Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No está clara la necesidad de incluir la
liberación simultánea del túnel carpiano (sCTR) con fasciotomía del
antebrazo para el síndrome compartimental agudo (SCA) o después de la
reparación vascular. Nuestra hipótesis es que la sCTR es más común
cuando: 1) las fasciotomías las realizan cirujanos ortopédicos o
plásticos, en lugar de cirujanos generales o vasculares; 2) el SCA se
produjo debido a aplastamiento, traumatismo cerrado o fracturas en lugar
de lesiones vasculares/reperfusión; 3) se documentaron presiones
compartimentales elevadas. También buscamos determinar la incidencia de
CTR retrasada cuando no se realiza simultáneamente.
Conclusión: Cuando se excluye la sCTR
durante la fasciotomía del antebrazo, el 19% de los pacientes requirió
una CTR retrasada. Esta tasa fue mayor (35%) cuando el SCA se asoció con
fracturas. La CTR simultánea con fasciotomía del antebrazo puede
disminuir la incidencia de parestesias residuales de la mano y la
necesidad de una CTR tardía.
Hinckley NB, Boone AR, Deckey DG, Lai C,
Hassebrock JD, Dodoo CA, Renfree KJ. Evaluating the Need for
Simultaneous Carpal Tunnel Release With Forearm Fasciotomy. J Hand Surg
Am. 2024 May;49(5):423-430. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.004. Epub 2024
Feb 18. PMID: 38372690.
Ensayo prospectivo,
aleatorio y controlado que compara el efecto de Monocryl versus las
suturas de nailon en los resultados evaluados por el paciente y el
observador después de la cirugía del túnel carpiano
¿Cómo se cierra un túnel carpiano? Wu et al. informan su ECA que compara suturas absorbibles y no absorbibles en nuestra edición actual: #cirugíademanos #ortotwitter #cirugíaplastica #handsurgery #orthotwitter #plasticsurgery
El síndrome del túnel carpiano es una
constelación de síntomas que se produce debido a la compresión crónica
del nervio mediano dentro del túnel fibroóseo de la muñeca. Con el
tiempo, los síntomas pueden progresar desde parestesia hasta
entumecimiento permanente y, en casos graves, atrofia de la musculatura
tenar. La descompresión del túnel carpiano sigue siendo el tratamiento
más fiable y definitivo y es el procedimiento electivo que se realiza
con más frecuencia en la mano (Wildin et al., 2006). Desde la
introducción de la liberación endoscópica del túnel carpiano, se ha
prestado atención a la sensibilidad de las cicatrices como una
importante variable de resultado de la cirugía. Sigue habiendo
controversia sobre qué método de cierre de heridas optimiza la
cicatrización, la apariencia y la satisfacción del paciente en la
liberación abierta del túnel carpiano.
El método ideal de cierre de heridas después de
la liberación abierta del túnel carpiano proporcionaría la fuerza
adecuada durante el período de cicatrización proliferativa de la herida,
causaría una reacción inflamatoria mínima, requeriría cuidados
postoperatorios o visitas clínicas mínimas y produciría un buen
resultado cosmético con una alta satisfacción del paciente (Dosani et
al., 2013; Theopold et al., 2012). Las complicaciones del sitio
quirúrgico, como dehiscencia, inflamación, dolor e infección, pueden
afectar notablemente la función de la mano y la calidad de vida del
paciente. Por lo tanto, es importante saber si la elección del material
de sutura utilizado para el cierre de la piel puede afectar los
resultados, reducir los eventos adversos y reducir los costos.
Las investigaciones anteriores que evalúan la
superioridad de las suturas absorbibles o no absorbibles para el cierre
de heridas en la cirugía del túnel carpiano no son en gran medida
concluyentes, con evidencia de baja calidad y alto riesgo de sesgo en
ensayos comparativos anteriores (Wade et al., 2018). Aquí informamos los
resultados de un ensayo controlado aleatorio prospectivo, realizado
rigurosamente, que compara el resultado de Monocryl (poliglecaprona 25,
Ethicon, Inc., Raritan, Nueva Jersey, EE. UU.) versus el nailon
tradicional (Ethilon, Ethicon, Inc., Raritan, Nueva Jersey, EE. UU. )
suturas sobre las cicatrices posteriores a la liberación del túnel
carpiano. Elegimos comparar el cierre de colchón horizontal interrumpido
con suturas de nailon y el cierre dérmico profundo, enterrado e
interrumpido con Monocryl porque ambas son técnicas ampliamente
utilizadas en cirugía de la mano en todas las instituciones y fueron las
técnicas preferidas por los tres cirujanos principales que realizaron
el estudio. Debido a que el cierre de heridas es una habilidad que se
puede lograr mediante la práctica y la repetición, creemos que nuestros
métodos de cierre se pueden generalizar a todos los cirujanos que
realizan liberaciones del túnel carpiano. Utilizamos la Escala de
evaluación de cicatrices del paciente y observador (POSAS), una escala
de evaluación de cicatrices validada que mide la calidad de las
cicatrices desde la perspectiva del paciente y del proveedor (van de Kar
et al., 2005). Presumimos que una serie de suturas Monocryl dérmicas
profundas, enterradas e interrumpidas darían como resultado puntuaciones
POSAS iguales en comparación con el cierre de heridas con nailon.
Sigue habiendo controversia sobre la
técnica óptima y el tipo de sutura para el cierre de la herida después
de la cirugía del túnel carpiano. Los pacientes adultos sometidos a
liberación abierta del túnel carpiano fueron aleatorizados
prospectivamente para recibir suturas Monocryl enterradas e
interrumpidas o suturas de colchonero horizontales de nailon
tradicionales para el cierre de sus heridas. En las visitas
postoperatorias de 2 y 6 semanas, se completaron los cuestionarios de la
Escala de evaluación de cicatrices del paciente y del observador. A las
2 semanas, los pacientes y observadores tenían una opinión
significativamente mejor sobre las incisiones cerradas con Monocryl. A
las 6 semanas, ni los pacientes ni los observadores encontraron
diferencias entre los tipos de sutura en ninguna categoría. Las
cicatrices de las heridas cerradas con Monocryl no cambiaron
apreciablemente en apariencia entre 2 y 6 semanas. Sin embargo, los
pacientes y observadores notaron una mejora significativa en la
apariencia de las cicatrices en el grupo de nailon con el tiempo.
La sutura Monocryl representa un método
eficaz para el cierre del túnel carpiano que conduce a mejores
puntuaciones de resultados informadas por el paciente y el observador en
el período postoperatorio temprano en comparación con el nailon.
Wu E, Allen R, Bayne C, Szabo R.
Prospective randomized controlled trial comparing the effect of Monocryl
versus nylon sutures on patient- and observer-assessed outcomes
following carpal tunnel surgery. J Hand Surg Eur Vol. 2023
Nov;48(10):1014-1021. doi: 10.1177/17531934231178383. Epub 2023 Jun 9.
PMID: 37293819; PMCID: PMC10616990.
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #VisualAbstract! Cirugía endoscópica versus cirugía abierta del #túnelcarpiano: factores de riesgo y tasas de cirugía de #revisión #neuropatía #abierta #CirugíaDeLaMano #podcast
El propósito de nuestro estudio fue comparar las tasas de cirugía de
revisión de 1 año y los resultados de la liberación del túnel carpiano
abierta versus endoscópica. Nuestra hipótesis fue que, en comparación
con la liberación abierta, la liberación endoscópica del túnel carpiano
era un factor de riesgo independiente para la cirugía de revisión dentro
de 1 año. En este estudio, encontramos que la liberación endoscópica
del túnel carpiano se asoció de forma independiente con una
probabilidad 2,96 veces mayor de requerir una revisión de la liberación
del túnel carpiano dentro de un año, en comparación con la liberación
abierta del túnel carpiano. El sexo masculino, el síndrome del túnel
cubital concurrente, el consumo de tabaco y la diabetes también se
asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de necesitar una
revisión de la liberación del túnel carpiano dentro de un año.
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 4338 pacientes
sometidos a liberación carpal aislada endoscópica o abierta. Se
analizaron datos demográficos, comorbilidades médicas, abordaje
quirúrgico, necesidad de cirugía de revisión, dominancia manual,
antecedentes de inyección previa e índices de función física y de
interferencia del dolor del sistema de medición de resultados informados
por el paciente (SMI-UE). Se utilizó un análisis multivariable para
identificar los factores de riesgo para la cirugía de revisión dentro de
un año del procedimiento inicial.
En total, 3280 pacientes (76%) se sometieron a cirugía abierta y 1058
(24%) a liberación carpal endoscópica. Dentro de un año del
procedimiento inicial, 45 pacientes requirieron liberación carpal de
revisión. El tiempo medio de revisión fue de 143 días. La tasa de
liberación carpal de revisión en el grupo abierto fue del 0,71% en
comparación con el 2,08% en el grupo endoscópico. El análisis
multivariable demostró que la cirugía endoscópica, el sexo masculino, el
síndrome del túnel cubital, el consumo de tabaco y la diabetes se
asociaban de forma independiente con la cirugía de revisión.
Carroll TJ, Dussik CM, Clary Z, Hoffman
S, Hammert W, Mahmood B. Endoscopic Versus Open Carpal Tunnel Surgery:
Risk Factors and Rates of Revision Surgery. J Hand Surg Am. 2023 Jun
17:S0363-5023(23)00234-4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.002. Epub ahead of
print. PMID: 37330724.
