Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
En
este artículo se presenta una técnica quirúrgica actualizada de
reparación primaria artroscópica anatómica con fijación de anclaje de
sutura para pacientes con desgarros proximales del ligamento cruzado
anterior (LCA). Esta técnica tiene como objetivo reanudar anatómicamente
los haces anteromedial (AM) y posterolateral (PL) a sus respectivas
huellas femorales. Además, se realiza una sutura de compresión PL para
aumentar el área de contacto ligamento-hueso y recrear los vectores
anatómicos de los haces nativos, creando así una construcción más
anatómica y biomecánica. Esta técnica es un procedimiento mínimamente
invasivo, sin extracción de injerto ni perforación de túnel, que conduce
a niveles de dolor reducidos, retorno más temprano del rango completo
de movimiento (ROM) y rehabilitación más rápida, mientras que las tasas
de fracaso parecen ser comparables a las de la reconstrucción del LCA .
En
la última década, se han propuesto varias técnicas de preservación del
ligamento cruzado anterior (LCA) muy diversas, ya que la preservación
artroscópica selectiva contemporánea del LCA experimentó un
resurgimiento. Entre las técnicas quirúrgicas, hay una variedad de
métodos de sutura, fijación y aumento, mientras que falta un hilo común,
considerando las propiedades anatómicas y biomecánicas esenciales. Esta
técnica tiene como objetivo reaproximar anatómicamente los fascículos
anteromedial (AM) y posterolateral (PL) a sus respectivas huellas
femorales. Además, se realiza una sutura de compresión PL para aumentar
el área de contacto ligamento-hueso y recrear los vectores anatómicos de
los haces nativos, creando así una construcción más anatómica y
biomecánica. Esta técnica es un procedimiento mínimamente invasivo, sin
recolección de injertos ni perforación de túneles, lo que conduce a una
disminución de los niveles de dolor, una recuperación más temprana del
rango de movimiento completo (ROM) y una rehabilitación más rápida,
mientras que las tasas de fracaso parecen ser comparables a las de la
reconstrucción del LCA. Presentamos una técnica quirúrgica actualizada
de reparación primaria artroscópica anatómica con fijación de anclaje de
sutura para pacientes con desgarros del LCA proximal.
¿Es efectiva la
discectomía para tratar el dolor lumbar en pacientes con hernia de disco
lumbar y cambios de Modic? Una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de cohortes
¿Los
cambios Modic* causan dolor de espalda? Nian et al encontraron en la
revisión del sistema/metaanálisis que los MC no conducen a más dolor
lumbar después de la discectomía; sin embargo, a los 2 años, menos
resultados funcionales con MC (tal vez).
*Los cambios de Modic (MC) preoperatorios son
alteraciones en la médula ósea de los platillos vertebrales que pueden
detectarse mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los CM se
clasifican en tres tipos: tipo I (inflamatorios), tipo II (grasos) y
tipo III (escleróticos). Los MC están asociados con la degeneración del
disco, el daño de la placa terminal y el dolor lumbar crónico. La MC
también puede afectar los resultados de la cirugía de columna, como la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que es un procedimiento
para extirpar un disco herniado o degenerado en el cuello y fusionar las
vértebras adyacentes. MC puede indicar un estado preoperatorio más
debilitante para los pacientes y puede influir en la discapacidad
posoperatoria, la alineación y el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, es importante evaluar la presencia, el tipo y la ubicación de MC
antes de realizar ACDF.
La evidencia anterior de baja calidad sugirió
que los cambios de Modic (MC) preoperatorios mostraron una tendencia
hacia una mejoría menor en el dolor lumbar en pacientes con hernia de
disco lumbar (LDH) sometidos a discectomía. Sin embargo, un metaanálisis
reciente concluyó que la presencia de MC preoperatoria no tuvo un
impacto significativo en los resultados clínicos después de la
discectomía lumbar. Comparar el dolor lumbar y los resultados funcionales de los pacientes después de discectomía por LDH con MC preoperatoria. Estos
datos sugieren que los pacientes con LDH con o sin MC preoperatorios
muestran una mejoría similar en el dolor lumbar al año y 2 años de
seguimiento y en las puntuaciones funcionales después de la discectomía
al año de seguimiento. Los pacientes con LDH con Modic tipo 1
preoperatorio se asocian con un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. Sin embargo, faltan ensayos
controlados aleatorios de alta calidad y estudios de cohortes
prospectivos que se centren en analizar el riesgo y los factores de
confusión.
El dolor lumbar es una condición común que afecta a muchas personas
en algún momento de su vida. Una de las causas más frecuentes de dolor
lumbar es la hernia de disco lumbar (HDL), que se produce cuando el
núcleo pulposo del disco intervertebral se sale de su lugar y comprime
las raíces nerviosas o la médula espinal. La discectomía es una cirugía
que consiste en extraer el fragmento de disco herniado para aliviar la
presión sobre los nervios o la médula.
Sin embargo, algunos pacientes con HDL presentan también cambios de
Modic (CM) en las vértebras adyacentes al disco afectado. Los CM son
alteraciones en la estructura ósea que se detectan mediante resonancia
magnética y se clasifican en tres tipos según su apariencia: tipo 1
(edema óseo), tipo 2 (grasa) y tipo 3 (esclerosis). Se ha sugerido que
los CM podrían estar relacionados con una mayor inflamación, infección o
degeneración del disco y que podrían influir en el resultado clínico de
la discectomía.
En este artículo se realiza un análisis sistemático y meta-análisis
de estudios de cohortes que comparan el dolor lumbar y los resultados
funcionales de los pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios que se
someten a discectomía. Los autores revisaron las bases de datos Pubmed,
Web of Science, Embase y Cochrane library hasta agosto de 2022 y
seleccionaron nueve estudios que incluían un total de 2.299 pacientes
con HDL y un tipo definido de CM.
Los resultados indican que los pacientes con HDL con o sin CM
preoperatorios muestran una mejora similar del dolor lumbar a los 1 y 2
años de seguimiento y de los puntajes funcionales después de la
discectomía al año de seguimiento. Los pacientes con HDL con CM
preoperatorio tipo 1 presentan un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos normales y los de CM tipo 2 en términos
de dolor o resultados funcionales a uno o dos años de seguimiento.
Los autores concluyen que la discectomía es efectiva para tratar el
dolor lumbar en pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios, pero que
los pacientes con CM tipo 1 podrían beneficiarse menos de la cirugía.
Sin embargo, advierten que se necesitan ensayos clínicos aleatorizados y
estudios prospectivos de alta calidad que analicen los factores de
riesgo y confusión.
Nian S, Li N, Kong F, Lu S, Chen J. Is
discectomy effective for treating low back pain in patients with lumbar
disc herniation and Modic changes? A systematic review and meta-analysis
of cohort studies. Spine J. 2023 Apr;23(4):533-549. doi:
10.1016/j.spinee.2022.10.008. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36328303.
» La mayoría de las fracturas aisladas de la diáfisis cubital son
estables y sanan sin complicaciones, independientemente del protocolo de
tratamiento.
» La escayola por encima del codo puede crear una rigidez no deseada sin mejorar las tasas de unión.
» La definición de fracturas inestables y la determinación de qué
lesiones se beneficiarían del manejo quirúrgico siguen siendo un
desafío.
» El desarrollo reciente de dispositivos intramedulares se ha
mostrado prometedor en estudios preliminares, pero se necesita una
investigación más enérgica para determinar su función.
Diferencias clínicamente
importantes mínimas para las puntuaciones de hombro de Oxford, Constant
y la Universidad de California Los Ángeles después de la artroplastia
de hombro invertida para permitir la interpretación de las medidas de
resultado informadas por el paciente y los futuros análisis de poder
estadístico
Determinar la diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para
la puntuación de Constant-Murley (CMS), la puntuación de hombro de la
Universidad de California Los Ángeles (UCLA) y la puntuación de hombro
de Oxford (OSS) después de la artroplastia de hombro invertida.
CMS, UCLA Shoulder Score y OSS son puntajes válidos para calcular
MCID después de una artroplastia de hombro invertida, y el MCID
establecido en este estudio se puede usar para la interpretación de
estos puntajes para ayudar en el análisis de poder estadístico para
estudios futuros.
En
este artículo se resume el estudio de Zhou et al. sobre las diferencias
mínimas clínicamente importantes (DMCI) para los puntajes de Oxford,
Constant y UCLA para el hombro después de la artroplastia reversa de
hombro (ARH). El objetivo del estudio fue determinar las DMCI para el
puntaje de Constant-Murley (CMS), el puntaje de UCLA para el hombro y el
puntaje de Oxford para el hombro (OSS) después de la ARH. Los autores
utilizaron una cohorte retrospectiva de pacientes que se sometieron a
ARH por rotura masiva irreparable del manguito rotador, artropatía por
rotura del manguito rotador y fracturas, con y sin reparación previa del
manguito rotador, por un cirujano con formación especializada. Los
pacientes fueron evaluados preoperatoriamente y a los 3, 6 y 12 meses
después de la operación. El resultado funcional se evaluó mediante el
CMS, el puntaje de UCLA para el hombro y el OSS y las respectivas DMCI
se determinaron mediante una regresión lineal simple en consonancia con
la satisfacción y el cumplimiento de las expectativas del paciente. Los
resultados mostraron que las DMCI a los 3 meses para CMS, puntaje de
UCLA para el hombro y OSS fueron 7.2, 3.3 y 6.9, respectivamente. A los 6
meses, las DMCI para CMS, puntaje de UCLA para el hombro y OSS fueron
6.6, 2.4 y 4.7, respectivamente. A los 12 meses, las DMCI para CMS,
puntaje de UCLA para el hombro y OSS fueron 9.3, 2.9 y 6.6,
respectivamente. Los autores concluyeron que el CMS, el puntaje de UCLA
para el hombro y el OSS son puntajes válidos para calcular las DMCI
después de la ARH, y que las DMCI establecidas en este estudio se pueden
utilizar para la interpretación de estos puntajes y ayudar en el
análisis de potencia estadística para futuros estudios.
Zhou A, Xu S, Yew KSA, Lie DTT. Minimal
Clinically Important Differences for Oxford, Constant, and University of
California Los Angeles Shoulder Scores After Reverse Shoulder
Arthroplasty to Allow Interpretation of Patient-Reported Outcome
Measures and Future Statistical Power Analyses. Arthroscopy. 2023
Jun;39(6):1405-1414. doi: 10.1016/j.arthro.2022.12.027. Epub 2022 Dec
30. PMID: 36592696.
El
objetivo del estudio fue documentar las frecuencias, indicaciones y
resultados del intercambio modular del cuerpo proximal en la
artroplastia total de cadera (ATC) de re-revisión. El intercambio
modular del cuerpo proximal es un procedimiento poco común que se
realiza principalmente para tratar la luxación de cadera o la infección
periprotésica (PJI) en pacientes con un vástago cónico ranurado modular
(MFTS) implantado previamente. El estudio encontró que el procedimiento
es moderadamente exitoso, con aproximadamente un tercio de los casos que
requieren una re-revisión posterior. Este procedimiento puede ser útil
para facilitar la exposición acetabular compleja, pero también tiene
riesgos de fracaso de la unión modular o de infección persistente. Estos
datos proporcionan información útil a los cirujanos y a los pacientes
que se someten a este procedimiento.
El
intercambio de cuerpo proximal modular de un MFTS es un procedimiento
poco común que se realiza con mayor frecuencia para el tratamiento de la
luxación de cadera o PJI. Tiene un éxito moderado con aproximadamente
1/3 de los casos que requieren una nueva revisión posterior.
Este
artículo presenta un estudio sobre el uso y los resultados del
intercambio modular del cuerpo proximal de un vástago cónico ranurado
(MFTS) en la artroplastia total de cadera (THA) de re-revisión. El
intercambio modular del cuerpo proximal es una opción que permite
reemplazar la parte modular del vástago sin necesidad de una revisión
femoral completa. El objetivo del estudio fue documentar las
frecuencias, las indicaciones y los resultados de este procedimiento en
la THA de re-revisión. Los autores analizaron 57 casos de intercambio
modular del cuerpo proximal realizados entre 1997 y 2019 en su
institución, entre 8.079 THA de revisión. Las indicaciones para el
intercambio modular del cuerpo proximal fueron luxación en 30 casos
(53%), resección parcial por infección periprotésica (PJI) en 13 casos
(23%), fallo de la unión modular en 8 casos (14%), exposición quirúrgica
en 4 casos (7%) y fijación de la no unión de la osteotomía trocantérica
en 2 casos (4%). El seguimiento medio fue de 3,4 años (rango, 0 a
12,8). Los resultados mostraron que el intercambio modular del cuerpo
proximal fue un procedimiento poco frecuente, que se realizó en el 3% de
los MFTS implantados. El procedimiento tuvo un éxito moderado, con
aproximadamente un tercio de los casos que requirieron una re-revisión
posterior. El intercambio modular del cuerpo proximal se realizó a
menudo con el cambio de componentes modulares solamente, pero también
pudo ser útil para facilitar la exposición acetabular compleja. Estos
datos proporcionan información útil para los cirujanos y los pacientes
que se someten a este procedimiento. El nivel de evidencia fue IV.
En
este artículo, los autores presentan los resultados de un ensayo
clínico aleatorizado multicéntrico que comparó el uso de drenaje de
herida en pacientes con artrodesis lumbar por enfermedad degenerativa.
El objetivo fue evaluar si el drenaje de herida tenía algún efecto sobre
los resultados clínicos, las complicaciones, el hematocrito y la
duración de la estancia hospitalaria. Los autores encontraron que no
hubo diferencias significativas entre los grupos con y sin drenaje en
ninguno de estos aspectos, excepto por un mayor hematocrito en el grupo
sin drenaje al cuarto día postoperatorio. Los autores concluyen que el
uso de drenaje de herida en la artrodesis lumbar por enfermedad
degenerativa no parece tener beneficios y podría aumentar el riesgo de
anemia postoperatoria .
¡No
más drenajes después de la fusión lumbar! Esto cambió mi práctica: RCT
de mis amigos en Chile: drenaje vs no drenaje 4 fusiones lumbares
electivas (<= 3 lvls, sin desgarro dural, <2500 EBL) – sin
diferencia EXCEPTO LOS – ahora a menudo envío pts a casa en POD 1
¡Gracias Molina y otros!
Los drenajes para el tratamiento de heridas quirúrgicas se utilizan
con frecuencia en la cirugía de columna. A menudo se utilizan para
disminuir la incidencia de hematoma posoperatorio y disminuir la tensión
de la herida. No hay evidencia concluyente en la literatura que apoye
el uso de drenajes para evitar complicaciones en la cirugía de columna
lumbar degenerativa.
Nuestro objetivo fue evaluar los drenajes de heridas en pacientes
con artrodesis lumbar por trastornos degenerativos en función de los
resultados clínicos, las complicaciones, el hematocrito y la duración de
la estancia.
Los pacientes sin drenaje presentaron una estancia hospitalaria
(LOS) más corta y mejores resultados, con tasas de complicaciones
similares. No se encontraron diferencias entre el índice de masa
corporal (IMC) y las complicaciones. Según este estudio, en pacientes
sometidos a descompresión espinal posterior primaria y fusión de hasta
tres niveles por trastornos lumbares degenerativos, no recomendamos el
uso de drenajes posoperatorios.
Molina M, Torres R, Castro M, Gonzáles L,
Weissmann K, Martinez M, Ganga M, Postigo R. Wound drain in lumbar
arthrodesis for degenerative disease: an experimental, multicenter,
randomized controlled trial. Spine J. 2023 Apr;23(4):473-483. doi:
10.1016/j.spinee.2022.12.002. Epub 2022 Dec 10. PMID: 36509378.
Dr. Daniel Torres Fragoso / Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Patologías de la Columna Vertebral.
➢ Certificado por el consejo mexicano de ortopedia y traumatología.
➢ Miembro titular del colegio mexicano de Ortopedia desde diciembre de 2007.
➢ Miembro titular de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna desde 2009.
El Dr. Torres Fragoso se ha formado en los centros de mayor prestigio en México, como es el hospital Dr. Victorio de la Fuente Narváez , UMAE de Alta Especialidad, del IMSS, mejor conocido como Magdalena de las Salinas dónde curso la especialidad en Ortopedia y Traumatología, posteriormente realizó el curso de posgrado de Alta Especialidad Médica en Cirugía de Columna Vertebral, siendo este avalado por la UNAM y realizado en el Instituto Nacional de Rehabilitación, INR, Dr. Guillermo Ibarra Ibarra, por esto y muchos otros cursos de especialidad en patologías de sistema Músculo-Esquelético, el Dr. Torres Fragoso es un médico de Alta especialidad que va a resolver tus problemas óseos, acude con el experto!!!
Este
artículo describe la frecuencia y la duración de los episodios de
empeoramiento del dolor en personas con osteoartritis de rodilla. Los
autores utilizaron datos de la Iniciativa de Osteoartritis y definieron
un aumento clínicamente relevante del dolor como un aumento del índice
WOMAC de al menos 9 puntos. También definieron el empeoramiento
sostenido como mantener al menos el 80% del aumento inicial. Los
resultados mostraron que la mayoría de los participantes experimentaron
al menos un aumento relevante del dolor, pero menos de la mitad
experimentaron un episodio de empeoramiento sostenido. Estos datos
sugieren que el curso del dolor por osteoartritis es más matizado y
fluctuante de lo que indican los estudios de trayectorias.
En junio el artículo clínico #EditorsChoice de @CollJamie, es el artículo del mes, investigando el empeoramiento del dolor sostenido de rodilla en la #osteoartritis 📈
Trabajos recientes sugieren que muchas personas con osteoartritis
(OA) de rodilla experimentan síntomas estables con el tiempo. Se ha
estudiado poco si los pacientes experimentan períodos de exacerbación o
brote de síntomas que interrumpen este curso estable, y cuánto duran
dichos períodos.
Nuestro objetivo es describir la frecuencia y duración de los
episodios de empeoramiento del dolor en personas con artrosis de
rodilla.
La mayoría de los participantes con artrosis de rodilla informaron
al menos un aumento clínicamente relevante del dolor WOMAC, pero menos
de la mitad experimentó un episodio de empeoramiento sostenido del
dolor. Estos datos a nivel individual representan un curso más matizado y
fluctuante del dolor de la OA que el sugerido por los estudios de
trayectoria. Estos datos podrían ser útiles en la toma de decisiones
compartida con respecto al pronóstico y las opciones de tratamiento en
personas afectadas por artrosis de rodilla sintomática.
Los desgarros de la raíz
posterior del menisco medial y la meniscectomía parcial aumentan
significativamente el estrés en la articulación de la rodilla durante la
marcha dinámica
En
este artículo se analiza el efecto de las roturas de la raíz posterior
del menisco medial (MMPRTs) y la meniscectomía parcial (MMPHRs) en la
mecánica de la articulación de la rodilla durante la marcha dinámica.
Los autores utilizaron modelos de elementos finitos para simular el
estado intacto, el estado de MMPRTs y el estado de MMPHRs del menisco
medial bajo una carga axial estática y una carga de marcha humana
definida por el estándar ISO14243-1. Los resultados mostraron que tanto
las MMPRTs como las MMPHRs aumentaban significativamente el estrés en el
compartimento medial y lateral de la rodilla durante la marcha
dinámica, lo que podría acelerar el desarrollo de la osteoartritis. Los
autores concluyeron que las MMPRTs y las MMPHRs son factores de riesgo
biomecánicos para la degeneración del cartílago articular y que se debe
considerar la reparación de la raíz posterior del menisco medial para
preservar la función del menisco.
El
estudio analizó los cambios #biomecánicos de la articulación de la
#rodilla después de las resecciones de la #raíz posterior del #menisco
medial y del cuerno posterior mediante análisis dinámico de
#elementosfinitos. #biomecanica #medicinadeportiva #biomechanics #sportsmedicine
Como tratamiento simple e invasivo, las resecciones artroscópicas
del cuerno posterior del menisco medial (MMPHR) pueden aliviar los
síntomas obstructivos de los desgarros de la raíz posterior del menisco
medial (MMPRT), pero con el riesgo de agravar los cambios biomecánicos
de la articulación. El objetivo de este estudio fue analizar la
simulación dinámica de la articulación de la rodilla después del
desgarro de la raíz posterior del menisco medial y la resección del
cuerno posterior.
Después de MMPHR, en comparación con MMPRT, no hubo un aumento
significativo de la tensión en el cartílago articular en el análisis
estático, pero hubo un aumento y concentración de la tensión en los
compartimentos medial y lateral en el análisis dinámico, lo que puede
agravar la degeneración articular. Por lo tanto, en los tratamientos
clínicos, se recomienda primero restaurar la estructura natural de las
MMPRT, especialmente para pacientes físicamente activos.
Yang Q, Zhu XY, Bao JY, Zhang J, Xue AQ,
Wang DY, Mao ZM, Tang JW, Jiang D, Fan Y, Zhao F. Medial meniscus
posterior root tears and partial meniscectomy significantly increase
stress in the knee joint during dynamic gait. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2023 Jun;31(6):2289-2298. doi: 10.1007/s00167-022-07285-9.
Epub 2022 Dec 19. PMID: 36534149.
La fijación en
suspensión de injertos óseos ilíacos mediante artroscopia es un método
eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Bankart ósea inestable de
la articulación del hombro en pacientes con relajación articular
La
#inestabilidad recurrente de #hombro con #hiperlaxitud #articular
adquirida es una enfermedad compleja, unida a la necesidad de los
pacientes de #retomar la #deportividad después de la #cirugía. cirugiadehombro #medicinadeportiva #shouldersurgery #sportsmedicine
Evaluar los resultados de la fijación artroscópica de suspensión de
injerto óseo ilíaco autólogo combinada con el procedimiento de
Remplissage en el tratamiento de la luxación recurrente de hombro con
lesiones óseas de Bankart e hiperlaxitud articular.
La fijación artroscópica con suspensión de injerto óseo ilíaco
autólogo y la reparación de Bankart combinadas con el procedimiento de
Remplissage son eficaces para prevenir la inestabilidad recurrente con
hiperlaxitud articular. Además, ningún paciente tuvo redistribución.
Zhou P, Shao H, Zhao M, Yang X, Hao Z,
Chen Z, Li S, Zhang P. Suspension fixation of iliac bone grafts under
arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony
Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1925-1931. doi:
10.1007/s00167-022-07127-8. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36040509; PMCID:
PMC10089981.
Open AccessThis
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
