Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Hubo
un aumento estadísticamente significativo del área de contacto entre el
hueso y la plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de
la plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo
relativamente baja. #CTScan #BJJ #Radiología
Objetivos: Investigar
el grado de desarrollo óseo alrededor de la estructura de componentes
acetabulares triflange personalizados (CTAC) a lo largo del tiempo.
Conclusión: Hubo un aumento
estadísticamente significativo del área de contacto entre el hueso y la
plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de la
plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo relativamente
baja. Como todos los implantes permanecieron bien fijados, queda la
pregunta en qué medida contribuye el armazón a la estabilidad observada,
en relación con los tornillos. Una implicación futura del diseño podría
ser la eliminación del voluminoso componente del andamio. Esta
modificación del diseño reduciría los costos de producción y podría
optimizar el ajuste primario del implante.
Özdemir E, de Lange B, Buckens CFM,
Rijnen WHC, Visser J. Bone support of a custom triflange acetabular
component over time. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):359-364. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0668.R2. PMID: 38555950.
La infección de la articulación periprotésica
(PJI) es una complicación importante de la artroplastia articular total.
Incluso con los tratamientos actuales, las tasas de fracaso son
inaceptablemente altas, con una tasa de mortalidad a cinco años del 26%.
La mayor parte de la literatura en este campo se ha centrado en el
desarrollo de mejores biomarcadores para estrategias de diagnóstico y
tratamiento, incluidos sistemas innovadores de administración de
antibióticos, agentes antibiopelículas y bacteriófagos. Sin embargo, no
se comprende bien el papel del sistema inmunológico, nuestra primera
línea de defensa durante la IAP. La evidencia de infección en pacientes
con PJI se encuentra en la circulación, el líquido sinovial y el tejido e
incluye numerosas citocinas, metabolitos, péptidos antimicrobianos y
receptores solubles que forman parte del estudio de diagnóstico de PJI.
Los macrófagos, neutrófilos y células supresoras derivadas de mieloides
(MDSC, por sus siglas en inglés) son inicialmente reclutados en la
articulación por quimiocinas y citocinas producidas por células inmunes y
bacterias y son activados por patrones moleculares asociados a
patógenos. Si bien estas células son asesinas eficientes de bacterias
planctónicas mediante fagocitosis, opsonización, desgranulación y
reclutamiento de células inmunes adaptativas, las bacterias asociadas a
biopelículas son problemáticas. El biofilm no es sólo una barrera física
para el sistema inmunológico sino que también provoca funciones
efectoras. Además, las bacterias han desarrollado mecanismos para evadir
el sistema inmunológico inactivando moléculas efectoras, promoviendo la
muerte o fenotipos de células efectoras antiinflamatorias y la
persistencia y diseminación intracelular.
Comprender estas deficiencias y los
mecanismos por los cuales las bacterias pueden subvertir el sistema
inmunológico puede abrir nuevos enfoques para preparar mejor nuestro
propio sistema inmunológico para combatir la PJI. Además, la evaluación
preoperatoria del sistema inmunológico y la detección de des-regulación
pueden ayudar a desarrollar intervenciones preventivas para disminuir la
incidencia de PJI.
Piuzzi NS, Klika AK, Lu Q, Higuera-Rueda
CA, Stappenbeck T, Visperas A. Periprosthetic joint infection and
immunity: Current understanding of host-microbe interplay. J Orthop Res.
2023 Oct 24. doi: 10.1002/jor.25723. Epub ahead of print. PMID:
37874328.
La relación
albúmina-globulina funciona bien para diagnosticar la infección de la
articulación periprotésica: un estudio retrospectivo de un solo centro
La relación albúmina-globulina (AGR)
muestra un buen valor para diagnosticar #PJI comparable con la VSG y la
PCR para grupos de rodilla o cadera. El AGR y la globulina (GLB), la PCR
y la VSG deben utilizarse como indicadores preferidos para diagnosticar
la IAP.
La relación albúmina-globulina (AGR) y
globulina (GLB) son indicadores valiosos para diagnosticar la infección
articular periprotésica (PJI). Un estudio en el que participaron 182
pacientes sometidos a revisión después de una artroplastia encontró que
la AGR tenía un buen valor diagnóstico, comparable a la velocidad de
sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). Los valores de corte óptimos para AGR en los grupos de rodilla y cadera fueron 1,375 y 1,295, respectivamente.
La relación entre albúmina y globulina funciona bien para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica:
Diagnóstico preciso de la infección de la articulación periprotésica
(PJI) sigue siendo un desafío para los cirujanos. El propósito de este
estudio fue evaluar el valor de la relación albúmina-globulina (AGR) y
globulina (GLB) para diagnosticar PJI. Métodos Se incluyeron un total de
182 pacientes sometidos a revisión después de artroplastia y se
dividieron en 2 grupos, 61 en el grupo de rodilla (PJI: 38; no PJI: 23) y
121 en el grupo de cadera (PJI: 26; no PJI: 95). Utilizamos curvas de
características operativas del receptor para determinar el valor
diagnóstico de AGR, GLB, marcadores inflamatorios (velocidad de
sedimentación globular [VSG] y proteína C reactiva [PCR]). Resultados
Las curvas de características operativas del receptor mostraron que las
áreas bajo la curva de AGR, GLB, ESR y CRP en el grupo de rodilla fueron
0,940, 0,928, 0,867 y 0,848, respectivamente, y fueron 0,855, 0,831,
0,886 y 0,912 en el grupo. grupo de cadera. Los valores de corte
predictivos óptimos para AGR en los grupos de rodilla y cadera fueron
1,375 y 1,295, respectivamente. La sensibilidad y especificidad de la
AGR, respectivamente, fueron del 94,7% y 87,0% (grupo de rodilla) y del
84,6% y 75,8% (grupo de cadera) para diagnosticar PJI. La sensibilidad
de «AGR o ESR» y la especificidad de «AGR y GLB» en el grupo de rodilla
fueron del 99,6% y 98,9%, respectivamente. Conclusión Para los grupos de
rodilla o cadera, el AGR muestra un buen valor para el diagnóstico de
PJI comparable con la VSG y la PCR. El AGR y el GLB, junto con la PCR y
la VSG, deben utilizarse como indicadores preferidos para diagnosticar
la IAP. Los “AGR o ESR” y “AGR y GLB” en el grupo de rodilla tienen un
excelente valor diagnóstico en sensibilidad y especificidad,
respectivamente. Palabras clave AGR CRP ESR revisión de infección
articular periprotésica
Dong M, Wang Y, Fan H, Yang D, Wang R,
Feng Y. The Albumin to Globulin Ratio Performs Well for Diagnosing
Periprosthetic Joint Infection: A Single-Center Retrospective Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 7:S0883-5403(23)00800-8. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.002. Epub ahead of print. PMID: 37557968.
«Aunque
se han desarrollado sistemas de clasificación y algoritmos de
tratamiento, se ha puesto de relieve la incertidumbre de los cirujanos
con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de infecciones
óseas y articulares…».
La infección musculoesquelética (IME) es una
condición grave que puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Es
causada por bacterias, hongos o virus que infectan los huesos, las
articulaciones, los músculos o los tendones. La IME puede ser muy
debilitante y, en algunos casos, puede ser mortal.
Los equipos interdisciplinarios (EI) juegan un
papel importante en el tratamiento de la IME. Estos equipos pueden
incluir a un médico, un cirujano, un enfermero, un farmacéutico y un
fisioterapeuta. El equipo trabaja en conjunto para proporcionar el mejor
tratamiento posible para el paciente.
Los EI pueden ayudar a mejorar los resultados
de los pacientes con IME de varias maneras. En primer lugar, los EI
pueden ayudar a garantizar que los pacientes reciban el tratamiento
adecuado. En segundo lugar, los EI pueden ayudar a coordinar el
tratamiento entre diferentes proveedores de atención médica. En tercer
lugar, los EI pueden ayudar a proporcionar apoyo emocional y social a
los pacientes.
Los EI son una parte importante del
tratamiento de la IME. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado
con IME, es importante hablar con su médico sobre la posibilidad de ser
incluido en un EI.
La infección ósea y articular (BJI) representa
una complicación importante en cirugía ortopédica y traumatológica, con
tasas de incidencia de 24/100.000 habitantes para infección articular
periprotésica (IAP), 1 17/100.000 habitantes para osteomielitis, 2 y
11/100.000 habitantes para fractura- infección relacionada (FRI) en
Alemania. 3 El aumento constante de los procedimientos de artroplastia
primaria y el número de fracturas impulsará aún más las infecciones
asociadas a los implantes. 4 La elección del tratamiento suele ser
compleja y depende de múltiples factores, como el estado de los tejidos
blandos y del implante, la duración de la infección, el patógeno
subyacente y la morbilidad del paciente. 5-7 Las estrategias quirúrgicas
van desde el desbridamiento del hueso necrótico y la retención del
implante en el caso de implantes estables e infección aguda, hasta el
intercambio de implantes en un tratamiento quirúrgico de una, dos o
incluso varias etapas cuando la infección es crónica o los implantes se
aflojan. Los pacientes se enfrentan a la inmovilidad hasta la amputación
del miembro afectado, al dolor, a la hospitalización prolongada, a la
administración de antibióticos locales y sistémicos con efectos
secundarios comunes y, en consecuencia, a la disminución de la calidad
de vida. 8,9 Aunque se han desarrollado sistemas de clasificación y
algoritmos de tratamiento, 5,10 la incertidumbre de los cirujanos con
respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de la BJI se ha
destacado en un análisis cualitativo reciente. 11 Dado que el
tratamiento adecuado de BJI requiere la consideración de múltiples
factores, las discusiones de casos entre expertos de diferentes
disciplinas podrían mejorar la gestión y la investigación de BJI. Por lo
tanto, para lograr el mejor resultado para el paciente, se consideran
importantes los enfoques interdisciplinarios y la participación temprana
de equipos multidisciplinarios. 12,13 De manera análoga a la oncología,
donde las juntas interdisciplinarias de tumores se han convertido en un
estándar de oro basado en la evidencia en la terapia del cáncer, 14,15
se deben apoyar los enfoques colaborativos para el manejo de la BJI. 10
Además, dicha gestión interdisciplinaria complementa los esfuerzos de
los programas de administración de antibióticos y desempeñará un papel
clave en la reducción del desarrollo de la resistencia a los
antimicrobianos. 16 Yendo más allá, el establecimiento de un sistema
nacional con una mejor comunicación entre los centros especializados en
el tratamiento de la BJI también puede ser beneficioso, como se muestra,
por ejemplo, en Francia. 17
Ferguson et al 18 investigaron recientemente el
impacto de una unidad multidisciplinaria de infecciones óseas que
realiza cirugía de osteomielitis con un protocolo de una sola etapa
sobre los resultados clínicos y el uso de la atención médica. En
comparación con los resultados nacionales en Inglaterra, los autores
informaron una reducción de las estancias hospitalarias, menores tasas
de reoperación por recurrencia de la infección, mejor supervivencia,
menores tasas de amputación y menor uso general de la atención médica,
lo que aboga por el establecimiento de unidades de infecciones óseas
multidisciplinarias financiadas centralmente. Carlson et al, 19 informan
un enfoque similar con valiosas experiencias clínicas con una
colaboración entre médicos de enfermedades infecciosas y cirujanos
ortopédicos de artroplastia para optimizar el tratamiento de la IAP, al
que denominaron «servicio de infección de artroplastia». Finalmente,
Ntalos et al 20 compararon los resultados del tratamiento de pacientes
con espondilodiscitis, cuya estrategia de tratamiento se estableció
mediante un enfoque de una sola disciplina o mediante una conferencia
multidisciplinaria semanal sobre infecciones compuesta por cirujanos
ortopédicos, microbiólogos médicos, especialistas en enfermedades
infecciosas y patólogos. La última cohorte mostró días reducidos de
tratamiento antibiótico total, y el plan de tratamiento difirió entre
los grupos. El mismo grupo de trabajo demostró además que los pacientes
tratados por IAP de la cadera tuvieron una estadía hospitalaria más
corta, un número reducido de cirugías y menos antibióticos cuando se
discutió en un entorno multidisciplinario. 21 Además, Bauer et al 22
analizaron expedientes de pacientes tratados por infección ósea y
articular antes y después de la implementación de una reunión de
personal multidisciplinario, informando una adaptación optimizada de la
terapia con antibióticos. Además, Kotsougiani-Fischer et al 23
reportaron sus experiencias de reuniones de equipos multidisciplinarios
para pacientes con defectos severos en las extremidades, y concluyeron
que dichas reuniones representan una herramienta válida para diseñar
planes de tratamiento individualizados que eviten la amputación de
extremidades.
En conclusión, según los hallazgos de la
literatura, se deben implementar enfoques interdisciplinarios como un
estándar de atención al paciente en la cirugía de trauma para mejorar
aún más los resultados clínicos en el tratamiento de la BJI, como ya es
una práctica común en oncología.
Walter N, Rupp M, Baertl S, Alt V. The
role of multidisciplinary teams in musculoskeletal infection. Bone Joint
Res. 2022 Jan;11(1):6-7. doi: 10.1302/2046-3758.111.BJR-2021-0498.
PMID: 34974711; PMCID: PMC8801170.
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El
curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la
reinfección temprana
Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:
-La edad media de los pacientes fue de 65 años. -El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%). -La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días. -Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.
En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso
corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment
After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de
disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita
más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la
duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.
Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos
orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de
infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas
de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después
de procedimientos de intercambio en dos etapas.
Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de
antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de
reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar
examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales
para reducir la reinfección.
Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ,
Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic
Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease
Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi:
10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.
La
luxación post-DAIR fue del 16,3 % en los #THA primarios y del 25,4 % en
los #THA de revisión, respectivamente; reducido 11 veces si se
cambiaron los componentes.
El desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR) es
una opción de tratamiento común para la infección de la articulación
periprotésica de cadera (PJI). Sin embargo, los resultados no
infecciosos de DAIR, como la inestabilidad, no están bien informados. El
propósito de este estudio fue evaluar los factores de riesgo de
luxación de cadera después de DAIR para IAP de artroplastia total de
cadera (ATC) tanto primaria como de revisión.
Durante la DAIR de la IAP de cadera, los cirujanos deben considerar
el intercambio profiláctico de componentes para aumentar la estabilidad,
incluso si los componentes parecen estables durante la operación.
Humphrey TJ, Salimy MS, Melnic CM, Bedair
HS. Dislocation After Debridement, Antibiotics, and Implant Retention
for Periprosthetic Joint Infections of the Hip. J Arthroplasty. 2023
Feb;38(2):361-366. doi: 10.1016/j.arth.2022.08.029. Epub 2022 Aug 20.
PMID: 35995326.
La
trampa extracelular de neutrófilos del líquido sinovial es un
biomarcador de líquido sinovial novedoso e ideal para el diagnóstico de
infección periprotésica de las articulaciones.
Este estudio tuvo como objetivo explorar el valor diagnóstico de las
trampas extracelulares de neutrófilos del líquido sinovial (SF-NET) en
el diagnóstico de la infección de la articulación periprotésica (PJI), y
compararlo con el del cultivo microbiano, la VSG sérica y la PCR, el
recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC). y porcentaje de
neutrófilos polimorfonucleares (PMN%).
SF-NET es un biomarcador de líquido sinovial novedoso e ideal para
el diagnóstico de IAP, que podría mejorar en gran medida el diagnóstico
de IAP.
Cai Y, Liang J, Chen X, Zhang G, Jing Z,
Zhang R, Lv L, Zhang W, Dang X. Synovial fluid neutrophil extracellular
traps could improve the diagnosis of periprosthetic joint infection.
Bone Joint Res. 2023 Feb;12(2):113-120. doi:
10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0391.R1. PMID: 36718647.
Open access funding
The authors report that they received open access funding for their
manuscript from Key Research and Development Program of the Shaanxi
Province (2022SF-192); Natural Science Foundation of Fujian Province
(2022J011457); Quanzhou Science and Technology Plan Project (2021N061S).
Ahora
tenemos una definición viable de PJI con la que todos deberían
alinearse, pero debemos continuar enfocándonos en identificar los
organismos involucrados. #Infección #Ortopedia #Infection #OrthoResearch #Orthopedics #BJJ @vrajput_orth @bjjeditor
La
infección articular periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés) sigue
siendo una complicación extremadamente desafiante. Nos hemos centrado
en este tema más durante la última década que antes, pero todavía hay
muchas preguntas sin respuesta. Ahora tenemos una definición viable con
la que todos deberían alinearse, pero debemos continuar enfocándonos en
identificar los organismos involucrados.
Las
estrategias quirúrgicas están evolucionando y la atención se está
volviendo más centrada en el paciente. Hay algunos buenos estudios en
curso. Sin embargo, aún quedan numerosos problemas por resolver, y el
desafío de PJI sigue siendo importante para la comunidad ortopédica.
Esta
anotación proporciona algunos pensamientos actualizados sobre dónde
estamos y el camino a seguir. Todavía hay margen para una gran cantidad
de investigación en esta área.
Calprotectina en sangre y
líquido sinovial como biomarcadores para el diagnóstico de infecciones
articulares periprotésicas crónicas de cadera y rodilla
Este
estudio sugiere que la calprotectina sinovial y sanguínea son
marcadores útiles en el diagnóstico de infecciones articulares
periprotésicas crónicas con una sensibilidad y especificidad similares o
superiores a las de los marcadores utilizados habitualmente.
La
calprotectina (CLP) se produce en los neutrófilos y monocitos y se
libera en los fluidos corporales como resultado de una inflamación o
infección. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la LPC
sanguínea y sinovial en el diagnóstico de la infección articular
periprotésica crónica (IAP).
Este
pequeño estudio sugiere que el CLP sinovial y sanguíneo son marcadores
útiles en el diagnóstico de IAP crónica con una sensibilidad y
especificidad similar o mayor que los marcadores utilizados
habitualmente, como CRP, ESR, IL-6 y LE. CLP no fue útil para
diferenciar pacientes con IAP de aquellos con artritis reumatoide.
Grzelecki D, Walczak P, Szostek M, Grajek
A, Rak S, Kowalczewski J. Blood and synovial fluid calprotectin as
biomarkers to diagnose chronic hip and knee periprosthetic joint
infections. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):46-55. doi:
10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0953.R1. PMID: 33380202.
Detección de
microorganismos basada en la secuenciación del genoma completo versus
selectiva en fluidos sonicados para el diagnóstico de infecciones
articulares periprotésicas
La
secuenciación de próxima generación (NGS) se usa cada vez más para el
diagnóstico de infecciones de las articulaciones periprotésicas (PJI),
pero su utilidad clínica no está bien definida. Se ha informado que la
secuenciación metagenómica completa (sNGS) identifica patógenos PJI no
detectados por cultivo en fluido sonicado. Sin embargo, sNGS es complejo
y costoso. Aquí, se comparó la secuenciación metagenómica dirigida
(tNGS) basada en el gen del ARN ribosómico 16S (ARNr) con la sNGS de
líquido sonicado para la detección e identificación microbiana en
pacientes con artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de
rodilla (TKA).
El tNGS basado en el gen 16S rRNA es una
herramienta de diagnóstico potencial para la identificación de patógenos
PJI en líquido sonicado de THA y TKA fallidos en casos de cultivo
negativo, con características de rendimiento similares a sNGS.
Hong HL, Flurin L, Thoendel MJ, Wolf MJ,
Abdel MP, Greenwood-Quaintance KE, Patel R. Targeted versus Shotgun
Metagenomic Sequencing-Based Detection of Microorganisms in Sonicate
Fluid for Periprosthetic Joint Infection Diagnosis. Clin Infect Dis.
2022 Aug 9:ciac646. doi: 10.1093/cid/ciac646. Epub ahead of print. PMID:
35944127.
Una
comprensión mejorada de la infección articular periprotésica con cultivo
negativo con secuenciación de próxima generación: un estudio
multicéntrico
Los
desafíos de la infección de la articulación periprotésica (PJI) con
cultivo negativo han llevado a la aparición de métodos moleculares de
identificación de patógenos, incluida la secuenciación de próxima
generación (NGS). Si bien su mayor sensibilidad en comparación con las
técnicas de cultivo tradicionales está bien documentada, no se sabe
completamente qué organismos se pueden detectar con el uso de NGS. El
objetivo de este estudio fue describir el perfil NGS de IAP con cultivo
negativo.
NGS
proporciona una imagen más completa del perfil microbiano de la
infección que a menudo se pasa por alto en la cultura tradicional. Al
examinar el perfil de la IAP en una cohorte multicéntrica mediante NGS,
este estudio demostró que aproximadamente dos tercios de las IAP con
cultivo negativo tenían organismos patógenos oportunistas identificables
y, además, la mayoría de las infecciones eran polimicrobianas.
Goswami K, Clarkson S, Phillips CD,
Dennis DA, Klatt BA, O’Malley MJ, Smith EL, Gililland JM, Pelt CE,
Peters CL, Malkani AL, Palumbo BT, Lyons ST, Bernasek TL, Minter J,
Goyal N, McDonald JF 3rd, Cross MB, Prieto HA, Lee GC, Hansen EN, Bini
SA, Ward DT, Shohat N, Higuera CA, Nam D, Della Valle CJ, Parvizi J;
Orthopedic Genomics Workgroup; Orthopedic Genomics Workgroup. An
Enhanced Understanding of Culture-Negative Periprosthetic Joint
Infection with Next-Generation Sequencing: A Multicenter Study. J Bone
Joint Surg Am. 2022 Jun 20. doi: 10.2106/JBJS.21.01061. Epub ahead of
print. PMID: 35726882.
