Fracturas coronales del húmero distal por cizallamiento en adolescentes: abordaje quirúrgico y resultados
Figure 7 A and B Anterior-posterior and lateral radiographs of a coronal shear fracture of the distal humerus.
Introducción
Las fracturas coronales por cizallamiento del húmero distal en adolescentes representan una patología poco frecuente (≈1% de las fracturas del codo pediátrico), con particularidades anatómicas críticas: fisis abiertas, vascularización posterior dominante del capitellum y necesidad de visualización directa del cartílago articular para permitir una reducción anatómica. La literatura describe múltiples abordajes, pero existe controversia respecto a la exposición ideal que respete la irrigación posterior y permita reducir fracturas que involucran capitellum y/o tróclea. El objetivo de este estudio fue describir un abordaje anterolateral único desarrollado en un centro cuaternario y presentar los resultados clínicos y radiográficos de una serie de casos operados mediante fijación interna.
Métodos
Estudio retrospectivo (2016–2023) en un hospital pediátrico de trauma nivel 1. Se incluyeron pacientes de 10–19 años con fracturas coronales aisladas del húmero distal (capitellum, tróclea o ambas), sin extensión metafisaria.
En total se identificaron 8 pacientes,
clasificados según Dubberley (5 tipo 2A, 2 tipo 3A, 1 tipo 3B). Se
recopilaron: datos demográficos, mecanismo, días a cirugía, tipo de
abordaje, tiempo quirúrgico, tipo de fijación, complicaciones, ROM,
dolor (VAS), consolidación radiográfica, retorno a deporte y escalas PROMIS pediátricas (movilidad, dolor-interferencia, extremidad superior).
Cuatro pacientes fueron tratados con el abordaje anterolateral único, que combina ventanas anterior y lateral respetando tejidos posteriores. La fijación se realizó con tornillos compresivos sin cabeza colocados de anterior a posterior.
Resultados
La edad promedio fue 13 años; todos con fracturas
cerradas y sin déficit neurovascular preoperatorio. El mecanismo más
frecuente fue caída durante actividades deportivas. El tiempo promedio
entre lesión–cirugía fue 6.3 días, y la cirugía duró en promedio 121 minutos.
Resultados clínicos y radiográficos (excluyendo un paciente con seguimiento insuficiente):
- Consolidación: 6/7 pacientes lograron unión clínica y radiográfica.
- Rango de movimiento: media 3°–137°.
- Dolor VAS: 0.28 (rango 0–2).
- PROMIS: movilidad 55, dolor-interferencia 35 (bajo), extremidad superior 55.
- Complicaciones:
- 1 caso de necrosis avascular (AVN) del capitellum, en paciente con drepanocitosis (sickle cell disease).
- 2 casos de neuritis cubital leve tratados de forma conservadora.
- 1 reoperación por retiro de placa tras osteotomía de olécranon.
No hubo infecciones, fallos de material ni neuropatías postoperatorias.
Discusión
La serie muestra que este patrón de fractura es casi exclusivo de
adolescentes (12–14 años), probablemente influido por características
transicionales del cartílago y la vascularización. El riesgo de AVN
es relevante debido al aporte sanguíneo posterior del capitellum; por
ello, evitar la disección posterior y la osteotomía del olécranon en
pacientes con fisis abierta es esencial.
El abordaje anterolateral descrito ofrece:
- visualización directa de la superficie articular anterior;
- protección de los pedículos posteriores;
- acceso simultáneo a componentes capitelares y trocleares;
- trayectoria favorable para tornillos compresivos.
Los resultados clínicos muestran dolor mínimo, movilidad casi completa, unión confiable y buenos puntajes funcionales. Sin embargo, el estudio se limita por el tamaño muestral pequeño, heterogeneidad de abordajes y seguimiento corto para detectar secuelas articulares a largo plazo.
Conclusiones
Las fracturas coronales aisladas del húmero distal en adolescentes presentan excelentes resultados a corto plazo cuando se manejan de forma quirúrgica con reducción anatómica y fijación con tornillos sin cabeza. El abordaje anterolateral de incisión única es una alternativa válida que permite adecuada visualización anterior respetando la irrigación posterior. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para evaluar los resultados a largo plazo.
🔑 Keywords (en español)
- Fracturas coronales del húmero distal
- Adolescente
- Capitellum y tróclea
- Abordaje anterolateral
- Necrosis avascular
- Fijación interna
- PROMIS
- Fracturas articulares pediátricas
🟦 Frase clave
«Las fracturas coronales del húmero distal en adolescentes muestran excelentes resultados con reducción anatómica y fijación estable, destacando el valor del abordaje anterolateral seguro.»
Adolescent Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: Surgical Approach and Outcomes – PubMed
Wright D, Meyer Z, Goldfarb CA, Wall LB. Adolescent Coronal Shear Fractures of the Distal Humerus: Surgical Approach and Outcomes. J Hand Surg Am. 2025 Nov;50(11):1400.e1-1400.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.11.016. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39818649.
