Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Antecedentes La
instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación
estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza
ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables
pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p.
ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han
considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo
asociados con la PLSI para TLFx.
Clinics in Orthopedic Surgery @CiOSjournal Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee #Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante
Conclusiones Este
estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con
TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la
fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como
factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes.
Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y
mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.
No existe consenso sobre el
tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas
agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con
inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el
tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal,
prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y
proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la
deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior
de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de
elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y
corrección. 1,3,4,5,6,7)
La PLSI se utiliza
comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y
por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta
fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el
implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o
una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por
debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3
niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes
con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del
implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura
altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un
montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la
vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir
complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas
complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se
realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)
Hasta donde sabemos,
existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo
asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de
este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el
tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los
factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx
aguda.
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which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
Antecedentes La
instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) permite la reparación
estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se usa
ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas altamente
inestables pueden experimentar falla del implante y complicaciones
relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos
estudios han considerado la tasa de fracaso de los implantes y los
factores de riesgo asociados con la PLSI para el TLFx.
Clinics in Orthopedic Surgery @CiOSjournal Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior https://doi.org/10.4055/cios23387 Clin Orthop Surg. 2024 Dic;16(6)Han-Dong Lee #Columna vertebral #Trauma #fractura_toracolumbar #falla_de_implante #Spine #Trauma #Thoracolumbar_fracture #Implant_failure
Conclusiones Este
estudio demostró una alta tasa de fracaso de los implantes en pacientes
con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la
fractura lumbar media a baja y un ACR más alto se identificaron como
factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes.
Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento y
mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía TLFx.
No existe consenso sobre el
tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas
agudas (TLFx).1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con
inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el
tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal,
prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y
proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la
deambulación y rehabilitación tempranas.2) La instrumentación de
segmento largo posterior (PLSI) generalmente se considera el tratamiento
de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y
corrección.1,3,4,5,6,7)
La PLSI se utiliza
comúnmente para fijar los 2 segmentos del cuerpo vertebral por encima y
por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta
fijación estable, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el
implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o
una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por
debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3
niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes
con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir la falla del
implante (IF) y la pérdida de reducción. En la dislocación por fractura
altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un
constructo más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de
la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir
complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, tales
complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se
realiza de una manera diferente al enfoque descrito anteriormente.9)
Hasta donde sabemos, ha
habido pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo
asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de
este estudio fue determinar la incidencia, el tiempo de aparición, el
tipo y los resultados clínicos de la IF, junto con los factores de
riesgo asociados, en pacientes que se sometieron a PLSI para la TLFx
aguda.
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Asociación entre las
inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones
posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión
sistemática y un metanálisis
Antecedentes ¿Existe
una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones
epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones
posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?
NASSJ @NASSJournal Esta
revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones
epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio
quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar @NASSspine, @ElsOrthopaedics orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Conclusión Nuestro
análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque
estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar
posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza
estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección
hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas,
aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas
a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía,
base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente
el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el
NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número
necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se
someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro
estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última
instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera
cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.
Introducción Existe
inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La
cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides
epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico
posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros
mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de
esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de
columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1].
Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical,
torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier
indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio
quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no
estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides
preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para
tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en
comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para
el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por
lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo
modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos
posoperatorios y un menor costo de la atención.
A diferencia de las
inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no
existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar
decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides
preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de
columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de
las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la
infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante
destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo
conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian
2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro
del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó
no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del
mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.
Después de revisar ambos
estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis
adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas
y la inclusión/exclusión del estudio.
Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring
RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid
injections and postoperative cervical and lumbar surgical site
infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J.
2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927;
PMCID: PMC11339057.
La fusión intersomática
lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión
intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de
tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una
trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos
pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una
disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida
de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia
hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en
comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática
lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es
importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y
radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a
los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los
resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y
biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con
tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información
para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa
a las técnicas tradicionales.
Tratamiento de fracturas
facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento
propuesto
Las
#fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan
por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas
lesiones es una #tomografía computarizada […] Lea más en 📄
https://bit.ly/3xFbh25 #spinetrauma #diastasis #discinjury #OpenReviews
#orthopaedics spinetrauma #diastasis @guillermoricc10
Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria
aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o
bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco
frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales
traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad
limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan
los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la
disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico,
clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas
lesiones (6).
Las lesiones de alta
energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos
de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los
accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este
contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es
variable, y su principal sintomatología incluye desde
fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o
médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción,
hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga
axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la
necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento
evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas
facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado
siguen siendo un tema controvertido.
Nuestro objetivo es realizar una revisión
narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento
de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente
desplazadas, sin deterioro neurológico.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos
FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet
fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative
review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar
5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID:
PMC10958245.
Asociaciones causales entre factores de riesgo modificables y degeneración del disco intervertebral 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37939919/ Ilustración: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027637/
El
disco intervertebral (DIV) proporciona flexibilidad, actúa como
amortiguador y transmite carga. La degeneración del DIV incluye
alteraciones en la biomecánica, la matriz extracelular (MEC) y la
actividad celular. Estos cambios no siempre se perciben; sin embargo, la
degeneración del DIV puede provocar problemas de salud graves, incluida
una discapacidad a largo plazo. Para comprender la patogénesis de la
degeneración del DIV y los métodos de prueba adecuados para tratamientos
y terapias emergentes, esta revisión documenta modelos in vitro de
degeneración del DIV que incluyen alteración física, carga
hiperfisiológica, degradación de la ECM por digestión enzimática o una
combinación de estos métodos. Este artículo revisa y analiza
críticamente los modelos de degeneración publicados desde el año 2000,
ya sea en especímenes humanos o animales. Los resultados se clasifican
en términos de biomecánica del DIV, atributos físicos, composición de la
ECM, daño tisular y celularidad para evaluar los modelos con respecto a
la degeneración humana natural y proporcionar recomendaciones para
modelos clínicamente relevantes para las distintas etapas de la
degeneración. No existe un modelo que reproduzca la amplia gama de
cambios degenerativos que ocurren como parte de la degeneración normal.
Sin embargo, la sobrecarga cíclica replica muchos aspectos de la
degeneración, con la ventaja de una dosis-respuesta que permite ajustar
el daño iniciado. Actualmente faltan modelos de degeneración grave, pero
existe la posibilidad de que la combinación de sobrecarga cíclica y
digestión enzimática proporcione un modelo que se parezca mucho a la
degeneración IVD humana. Esto proporcionará una forma efectiva de
investigar los efectos de la degeneración severa y la evaluación de
tratamientos para el DIV, que generalmente estarían indicados en esta
etapa avanzada de degeneración.
La función de la
columna vertebral humana es soportar y transmitir cargas, proteger las
estructuras neuronales y estabilizar la postura y el movimiento humanos
(Oxland, 2016). La compleja estructura comprende huesos vertebrales
conectados a través de discos intervertebrales (DIV) y articulaciones
facetarias, con estabilidad adicional proporcionada a través de
ligamentos y una musculatura extensa (Adams y Dolan, 2005, Shapiro y
Risbud, 2014). La enfermedad degenerativa del disco (DDD) es una de las
principales causas de dolor lumbar (lumbalgia) (Iatridis et al., 2013,
Vergroesen et al., 2015), que supone una carga mundial para los sistemas
sanitarios, no solo por el número de pacientes con esta condición sino
también los altos costos asociados con los tratamientos y terapias
(Belfiore et al., 2018, Whatley y Wen, 2012).
La degeneración del DIV es
un proceso multifactorial que implica alteraciones en la biomecánica, la
estructura de la matriz extracelular (MEC) y la actividad genética y
celular (Daly et al., 2016, Vergroesen et al., 2015) (Fig. 1). La
degeneración del DIV suele ser asintomática, mientras que la DDD se
puede definir como cuando la degeneración del DIV progresa hasta
volverse sintomática, por ejemplo, a través del dolor resultante del
crecimiento nervioso hacia el interior del DIV (Freemont et al., 1997).
Aunque la degeneración por DIV es extremadamente común y cierto nivel de
degeneración ocurre como parte del proceso de envejecimiento, la
etiología de la DDD sigue sin estar clara (Kushchayev et al., 2018,
Urban y Roberts, 2003, van Dieën et al., 1999), y Esto conduce a un gran
desafío en el desarrollo de estrategias de tratamiento para mitigar,
reparar o regenerar el DIV dañado.
El envejecimiento conduce a
que las células notocordales en el núcleo pulposo (NP) del DIV sean
reemplazadas gradualmente por células similares a los condrocitos, y
esto se acompaña de un cambio en el NP de tejido vacuolado a
fibrocartilaginoso (Kim et al., 2003). Después de esto, los PEC se
vuelven gradualmente más delgados y calcificados. Como el DIV es
predominantemente una estructura avascular, el transporte de nutrientes
se produce mediante difusión y transporte convectivo a través del anillo
fibroso (AF) y los CEP, que se ve afectado por la carga y la
recuperación relacionadas con las actividades diarias y el ciclo diurno
(De Geer, 2018). , Ferguson et al., 2004, Gullbrand et al., 2015, Urban
et al., 2004, Zhu et al., 2012). El envejecimiento y la degeneración
pueden afectar negativamente el suministro de nutrientes, lo que puede
disminuir la actividad celular y causar la muerte celular (Adams y
Roughley, 2006), lo que compromete aún más la estructura del DIV y, en
última instancia, conduce a una cascada degenerativa (Huang et al.,
2014, Urban et al., 2004).
La degeneración del IVD
también se caracteriza por una pérdida de proteoglicanos (PG) y
alteraciones en las cadenas de colágeno, que pueden reducir la capacidad
de unión de agua (Vergroesen et al., 2015) y conducir a una reducción
de la presión intradiscal (IDP). ). En las primeras etapas de la
degeneración, el IDP disminuye ligeramente, pero una degeneración más
severa conduce a reducciones drásticas (Stefanakis et al., 2014), lo que
puede aumentar la deformación de la FA, provocando desgarros,
delaminación y fisuras (Adams y Roughley, 2006). ). Además, la pérdida
de contenido de agua puede resultar en una reducción en la altura del
DIV (aproximadamente un 3 % por año) (Adams y Dolan, 2012), lo que puede
comprometer la capacidad de transporte de carga del DIV y la
transferencia de carga a través de la columna vertebral. , lo que lleva a
la degeneración de estructuras como las articulaciones facetarias.
A medida que avanza la
degeneración, la estabilidad y rigidez de los segmentos espinales se ven
afectadas (Maquer et al., 2014). Mediciones realizadas en DIV
degenerados humanos (clasificados con los métodos de Pfirrmann (Emanuel
et al., 2015), Thompson (Amin et al., 2016), Otsu (Maquer et al., 2014) y
Boos (Boos et al., 2002) ) han demostrado que la degeneración leve y
moderada del DIV conduce a una disminución de la rigidez, mientras que
la degeneración grave en la que puede producirse contacto hueso a hueso
conduce a un aumento de la rigidez (Emanuel et al., 2015).
Se han utilizado diversos
métodos para promover y replicar los aspectos anteriores de la
degeneración del DIV para proporcionar una mayor comprensión de los
mecanismos de la degeneración y para la evaluación preclínica de
tratamientos y terapias novedosos, que pueden diseñarse para eliminar el
dolor y restaurar la función y la biomecánica. El uso de modelos in
vitro puede ser ventajoso en comparación con los modelos in vivo debido a
(1) menor tiempo de experimentación, (2) mayor rentabilidad, (3) mayor
control de las condiciones experimentales y (4) consideraciones éticas
(An y Masuda, 2006, Daly et al., 2016).
Los modelos in vitro de
degeneración del disco se pueden definir en términos generales según
tres esquemas experimentales: mecánico; bioquímico; e híbrido (Fig. 2).
Los modelos mecánicos implican una interrupción directa del DIV (Elliott
et al., 2008, Korecki et al., 2008a, Michalek y Iatridis, 2012) o la
aplicación de carga para inducir daño (Adams et al., 2000,
Berger-Roscher et al., 2017, Wade et al., 2014, Wilke et al., 2016). Los
modelos bioquímicos emplean enzimas digestivas o agentes químicos
similares para replicar la degradación de la MEC que ocurre como parte
de la degeneración (Chan et al., 2013, Roberts et al., 2008, Smith,
1964). Finalmente, los modelos híbridos combinan aspectos de modelos
mecánicos y bioquímicos (Gawri et al., 2014, Growney Kalaf et al.,
2014).
El propósito de esta
revisión es examinar, discutir y evaluar el estado del arte en la
replicación in vitro de la degeneración del disco humano. La revisión
incluye los métodos utilizados para compilar y evaluar los modelos de
degeneración existentes (Sección 2), descripciones de la gama de
iniciadores degenerativos y protocolos de prueba utilizados en los
modelos de degeneración IVD (Sección 3), discusión relacionada con las
ventajas y desventajas, relevancia clínica. y comparaciones entre
modelos (Sección 4), y recomendaciones de los modelos más adecuados de
degeneración del disco, junto con áreas potenciales para futuras
investigaciones (Sección 5).
Conclusión No existe un modelo in vitro que
pueda replicar todas las características y etapas de la degeneración del
DIV humano. La mayoría de los modelos incluidos en esta revisión logran
una degeneración de leve a moderada en términos de biomecánica,
composición de la ECM o daño microestructural. Los métodos que inician
la degeneración con carga cíclica brindan el mejor potencial para
reproducir fallas estructurales y cambios biomecánicos similares a los
de la degeneración natural, y tienen una dosis-respuesta que permite a
los investigadores ajustar el nivel de…
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23118 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung #Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología #Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology
Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y
potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más
terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son
relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las
lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones
traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener
consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos
individuales.3 ,4)
La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de
los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión
también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas
diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con
lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la
importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la
epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.
A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo
investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en
niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1
en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este
estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la
frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas,
lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir
la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el
tratamiento de estas lesiones.
Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco
comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las
características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo
existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas
de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las
características de la lesión traumática de la columna en niños.
Conclusiones En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el
mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio
asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión
toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a
múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las
familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el
traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son
esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.
Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung
HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of
62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi:
10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.
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La endoscopia de columna lleva
desarrollándose a pequeña escala desde los años ochenta, frenada por
diversos factores, tales como la larga y compleja curva de aprendizaje,
la falta de sistematización, el progresivo desarrollo tecnológico de
materiales realmente apropiados para ello o la dificultad de transformar
la práctica habitual de cirugía abierta en un campo tan delicado como
la columna, por parte de cirujanos en activo habituados a trabajar con
procedimientos tradicionales.
Sin embargo, desde el germen de la cirugía
endoscópica que supuso la descripción del triángulo de Kambin como zona
segura y su empleo para solo determinadas hernias discales, se ha pasado
a convertir en rutina los accesos transforaminal e interlaminar hasta
ser meras herramientas para propósitos mucho más complejos.
Del mismo modo, en la actualidad está próximo
el establecer la endoscopia como gold standard para ciertos
procedimientos sencillos como algunas hernias discales o estenosis, y ya
son realidad técnicas como la fusión endoscópica por vía posterior,
transfacetaria, foraminal, lateral o los procedimientos multiportal. Lo
mismo ocurre con los accesos en la región cervical o dorsal, o su uso
como técnica complementaria para otros procedimientos en el raquis y
reducir su agresividad.
Discusión y conclusiones:
futuro de la endoscopia de columna La
cirugía endoscópica de columna ha tenido un crecimiento considerable en
los últimos años, con un comienzo relativamente lento. Actualmente, se
encuentra en completo desarrollo, ampliando sus indicaciones, avanzando
su tecnología y aumentando el número de cirujanos que completan su larga
curva de aprendizaje. Entre los aspectos que experimentan mayor
desarrollo, destacan la discectomía y la descompresión cervical, la
fusión intersomática transforaminal(18), transfacetaria, interlaminar o
lateral, la posibilidad de biopsiar discos, la exéresis de quistes
sinoviales o determinadas tumoraciones, o los abordajes endoscópicos laterales puros, que son complementarios en el tratamiento de ciertas deformidades. El
doble portal en endoscopia de raquis no solo es de uso común entre los
cirujanos que ya poseen experiencia en la técnica, sino que, además, ya
se han descrito en numerosas publicaciones, sobre todo en países como
Corea del Sur. La publicación del Hospital de Busan ha contribuido
ampliamente(19,20) (Figura 12). Existen incluso algunos artículos que
mencionan un éxito clínico superior con la técnica de doble portal que
con la microendoscópica convencional(21), así como en la cirugía de
exéresis tumoral, donde ya existen estudios de extirpación de un tumor
extradural de un único caso con técnica de 2 portales con resultado de
extirpación completa del tumor y sin crecimiento tras un año de
seguimiento(22), y la de reparación de la duramadre en roturas
ocasionadas durante la propia endoscopia, estando bastante debatido aún
el tipo de tratamiento necesario(23).
Tres pacientes con espondilolistesis de bajo
grado fueron tratados con vertebropexia, una nueva técnica quirúrgica
que reemplaza la fusión rígida con estabilización de ligamentos. Se
utilizaron resultados clínicos, radiografías funcionales e imágenes por
resonancia magnética para documentar los primeros resultados clínicos de
este nuevo método quirúrgico prometedor y biomecánicamente establecido.
La vertebropexia puede ser una
alternativa valiosa a la fusión rígida en el tratamiento de la
espondilolistesis degenerativa de bajo grado.
Farshad M, Fasser MR, Widmer J,
Unterfrauner I, Schader JF, Calek AK. Vertebropexy as a Ligamentous
Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Nov 2;13(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00413. PMID: 37917724.
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