID:
PMC10067784.
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La fisioterapia
domiciliaria produce resultados similares a los de la fisioterapia
ambulatoria formal después de una artroplastia total de hombro reversa:
un ensayo controlado aleatorizado
Los resultados después de la artroplastia total de hombro reversa
(RTSA) están influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida después de RTSA es
poco conocido. El propósito de este estudio fue comparar los resultados
funcionales e informados por el paciente (PRO) de un programa de
fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia en el hogar
después de RTSA. La fisioterapia formal y los programas de
fisioterapia en el hogar después de la RTSA dan como resultado mejoras
similares en las puntuaciones de ROM, fuerza y PRO.
Los resultados tras una artroplastia total de hombro reversa (RTSA)
se ven influenciados por las indicaciones quirúrgicas, la técnica
quirúrgica, el diseño del implante y las variables del paciente. El
papel de la fisioterapia postoperatoria autodirigida tras RTSA es poco
conocido. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados
funcionales y los resultados informados por el paciente (PRO) de un
programa de fisioterapia formal (F-PT) frente a un programa de terapia
en el hogar tras RTSA.
Se aleatorizaron prospectivamente a 100 pacientes en dos grupos: F-PT
y fisioterapia en el hogar (H-PT). Se recogieron variables demográficas
de los pacientes, mediciones de la amplitud de movimiento (ROM) y
fuerza, y resultados (Simple Shoulder Test, American Shoulder and Elbow
Surgeons, Single Assessment Numeric Evaluation, escala visual analógica y
puntuaciones del Patient Health Questionnaire-2) antes de la cirugía y a
los 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la cirugía.
También se evaluó la percepción de los pacientes sobre su asignación al
grupo, F-PT frente a H-PT.
Se incluyeron en el análisis 70 pacientes, 37 en el grupo H-PT y 33
en el grupo F-PT. Treinta pacientes de ambos grupos tuvieron un
seguimiento mínimo de 6 meses. La duración media del seguimiento fue de
20,8 meses. La amplitud de movimiento de flexión anterior, abducción,
rotación interna y rotación externa no difirió entre los grupos en el
seguimiento final. La fuerza no difirió entre los grupos, con la
excepción de la rotación externa, que fue mayor en el grupo F-PT en 0,8
kilogramos-fuerza (kgf) (p = 0,04). Los PRO en el seguimiento final no
difirieron entre los grupos de terapia. Los pacientes que recibieron
terapia en el hogar apreciaron la comodidad y el ahorro de costes, y la
mayoría opinó que la terapia en el hogar era menos onerosa.
La fisioterapia formal y los programas de terapia en el hogar tras
RTSA producen mejoras similares en la amplitud de movimiento, la fuerza y
las puntuaciones PRO.
En resumen, el estudio encontró que la fisioterapia formal y la
terapia en el hogar son igualmente eficaces para mejorar los resultados
tras una artroplastia total de hombro reversa. La terapia en el hogar
puede ser una opción más conveniente y económica para algunos pacientes.
Schick S, Elphingstone J, Paul K, He JK,
Arguello A, Catoe B, Roberson T, Momaya A, Brabston E, Ponce B.
Home-based physical therapy results in similar outcomes to formal
outpatient physical therapy after reverse total shoulder arthroplasty: a
randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2023
Aug;32(8):1555-1561. doi: 10.1016/j.jse.2023.03.023. Epub 2023 May 11.
PMID: 37178958.
