Una actualización sobre el síndrome del túnel tarsiano posterior
El síndrome del túnel tarsiano posterior
(PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del
nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en
la parte medial del tobillo. La compresión puede extenderse a lo largo
del nervio tibial hasta sus ramas terminales que se encuentran dentro
del túnel fibroóseo debajo del retináculo flexor.1,2 El PTTS tiene
muchas similitudes fisiopatológicas en comparación con el síndrome del
túnel carpiano, ya que ambos involucran túneles anatómicos; sin embargo,
el PTTS es mucho más raro y, por lo tanto, más difícil de diagnosticar y
tratar.3 El PTTS puede presentarse con una variedad de síntomas que
conducen a un patrón de infradiagnóstico. Los síntomas comúnmente
reportados incluyen, entre otros, dolor, calambres, parestesia,
debilidad de los dedos de los pies y pérdida sensorial en toda la cara
plantar del pie y el lado medial del tobillo.2,4 La identificación
oportuna de la neuropatía por atrapamiento y el diagnóstico de PTTS
pueden limitar los síntomas y los efectos a largo plazo en el paciente.4
El PTTS es una afección importante que no sólo se subdiagnostica de forma rutinaria, sino que también resulta ser un desafío para su manejo y tratamiento.5 Todavía sigue habiendo ambigüedad en el curso de diagnóstico y tratamiento del PTTS. Un diagnóstico erróneo o infradiagnosticado del PTTS puede provocar pérdida sensorial avanzada, debilidad muscular, dolor y pérdida de movilidad en la extremidad afectada, en la que los pacientes informan dificultad para correr, caminar e incluso pararse a medida que avanza la afección.2,4 Aunque hay una gran cantidad de opciones de intervención y tratamiento, existe una cantidad inadecuada de evidencia de alto nivel que oriente la intervención más óptima. Muchos estudios han explorado el suministro vascular del nervio tibial en un intento de descubrir información sobre las fuentes de los síntomas que hacen que el PTTS sea difícil de diagnosticar y tratar.6 Sin embargo, un número sustancial de casos de neuropatía del PTTS se pueden tratar con éxito con intervenciones conservadoras. , como el uso de un aparato ortopédico, analgésicos neuropáticos y modificación de la actividad.4
El síndrome del túnel tarsiano posterior
(PTTS) es una neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del
nervio tibial o una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en
la parte medial del tobillo. El túnel tarsiano está formado por el
retináculo flexor, mientras que el suelo está compuesto por los huesos
distales de la tibia, el astrágalo y el calcáneo. El túnel tarsiano
contiene una serie de estructuras importantes, incluidos los tendones de
tres músculos, así como la arteria, la vena y el nervio tibial
posterior. La neuropatía compresiva focal del PTTS puede originarse a
partir de cualquier cosa que restrinja físicamente el volumen del túnel
tarsiano. La variedad de etiologías incluye distintos movimientos del
pie, traumatismos, trastornos vasculares, inflamación de los tejidos
blandos, diabetes mellitus, lesiones por compresión, lesiones óseas,
masas, edema de las extremidades inferiores y lesiones posoperatorias.
Generalmente, la compresión del nervio tibial posterior produce
hallazgos clínicos que consisten en entumecimiento, ardor y parestesia
dolorosa en el talón, la parte medial del tobillo y la superficie
plantar del pie. El diagnóstico de PTTS se puede realizar con la
presencia de un signo de Tinel positivo en combinación con síntomas
físicos de dolor y entumecimiento a lo largo de las superficies plantar y
medial del pie. Inicialmente, los pacientes reciben un tratamiento
conservador a menos que haya signos de atrofia muscular o afectación de
los nervios motores. El tratamiento conservador incluye modificación de
la actividad, calor, crioterapia, antiinflamatorios no esteroides,
inyecciones de corticosteroides, opioides, medicamentos análogos de
GABA, antidepresivos tricíclicos, suplementos del complejo de vitamina
B, fisioterapia y aparatos ortopédicos personalizados. Si el PTTS se
resiste al tratamiento conservador, está indicada la descompresión
quirúrgica abierta estándar del retináculo flexor. En los últimos años,
se han investigado varias opciones alternativas de tratamiento
mínimamente invasivo, pero estos estudios tienen tamaños de muestra
pequeños o se realizaron en modelos cadavéricos.
An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PubMed (nih.gov)
An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome – PMC (nih.gov)
Fortier LM, Leethy KN, Smith M, McCarron MM, Lee C, Sherman WF, Varrassi G, Kaye AD. An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022 May 31;14(4):35444. doi: 10.52965/001c.35444. PMID: 35769658; PMCID: PMC9235437.
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