Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La fusión intersomática
lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión
intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de
tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una
trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos
pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una
disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida
de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia
hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en
comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática
lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es
importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y
radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a
los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los
resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y
biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática
lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con
tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información
para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa
a las técnicas tradicionales.
Tratamiento de fracturas
facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación: una revisión narrativa y un algoritmo de tratamiento
propuesto
Las
#fracturas facetarias #cervicales #columnas #aisladas a menudo se pasan
por alto. La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas
lesiones es una #tomografía computarizada […] Lea más en 📄
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Las articulaciones
facetarias desempeñan un papel importante en la estabilidad sagital y
rotacional de la columna cervical subaxial (1). Se estima que las
facetas reciben el 23% de la fuerza de carga axial a la que están
expuestas la columna cervical y torácica superior (1, 2).
Históricamente, tanto las fracturas facetarias aisladas como las
unilaterales se han definido como biomecánicamente estables para
soportar cargas fisiológicas (3). Sin embargo, todavía existe una gran
incertidumbre en torno a la definición de estabilidad para este tipo de
lesiones (4). El fracaso del tratamiento conservador se informó en
aproximadamente el 20% de los casos, probablemente debido a una
inestabilidad mecánica no detectada. La evolución tórpida de las
fracturas facetarias aisladas de la columna cervical puede provocar
dolor cervical persistente, desplazamiento posterior, deformidad e
incluso deterioro neurológico (4).
La lesión facetaria
aislada, es decir, sin lesión asociada del cuerpo vertebral, disco y/o
bandas de tensión (estructuras discoligamentosas), es una patología poco
frecuente, que representa el 6% de todas las lesiones cervicales
traumáticas (5). Su rara aparición da como resultado una disponibilidad
limitada de estudios clínicos, que suelen ser retrospectivos y analizan
los resultados obtenidos a partir de muestras pequeñas. Esto implica la
disponibilidad de evidencia de baja calidad para apoyar el diagnóstico,
clasificación, tratamiento y comprensión del pronóstico de estas
lesiones (6).
Las lesiones de alta
energía representan la cinética prominente involucrada en los mecanismos
de lesión de las fracturas facetarias cervicales aisladas, siendo los
accidentes automovilísticos su principal etiología (7). En este
contexto, el espectro clínico de las lesiones facetarias cervicales es
variable, y su principal sintomatología incluye desde
fracturas-luxaciones con afectación neurológica (de raíces nerviosas o
médula espinal) como consecuencia de mecanismos de flexión-distracción,
hasta lesiones no desplazadas de la masa lateral. causado por carga
axial con dolor de cuello (7). Existe un amplio acuerdo sobre la
necesidad de tratamientos quirúrgicos para fracturas con desplazamiento
evidente y/o deterioro neurológico (8). Por el contrario, las fracturas
facetarias aisladas sin desplazamiento ni daño neurológico asociado
siguen siendo un tema controvertido.
Nuestro objetivo es realizar una revisión
narrativa de la literatura relacionada con el diagnóstico y tratamiento
de lesiones facetarias cervicales aisladas, no desplazadas o mínimamente
desplazadas, sin deterioro neurológico.
Las fracturas facetarias aisladas de la columna cervical a menudo pasan desapercibidas.
La principal modalidad de imagen para diagnosticar estas lesiones es una tomografía computarizada.
El tratamiento de las
fracturas facetarias cervicales unilaterales sin evidencia de luxación o
subluxación sigue siendo controvertido. La evidencia disponible sobre
las opciones de tratamiento para estas fracturas es de baja calidad.
Los factores de riesgo
asociados al fracaso del tratamiento conservador son: conminución de la
masa articular o articulación facetaria, radiculopatía aguda, índice de
masa corporal elevado, listesis superior a 2 mm, diástasis fragmentaria,
lesión discal aguda y fracturas bilaterales o fracturas que afectan
negativamente al 40%. de la altura de la masa lateral intacta o tener
una altura absoluta de 1 cm.
Cirillo JI, Ricciardi GA, Alvarez Lemos
FL, Guiroy A, Yurac R, Schnake K. Treatment of unilateral cervical facet
fractures without evidence of dislocation or subluxation: a narrative
review and proposed treatment algorithm. EFORT Open Rev. 2024 Mar
5;9(3):202-209. doi: 10.1530/EOR-23-0161. PMID: 38457922; PMCID:
PMC10958245.
Asociaciones causales entre factores de riesgo modificables y degeneración del disco intervertebral 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37939919/ Ilustración: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027637/
El
disco intervertebral (DIV) proporciona flexibilidad, actúa como
amortiguador y transmite carga. La degeneración del DIV incluye
alteraciones en la biomecánica, la matriz extracelular (MEC) y la
actividad celular. Estos cambios no siempre se perciben; sin embargo, la
degeneración del DIV puede provocar problemas de salud graves, incluida
una discapacidad a largo plazo. Para comprender la patogénesis de la
degeneración del DIV y los métodos de prueba adecuados para tratamientos
y terapias emergentes, esta revisión documenta modelos in vitro de
degeneración del DIV que incluyen alteración física, carga
hiperfisiológica, degradación de la ECM por digestión enzimática o una
combinación de estos métodos. Este artículo revisa y analiza
críticamente los modelos de degeneración publicados desde el año 2000,
ya sea en especímenes humanos o animales. Los resultados se clasifican
en términos de biomecánica del DIV, atributos físicos, composición de la
ECM, daño tisular y celularidad para evaluar los modelos con respecto a
la degeneración humana natural y proporcionar recomendaciones para
modelos clínicamente relevantes para las distintas etapas de la
degeneración. No existe un modelo que reproduzca la amplia gama de
cambios degenerativos que ocurren como parte de la degeneración normal.
Sin embargo, la sobrecarga cíclica replica muchos aspectos de la
degeneración, con la ventaja de una dosis-respuesta que permite ajustar
el daño iniciado. Actualmente faltan modelos de degeneración grave, pero
existe la posibilidad de que la combinación de sobrecarga cíclica y
digestión enzimática proporcione un modelo que se parezca mucho a la
degeneración IVD humana. Esto proporcionará una forma efectiva de
investigar los efectos de la degeneración severa y la evaluación de
tratamientos para el DIV, que generalmente estarían indicados en esta
etapa avanzada de degeneración.
La función de la
columna vertebral humana es soportar y transmitir cargas, proteger las
estructuras neuronales y estabilizar la postura y el movimiento humanos
(Oxland, 2016). La compleja estructura comprende huesos vertebrales
conectados a través de discos intervertebrales (DIV) y articulaciones
facetarias, con estabilidad adicional proporcionada a través de
ligamentos y una musculatura extensa (Adams y Dolan, 2005, Shapiro y
Risbud, 2014). La enfermedad degenerativa del disco (DDD) es una de las
principales causas de dolor lumbar (lumbalgia) (Iatridis et al., 2013,
Vergroesen et al., 2015), que supone una carga mundial para los sistemas
sanitarios, no solo por el número de pacientes con esta condición sino
también los altos costos asociados con los tratamientos y terapias
(Belfiore et al., 2018, Whatley y Wen, 2012).
La degeneración del DIV es
un proceso multifactorial que implica alteraciones en la biomecánica, la
estructura de la matriz extracelular (MEC) y la actividad genética y
celular (Daly et al., 2016, Vergroesen et al., 2015) (Fig. 1). La
degeneración del DIV suele ser asintomática, mientras que la DDD se
puede definir como cuando la degeneración del DIV progresa hasta
volverse sintomática, por ejemplo, a través del dolor resultante del
crecimiento nervioso hacia el interior del DIV (Freemont et al., 1997).
Aunque la degeneración por DIV es extremadamente común y cierto nivel de
degeneración ocurre como parte del proceso de envejecimiento, la
etiología de la DDD sigue sin estar clara (Kushchayev et al., 2018,
Urban y Roberts, 2003, van Dieën et al., 1999), y Esto conduce a un gran
desafío en el desarrollo de estrategias de tratamiento para mitigar,
reparar o regenerar el DIV dañado.
El envejecimiento conduce a
que las células notocordales en el núcleo pulposo (NP) del DIV sean
reemplazadas gradualmente por células similares a los condrocitos, y
esto se acompaña de un cambio en el NP de tejido vacuolado a
fibrocartilaginoso (Kim et al., 2003). Después de esto, los PEC se
vuelven gradualmente más delgados y calcificados. Como el DIV es
predominantemente una estructura avascular, el transporte de nutrientes
se produce mediante difusión y transporte convectivo a través del anillo
fibroso (AF) y los CEP, que se ve afectado por la carga y la
recuperación relacionadas con las actividades diarias y el ciclo diurno
(De Geer, 2018). , Ferguson et al., 2004, Gullbrand et al., 2015, Urban
et al., 2004, Zhu et al., 2012). El envejecimiento y la degeneración
pueden afectar negativamente el suministro de nutrientes, lo que puede
disminuir la actividad celular y causar la muerte celular (Adams y
Roughley, 2006), lo que compromete aún más la estructura del DIV y, en
última instancia, conduce a una cascada degenerativa (Huang et al.,
2014, Urban et al., 2004).
La degeneración del IVD
también se caracteriza por una pérdida de proteoglicanos (PG) y
alteraciones en las cadenas de colágeno, que pueden reducir la capacidad
de unión de agua (Vergroesen et al., 2015) y conducir a una reducción
de la presión intradiscal (IDP). ). En las primeras etapas de la
degeneración, el IDP disminuye ligeramente, pero una degeneración más
severa conduce a reducciones drásticas (Stefanakis et al., 2014), lo que
puede aumentar la deformación de la FA, provocando desgarros,
delaminación y fisuras (Adams y Roughley, 2006). ). Además, la pérdida
de contenido de agua puede resultar en una reducción en la altura del
DIV (aproximadamente un 3 % por año) (Adams y Dolan, 2012), lo que puede
comprometer la capacidad de transporte de carga del DIV y la
transferencia de carga a través de la columna vertebral. , lo que lleva a
la degeneración de estructuras como las articulaciones facetarias.
A medida que avanza la
degeneración, la estabilidad y rigidez de los segmentos espinales se ven
afectadas (Maquer et al., 2014). Mediciones realizadas en DIV
degenerados humanos (clasificados con los métodos de Pfirrmann (Emanuel
et al., 2015), Thompson (Amin et al., 2016), Otsu (Maquer et al., 2014) y
Boos (Boos et al., 2002) ) han demostrado que la degeneración leve y
moderada del DIV conduce a una disminución de la rigidez, mientras que
la degeneración grave en la que puede producirse contacto hueso a hueso
conduce a un aumento de la rigidez (Emanuel et al., 2015).
Se han utilizado diversos
métodos para promover y replicar los aspectos anteriores de la
degeneración del DIV para proporcionar una mayor comprensión de los
mecanismos de la degeneración y para la evaluación preclínica de
tratamientos y terapias novedosos, que pueden diseñarse para eliminar el
dolor y restaurar la función y la biomecánica. El uso de modelos in
vitro puede ser ventajoso en comparación con los modelos in vivo debido a
(1) menor tiempo de experimentación, (2) mayor rentabilidad, (3) mayor
control de las condiciones experimentales y (4) consideraciones éticas
(An y Masuda, 2006, Daly et al., 2016).
Los modelos in vitro de
degeneración del disco se pueden definir en términos generales según
tres esquemas experimentales: mecánico; bioquímico; e híbrido (Fig. 2).
Los modelos mecánicos implican una interrupción directa del DIV (Elliott
et al., 2008, Korecki et al., 2008a, Michalek y Iatridis, 2012) o la
aplicación de carga para inducir daño (Adams et al., 2000,
Berger-Roscher et al., 2017, Wade et al., 2014, Wilke et al., 2016). Los
modelos bioquímicos emplean enzimas digestivas o agentes químicos
similares para replicar la degradación de la MEC que ocurre como parte
de la degeneración (Chan et al., 2013, Roberts et al., 2008, Smith,
1964). Finalmente, los modelos híbridos combinan aspectos de modelos
mecánicos y bioquímicos (Gawri et al., 2014, Growney Kalaf et al.,
2014).
El propósito de esta
revisión es examinar, discutir y evaluar el estado del arte en la
replicación in vitro de la degeneración del disco humano. La revisión
incluye los métodos utilizados para compilar y evaluar los modelos de
degeneración existentes (Sección 2), descripciones de la gama de
iniciadores degenerativos y protocolos de prueba utilizados en los
modelos de degeneración IVD (Sección 3), discusión relacionada con las
ventajas y desventajas, relevancia clínica. y comparaciones entre
modelos (Sección 4), y recomendaciones de los modelos más adecuados de
degeneración del disco, junto con áreas potenciales para futuras
investigaciones (Sección 5).
Conclusión No existe un modelo in vitro que
pueda replicar todas las características y etapas de la degeneración del
DIV humano. La mayoría de los modelos incluidos en esta revisión logran
una degeneración de leve a moderada en términos de biomecánica,
composición de la ECM o daño microestructural. Los métodos que inician
la degeneración con carga cíclica brindan el mejor potencial para
reproducir fallas estructurales y cambios biomecánicos similares a los
de la degeneración natural, y tienen una dosis-respuesta que permite a
los investigadores ajustar el nivel de…
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23118 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung #Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología #Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology
Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y
potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más
terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son
relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las
lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones
traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener
consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos
individuales.3 ,4)
La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de
los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión
también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas
diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con
lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la
importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la
epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.
A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo
investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en
niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1
en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este
estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la
frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas,
lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir
la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el
tratamiento de estas lesiones.
Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco
comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las
características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo
existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas
de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las
características de la lesión traumática de la columna en niños.
Conclusiones En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el
mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio
asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión
toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a
múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las
familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el
traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son
esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.
Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung
HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of
62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi:
10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.
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reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
La endoscopia de columna lleva
desarrollándose a pequeña escala desde los años ochenta, frenada por
diversos factores, tales como la larga y compleja curva de aprendizaje,
la falta de sistematización, el progresivo desarrollo tecnológico de
materiales realmente apropiados para ello o la dificultad de transformar
la práctica habitual de cirugía abierta en un campo tan delicado como
la columna, por parte de cirujanos en activo habituados a trabajar con
procedimientos tradicionales.
Sin embargo, desde el germen de la cirugía
endoscópica que supuso la descripción del triángulo de Kambin como zona
segura y su empleo para solo determinadas hernias discales, se ha pasado
a convertir en rutina los accesos transforaminal e interlaminar hasta
ser meras herramientas para propósitos mucho más complejos.
Del mismo modo, en la actualidad está próximo
el establecer la endoscopia como gold standard para ciertos
procedimientos sencillos como algunas hernias discales o estenosis, y ya
son realidad técnicas como la fusión endoscópica por vía posterior,
transfacetaria, foraminal, lateral o los procedimientos multiportal. Lo
mismo ocurre con los accesos en la región cervical o dorsal, o su uso
como técnica complementaria para otros procedimientos en el raquis y
reducir su agresividad.
Discusión y conclusiones:
futuro de la endoscopia de columna La
cirugía endoscópica de columna ha tenido un crecimiento considerable en
los últimos años, con un comienzo relativamente lento. Actualmente, se
encuentra en completo desarrollo, ampliando sus indicaciones, avanzando
su tecnología y aumentando el número de cirujanos que completan su larga
curva de aprendizaje. Entre los aspectos que experimentan mayor
desarrollo, destacan la discectomía y la descompresión cervical, la
fusión intersomática transforaminal(18), transfacetaria, interlaminar o
lateral, la posibilidad de biopsiar discos, la exéresis de quistes
sinoviales o determinadas tumoraciones, o los abordajes endoscópicos laterales puros, que son complementarios en el tratamiento de ciertas deformidades. El
doble portal en endoscopia de raquis no solo es de uso común entre los
cirujanos que ya poseen experiencia en la técnica, sino que, además, ya
se han descrito en numerosas publicaciones, sobre todo en países como
Corea del Sur. La publicación del Hospital de Busan ha contribuido
ampliamente(19,20) (Figura 12). Existen incluso algunos artículos que
mencionan un éxito clínico superior con la técnica de doble portal que
con la microendoscópica convencional(21), así como en la cirugía de
exéresis tumoral, donde ya existen estudios de extirpación de un tumor
extradural de un único caso con técnica de 2 portales con resultado de
extirpación completa del tumor y sin crecimiento tras un año de
seguimiento(22), y la de reparación de la duramadre en roturas
ocasionadas durante la propia endoscopia, estando bastante debatido aún
el tipo de tratamiento necesario(23).
Tres pacientes con espondilolistesis de bajo
grado fueron tratados con vertebropexia, una nueva técnica quirúrgica
que reemplaza la fusión rígida con estabilización de ligamentos. Se
utilizaron resultados clínicos, radiografías funcionales e imágenes por
resonancia magnética para documentar los primeros resultados clínicos de
este nuevo método quirúrgico prometedor y biomecánicamente establecido.
La vertebropexia puede ser una
alternativa valiosa a la fusión rígida en el tratamiento de la
espondilolistesis degenerativa de bajo grado.
Farshad M, Fasser MR, Widmer J,
Unterfrauner I, Schader JF, Calek AK. Vertebropexy as a Ligamentous
Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Nov 2;13(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00413. PMID: 37917724.
Predictores de
resultados clínicos y estructurales después de la cirugía de resección
del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo
OnlineFirst:
Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la
cirugía para la resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un
análisis retrospectivo.
La resección de tumores de la vaina del nervio
espinal (SNST) generalmente requiere laminectomía, a menudo con
facetectomía, para una exposición adecuada del tumor. Si bien la
extracción de hueso ofrece una mayor ventana operativa y extensión de la
resección, coloca al paciente en mayor riesgo de inestabilidad espinal.
Aunque los estudios han identificado factores de riesgo de fusión en el
momento de la resección del tumor, aún no se ha realizado un estudio
que evalúe la estabilidad a largo plazo después de la resección SNST. En
este estudio, los autores buscaron identificar factores de riesgo
preoperatorios y operativos que predispongan a la inestabilidad espinal a
largo plazo e investigar variables clínicas asociadas con un mayor
riesgo de fusión posterior en el tiempo posterior a la resección inicial
del SNST. En última instancia, los autores concluyen que la
resección de SNST no siempre requiere fusión y que se pueden obtener
buenos resultados con técnicas de preservación del movimiento y
minimizando la facetectomía cuando sea posible. Los pacientes con
antecedentes de NF2 y aquellos con SNST que requirieron laminectomía de ≥
4 niveles tenían más probabilidades de presentar algún grado de
anomalía estructural y/o déficit neurológico localizado en el nivel
índice definido como inestabilidad espinal nueva o que empeoraba y/o
inestabilidad espinal nueva o empeoramiento del déficit neurológico en
el último seguimiento; sin embargo, no se encontró ninguna variable que
pudiera predecir una verdadera inestabilidad espinal. Además, se observó
que una facetectomía completa en la resección inicial del SNST y una
localización del tumor completamente extradural se asociaban con la
fusión en la cirugía inicial. Por último, los autores no pudieron
identificar un predictor clínico para instrumentación futura.
RMN = índice de fragilidad modificado; NF1 =
neurofibromatosis tipo 1; NF2 = NF tipo 2; SNST = tumor de la vaina del
nervio espinal
Levy AS, Jamshidi AM, Merenzon MA, Levi
DJ, Levi AD. Predictors of clinical and structural outcomes after
surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective
analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Oct 13:1-8. doi:
10.3171/2023.8.SPINE23496. Epub ahead of print. PMID: 37856401.
La
osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor
prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación
con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de pie
son los predictores más fuertes de la flexión de la columna lumbar.
Este estudio tuvo como
objetivo (1) definir la prevalencia de anomalías espinopélvicas entre
pacientes con osteoartritis de cadera (OA) y controles (voluntarios
asintomáticos) y (2) identificar factores que predicen de manera
confiable la presencia de rigidez de la columna lumbar.
Los efectos adversos de
la rigidez de la columna lumbar sobre el resultado de la ATC se han
informado ampliamente y han despertado una mayor conciencia entre los
cirujanos. Sin embargo, las preguntas pertinentes sobre qué tan comunes
son las características espinopélvicas adversas en una clínica típica de
artroplastia y cuál es la mejor manera de identificar la rigidez de la
columna lumbar preoperatoriamente no se han abordado adecuadamente, lo
que lleva a preguntas comunes como «¿se debe examinar a todos los
pacientes para detectar la presencia de rigidez de la columna?» ?” La
presencia de cadera en etapa terminal.
La presencia de
osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor
prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación
con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de LL
son los predictores más sólidos de la flexión de la columna lumbar y
pueden guiar la práctica clínica sobre cuándo obtener radiografías
adicionales en pacientes con OA de cadera antes de la artroplastia para
identificar a los pacientes en riesgo.
Este es un estudio
prospectivo, transversal, de cohortes de casos de pacientes con OA
primaria de cadera en etapa terminal, que se sometieron a una
artroplastia total de cadera (ATC) primaria. Los pacientes fueron
comparados con una cohorte de voluntarios asintomáticos, emparejados por
edad, sexo e índice de masa corporal (IMC), que sirvieron como grupo de
control. Las patologías espinopélvicas se definieron como: deformidad
de la columna lumbar plana (diferencia de 10 o más grados para la
incidencia pélvica menos el ángulo de lordosis lumbar), una inclinación
pélvica sagital de pie de 19° o más y rigidez de la columna lumbar
(flexión lumbar de menos de 20° entre ambas). posturas). La
prevalencia de patologías espinopélvicas fue similar entre pacientes y
controles (deformidad de espalda plana: 16% versus 10%, P = 0,209;
inclinación pélvica en bipedestación >19°: 17% versus 24%, P = 0,218;
rigidez de la columna lumbar: 6% versus 5%, p = 0,827). La edad mayor
de 65 años y un ángulo de lordosis lumbar en bipedestación inferior a
45° se asociaron con una alta sensibilidad y especificidad para
identificar la rigidez de la columna lumbar (edad >65 años: 82% y
66%; ángulo de lordosis lumbar en bipedestación <45°: 85% y 73%).
Innmann M, Verhaegen J, Renkawitz T,
Merle C, Grammatopoulos G. How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in
Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
9:S0883-5403(23)00801-X. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.006. Epub ahead of
print. PMID: 37567351.
¿Es efectiva la
discectomía para tratar el dolor lumbar en pacientes con hernia de disco
lumbar y cambios de Modic? Una revisión sistemática y metanálisis de
estudios de cohortes
¿Los
cambios Modic* causan dolor de espalda? Nian et al encontraron en la
revisión del sistema/metaanálisis que los MC no conducen a más dolor
lumbar después de la discectomía; sin embargo, a los 2 años, menos
resultados funcionales con MC (tal vez).
*Los cambios de Modic (MC) preoperatorios son
alteraciones en la médula ósea de los platillos vertebrales que pueden
detectarse mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los CM se
clasifican en tres tipos: tipo I (inflamatorios), tipo II (grasos) y
tipo III (escleróticos). Los MC están asociados con la degeneración del
disco, el daño de la placa terminal y el dolor lumbar crónico. La MC
también puede afectar los resultados de la cirugía de columna, como la
discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), que es un procedimiento
para extirpar un disco herniado o degenerado en el cuello y fusionar las
vértebras adyacentes. MC puede indicar un estado preoperatorio más
debilitante para los pacientes y puede influir en la discapacidad
posoperatoria, la alineación y el riesgo de complicaciones. Por lo
tanto, es importante evaluar la presencia, el tipo y la ubicación de MC
antes de realizar ACDF.
La evidencia anterior de baja calidad sugirió
que los cambios de Modic (MC) preoperatorios mostraron una tendencia
hacia una mejoría menor en el dolor lumbar en pacientes con hernia de
disco lumbar (LDH) sometidos a discectomía. Sin embargo, un metaanálisis
reciente concluyó que la presencia de MC preoperatoria no tuvo un
impacto significativo en los resultados clínicos después de la
discectomía lumbar. Comparar el dolor lumbar y los resultados funcionales de los pacientes después de discectomía por LDH con MC preoperatoria. Estos
datos sugieren que los pacientes con LDH con o sin MC preoperatorios
muestran una mejoría similar en el dolor lumbar al año y 2 años de
seguimiento y en las puntuaciones funcionales después de la discectomía
al año de seguimiento. Los pacientes con LDH con Modic tipo 1
preoperatorio se asocian con un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. Sin embargo, faltan ensayos
controlados aleatorios de alta calidad y estudios de cohortes
prospectivos que se centren en analizar el riesgo y los factores de
confusión.
El dolor lumbar es una condición común que afecta a muchas personas
en algún momento de su vida. Una de las causas más frecuentes de dolor
lumbar es la hernia de disco lumbar (HDL), que se produce cuando el
núcleo pulposo del disco intervertebral se sale de su lugar y comprime
las raíces nerviosas o la médula espinal. La discectomía es una cirugía
que consiste en extraer el fragmento de disco herniado para aliviar la
presión sobre los nervios o la médula.
Sin embargo, algunos pacientes con HDL presentan también cambios de
Modic (CM) en las vértebras adyacentes al disco afectado. Los CM son
alteraciones en la estructura ósea que se detectan mediante resonancia
magnética y se clasifican en tres tipos según su apariencia: tipo 1
(edema óseo), tipo 2 (grasa) y tipo 3 (esclerosis). Se ha sugerido que
los CM podrían estar relacionados con una mayor inflamación, infección o
degeneración del disco y que podrían influir en el resultado clínico de
la discectomía.
En este artículo se realiza un análisis sistemático y meta-análisis
de estudios de cohortes que comparan el dolor lumbar y los resultados
funcionales de los pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios que se
someten a discectomía. Los autores revisaron las bases de datos Pubmed,
Web of Science, Embase y Cochrane library hasta agosto de 2022 y
seleccionaron nueve estudios que incluían un total de 2.299 pacientes
con HDL y un tipo definido de CM.
Los resultados indican que los pacientes con HDL con o sin CM
preoperatorios muestran una mejora similar del dolor lumbar a los 1 y 2
años de seguimiento y de los puntajes funcionales después de la
discectomía al año de seguimiento. Los pacientes con HDL con CM
preoperatorio tipo 1 presentan un peor estado funcional después de la
discectomía a los 2 años de seguimiento. No se encontraron diferencias
significativas entre los grupos normales y los de CM tipo 2 en términos
de dolor o resultados funcionales a uno o dos años de seguimiento.
Los autores concluyen que la discectomía es efectiva para tratar el
dolor lumbar en pacientes con HDL con o sin CM preoperatorios, pero que
los pacientes con CM tipo 1 podrían beneficiarse menos de la cirugía.
Sin embargo, advierten que se necesitan ensayos clínicos aleatorizados y
estudios prospectivos de alta calidad que analicen los factores de
riesgo y confusión.
Nian S, Li N, Kong F, Lu S, Chen J. Is
discectomy effective for treating low back pain in patients with lumbar
disc herniation and Modic changes? A systematic review and meta-analysis
of cohort studies. Spine J. 2023 Apr;23(4):533-549. doi:
10.1016/j.spinee.2022.10.008. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36328303.
Es posible que se sorprenda al descubrir patógenos comunes en el aire de su quirófano. #ecoli #cacnes #pseudomonas visualabstract por el Dr. Alexus Cooper @alexusmcooper
El
objetivo principal de este estudio fue evaluar las medidas sanitarias
de los quirófanos mediante secuenciación de última generación.
Los
organismos microbianos no son infrecuentes en el aire de la sala de
operaciones durante las artroplastias de cadera y rodilla y los
procedimientos de columna.
Chisari E, Largoza G, Clarkson S, Krueger
CA, Kirschman D, Parvizi J. Many Common Pathogens are Present in the
Operative Room Air During Surgery. J Arthroplasty. 2022
Dec;37(12):2427-2430. doi: 10.1016/j.arth.2022.07.007. Epub 2022 Jul 16.
PMID: 35843378.
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