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lunes, 18 de diciembre de 2023

Una actualización sobre el síndrome del túnel tarsiano posterior

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Una actualización sobre el síndrome del túnel tarsiano posterior


El síndrome del túnel tarsiano posterior (PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en la parte medial del tobillo. La compresión puede extenderse a lo largo del nervio tibial hasta sus ramas terminales que se encuentran dentro del túnel fibroóseo debajo del retináculo flexor.1,2 El PTTS tiene muchas similitudes fisiopatológicas en comparación con el síndrome del túnel carpiano, ya que ambos involucran túneles anatómicos; sin embargo, el PTTS es mucho más raro y, por lo tanto, más difícil de diagnosticar y tratar.3 El PTTS puede presentarse con una variedad de síntomas que conducen a un patrón de infradiagnóstico. Los síntomas comúnmente reportados incluyen, entre otros, dolor, calambres, parestesia, debilidad de los dedos de los pies y pérdida sensorial en toda la cara plantar del pie y el lado medial del tobillo.2,4 La identificación oportuna de la neuropatía por atrapamiento y el diagnóstico de PTTS pueden limitar los síntomas y los efectos a largo plazo en el paciente.4

El PTTS es una afección importante que no sólo se subdiagnostica de forma rutinaria, sino que también resulta ser un desafío para su manejo y tratamiento.5 Todavía sigue habiendo ambigüedad en el curso de diagnóstico y tratamiento del PTTS. Un diagnóstico erróneo o infradiagnosticado del PTTS puede provocar pérdida sensorial avanzada, debilidad muscular, dolor y pérdida de movilidad en la extremidad afectada, en la que los pacientes informan dificultad para correr, caminar e incluso pararse a medida que avanza la afección.2,4 Aunque hay una gran cantidad de opciones de intervención y tratamiento, existe una cantidad inadecuada de evidencia de alto nivel que oriente la intervención más óptima. Muchos estudios han explorado el suministro vascular del nervio tibial en un intento de descubrir información sobre las fuentes de los síntomas que hacen que el PTTS sea difícil de diagnosticar y tratar.6 Sin embargo, un número sustancial de casos de neuropatía del PTTS se pueden tratar con éxito con intervenciones conservadoras. , como el uso de un aparato ortopédico, analgésicos neuropáticos y modificación de la actividad.4


El síndrome del túnel tarsiano posterior (PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en la parte medial del tobillo. El túnel tarsiano está formado por el retináculo flexor, mientras que el suelo está compuesto por los huesos distales de la tibia, el astrágalo y el calcáneo. El túnel tarsiano contiene una serie de estructuras importantes, incluidos los tendones de tres músculos, así como la arteria, la vena y el nervio tibial posterior. La neuropatía compresiva focal del PTTS puede originarse a partir de cualquier cosa que restrinja físicamente el volumen del túnel tarsiano. La variedad de etiologías incluye distintos movimientos del pie, traumatismos, trastornos vasculares, inflamación de los tejidos blandos, diabetes mellitus, lesiones por compresión, lesiones óseas, masas, edema de las extremidades inferiores y lesiones posoperatorias. Generalmente, la compresión del nervio tibial posterior produce hallazgos clínicos que consisten en entumecimiento, ardor y parestesia dolorosa en el talón, la parte medial del tobillo y la superficie plantar del pie. El diagnóstico de PTTS se puede realizar con la presencia de un signo de Tinel positivo en combinación con síntomas físicos de dolor y entumecimiento a lo largo de las superficies plantar y medial del pie. Inicialmente, los pacientes reciben un tratamiento conservador a menos que haya signos de atrofia muscular o afectación de los nervios motores. El tratamiento conservador incluye modificación de la actividad, calor, crioterapia, antiinflamatorios no esteroides, inyecciones de corticosteroides, opioides, medicamentos análogos de GABA, antidepresivos tricíclicos, suplementos del complejo de vitamina B, fisioterapia y aparatos ortopédicos personalizados. Si el PTTS se resiste al tratamiento conservador, está indicada la descompresión quirúrgica abierta estándar del retináculo flexor. En los últimos años, se han investigado varias opciones alternativas de tratamiento mínimamente invasivo, pero estos estudios tienen tamaños de muestra pequeños o se realizaron en modelos cadavéricos.

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PubMed (nih.gov)

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PMC (nih.gov)

An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome | Published in Orthopedic Reviews (openmedicalpublishing.org)

Fortier LM, Leethy KN, Smith M, McCarron MM, Lee C, Sherman WF, Varrassi G, Kaye AD. An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022 May 31;14(4):35444. doi: 10.52965/001c.35444. PMID: 35769658; PMCID: PMC9235437.

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jueves, 3 de agosto de 2023

Cirugía endoscópica versus abierta del túnel carpiano: factores de riesgo y tasas de cirugía de revisión

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/cirugia-endoscopica-versus-abierta-del-tunel-carpiano-factores-de-riesgo-y-tasas-de-cirugia-de-revision/


Cirugía endoscópica versus abierta del túnel carpiano: factores de riesgo y tasas de cirugía de revisión

J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg
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Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery: Risk Factors and Rates of Revision Surgery – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

El propósito de nuestro estudio fue comparar las tasas de cirugía de revisión de 1 año y los resultados de la liberación del túnel carpiano abierta versus endoscópica. Nuestra hipótesis fue que, en comparación con la liberación abierta, la liberación endoscópica del túnel carpiano era un factor de riesgo independiente para la cirugía de revisión dentro de 1 año.
En este estudio, encontramos que la liberación endoscópica del túnel carpiano se asoció de forma independiente con una probabilidad 2,96 veces mayor de requerir una revisión de la liberación del túnel carpiano dentro de un año, en comparación con la liberación abierta del túnel carpiano. El sexo masculino, el síndrome del túnel cubital concurrente, el consumo de tabaco y la diabetes también se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de necesitar una revisión de la liberación del túnel carpiano dentro de un año.

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 4338 pacientes sometidos a liberación carpal aislada endoscópica o abierta. Se analizaron datos demográficos, comorbilidades médicas, abordaje quirúrgico, necesidad de cirugía de revisión, dominancia manual, antecedentes de inyección previa e índices de función física y de interferencia del dolor del sistema de medición de resultados informados por el paciente (SMI-UE). Se utilizó un análisis multivariable para identificar los factores de riesgo para la cirugía de revisión dentro de un año del procedimiento inicial.

En total, 3280 pacientes (76%) se sometieron a cirugía abierta y 1058 (24%) a liberación carpal endoscópica. Dentro de un año del procedimiento inicial, 45 pacientes requirieron liberación carpal de revisión. El tiempo medio de revisión fue de 143 días. La tasa de liberación carpal de revisión en el grupo abierto fue del 0,71% en comparación con el 2,08% en el grupo endoscópico. El análisis multivariable demostró que la cirugía endoscópica, el sexo masculino, el síndrome del túnel cubital, el consumo de tabaco y la diabetes se asociaban de forma independiente con la cirugía de revisión.

Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery: Risk Factors and Rates of Revision Surgery – PubMed (nih.gov)

Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery: Risk Factors and Rates of Revision Surgery – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Carroll TJ, Dussik CM, Clary Z, Hoffman S, Hammert W, Mahmood B. Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery: Risk Factors and Rates of Revision Surgery. J Hand Surg Am. 2023 Jun 17:S0363-5023(23)00234-4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.002. Epub ahead of print. PMID: 37330724.

Copyright © 2023 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.