Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un
paciente activo de 64 años se presentó con dolor lateral de rodilla de
nueva aparición 42 días después de una artroplastia de rodilla
unicompartimental medial sin complicaciones (UKA). La resonancia
magnética y la inyección diagnóstica de anestésico local identificaron
una fractura por avulsión del tendón poplíteo como fuente de molestias.
La reparación del tendón a su huella nativa se realizó con fijación de
anclaje de sutura. El paciente estaba libre de dolor y volvió al trabajo
sin restricciones a las 12 semanas.
Identificamos una causa
única de dolor de rodilla después de la avulsión del tendón poplíteo por
UKA. El manejo exitoso de esta condición incluyó la reparación
anatómica del tendón con fijación de anclaje de sutura.
Inclan PM, Barrack RL, Matava MJ.
Popliteus Avulsion Fracture After Unicompartmental Arthroplasty: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Jan 6;13(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00477. PMID: 36608173.
La trocleoplastia de
profundización puede aumentar drásticamente las presiones de contacto
retropatelares: un estudio piloto que establece un modelo de elementos
finitos
Algo
para reflexionar: este estudio de modelo de elementos finitos encontró
que una trocleoplastia de profundización puede aumentar drásticamente
las presiones de contacto retropatelares.
Las
causas de la inestabilidad femororrotuliana son multifactoriales y
potencialmente complejas [7, 12]. Se conocen múltiples factores de
riesgo anatómicos, entre ellos la displasia troclear, un aumento de la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) y la
rótula alta [10].
Las luxaciones rotulianas recurrentes están
fuertemente asociadas con lesiones del cartílago y la aparición de
osteoartritis patelofemoral temprana [3, 30]. Además, la displasia
troclear puede ser un factor de riesgo independiente para la artrosis
patelofemoral temprana incluso en ausencia de luxaciones [22].
El
objetivo quirúrgico en estos pacientes es estabilizar la rótula para
reducir el número de luxaciones, reduciendo potencialmente la aparición y
evolución de la degeneración del cartílago femororrotuliano.
En
los casos de displasia troclear severa, un abordaje quirúrgico
ampliamente utilizado para abordar la patología subyacente es la
trocleoplastia. Entre las diversas técnicas quirúrgicas descritas para
tratar la displasia troclear a través de la trocleoplastia [5, 7, 11,
34, 35], realizamos la profundización del surco como lo describen
Bereiter y Gautier [5], que puede ser uno de los procedimientos de
profundización del surco más comúnmente realizados. .
Si bien
hay literatura que describe la técnica quirúrgica, predictores del
resultado clínico y resultados clínicos prometedores a corto y mediano
plazo [31, 34], hasta la fecha hay poco conocimiento publicado sobre
cómo los cambios geométricos impuestos a las superficies articulares por
trocleoplastia pueden afectar el estrés del cartílago retropatelar.
El
propósito de este estudio es establecer un modelo de elementos finitos
(FE) para examinar la distribución de la presión retrorrotuliana de una
rodilla trocleodisplásica antes y después de una cirugía simulada en
comparación con la de una rodilla sana típica sin displasia troclear.
Investigaremos cómo y en qué medida se ve afectada la presión
retropatelar y discutiremos si esto podría explicar los riesgos
conocidos de la trocleoplastia, incluidos los cambios degenerativos
posoperatorios y el dolor anterior de la rodilla [34, 39].
Nuestra
hipótesis es (a) que la presión retropatelar es mayor en una rodilla
trocleodisplásica en comparación con una rodilla sana y que (b) la
alteración quirúrgica de la congruencia articular aumentará aún más la
presión retropatelar.
En este estudio piloto, nuestro modelo
predice que la presión de contacto femororrotuliana y el esfuerzo
cortante son significativamente mayores en una rodilla trocleodisplásica
en comparación con una rodilla sana y aumentan significativamente
después de la cirugía de profundización del surco. Son necesarios más
estudios para investigar si este hallazgo tiene una influencia decisiva
en la osteoartritis patelofemoral temprana en este colectivo de
pacientes, tal como se observa en la práctica clínica.
Kaiser D, Götschi T, Bachmann E, Snedeker
JG, Tscholl PM, Fucentese SF. Deepening trochleoplasty may dramatically
increase retropatellar contact pressures- a pilot study establishing a
finite element model. J Exp Orthop. 2022 Aug 2;9(1):76. doi:
10.1186/s40634-022-00512-9. PMID: 35916944; PMCID: PMC9346018.
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La
infección relacionada con fracturas conlleva una carga sustancial de
enfermedad y costos socioeconómicos. Con la publicación de documentos de
consenso internacional, se ha proporcionado una descripción general
basada en evidencia del diagnóstico y manejo.
La
infección relacionada con fracturas (FRI) conlleva una carga sustancial
de enfermedad y costos socioeconómicos.1-3 La incidencia de FRI es del
1% al 2% en fracturas cerradas y puede alcanzar el 30% en fracturas
abiertas.1 Hasta hace poco, la amputación y las tasas de recurrencia se
mantuvieron altas.2,4 Con la publicación de documentos de consenso
internacional,4,5 se ha proporcionado una descripción general del
diagnóstico y el tratamiento basada en la evidencia, que debería mejorar
los resultados del tratamiento.
La
patología de FRI es multifactorial; la infección bacteriana y la
inestabilidad de la fractura son interdependientes y fundamentales en la
FRI6,7. La formación de biopelículas, la invasión canalicular8, la
infección intracelular9 y la formación de comunidades de abscesos
estafilocócicos10 son los nichos clave que ocupan las bacterias. Un
círculo vicioso entre la inestabilidad con trauma continuo de los
tejidos blandos, neovascularización comprometida y osteólisis crea un
ambiente de apoyo para las bacterias, lo que promueve el desarrollo de
FRI o dificulta su erradicación.6
Los
criterios de confirmación incluyen fístula o trayecto sinusal, drenaje
purulento o pus, crecimiento microbiano en dos o más muestras de tejido
profundo y evidencia histológica de patógenos e inflamación en el tejido
periimplantario.4,5 Los criterios sugestivos incluyen signos clínicos
como: eritema; hinchazón; drenaje de heridas persistente, creciente o de
nueva aparición; signos de imágenes radiológicas o nucleares;
marcadores inflamatorios séricos aumentados; y crecimiento microbiano en
una sola muestra de tejido profundo.5,7
Se
ha desarrollado un algoritmo de manejo basado en el consenso y debe ser
dirigido por un equipo multidisciplinario.5,7 Basado en tres principios
básicos, que consisten en el intercambio, la retención o la extracción
del implante permanente, la estrategia preferida depende de la
fisiología del huésped, el intervalo de tiempo entre la fijación de la
fractura y la manifestación de FRI, la localización anatómica y el
patógeno causante. Para la retención del implante, la estabilidad de la
construcción y la capacidad de realizar un desbridamiento adecuado son
fundamentales, teniendo en cuenta el tipo de implante y las condiciones
de los tejidos blandos.7
El
uso apropiado de antibióticos profilácticos es crucial para prevenir la
IRA. En lesiones cerradas, se recomienda la profilaxis antibiótica
perioperatoria limitada a una dosis única. En las fracturas abiertas, la
administración profiláctica de antibióticos no debe exceder las 24
horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II y las 72 horas
para las fracturas Gustilo-Anderson tipo III.5,7 El desbridamiento
temprano, el manejo de los tejidos blandos y la fijación estable de la
fractura son los pilares del manejo. .5
El
seguimiento de la FRI debe planificarse en colaboración con un equipo
multidisciplinario, durante un mínimo de 12 meses después del cese de la
terapia quirúrgica y antibiótica11.
Las
perspectivas futuras para la prevención y el manejo de la FRI incluyen:
implantes con recubrimiento antimicrobiano; biomateriales cargados de
antibióticos osteoinductivos; y terapia bacteriófaga y enzibiótica.
Todas estas terapias consideran la amenaza global de la resistencia a
los antibióticos y se dirigen a los mecanismos de tolerancia a los
antimicrobianos, como la formación de biopelículas.1
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La
técnica descrita es útil para lograr la reducción cerrada de fracturas
pediátricas del cuello del radio gravemente desplazadas (es decir, Judet
tipo III y IV). Está ampliamente aceptado que las fracturas del cuello
radial con angulación >30° deben reducirse. Se han descrito varias
maniobras, pero ninguna logra de manera uniforme la reducción completa
en las fracturas de cuello radial gravemente desplazadas (tipos III y
IV)1-4. El objetivo de la presente técnica es lograr una reducción
cerrada en estas fracturas de cuello radial severamente desplazadas sin
instrumentación quirúrgica.
Esta técnica proporcionó resultados
clínicos satisfactorios en nuestro estudio anterior6, con ninguno de los
10 pacientes mostrando signos de alteración del crecimiento, pérdida de
reducción o complicaciones reportadas a los 12 meses. Se observó
restricción terminal de la supinación en 1 paciente. Ningún paciente
presentó osteonecrosis o deformidad del codo. Ningún paciente requirió
conversión a un procedimiento de reducción abierta o asistido por
implantes.
Consejos importantes:
Los pasos deben seguirse secuencialmente como se describe para lograr una reducción anatómica.
Después
de lograr la reducción, es necesario mantener el antebrazo en pronación
para mantener la reducción con la ayuda del complejo ligamentoso
lateral.
Esta técnica puede no funcionar en fracturas complejas con luxación de codo debido a la falta de integridad de los ligamentos.
En
el paso final, el codo se prona y flexiona simultáneamente, con presión
sostenida sobre la cabeza radial para obtener una mayor corrección.
Este es el paso más crítico de la técnica porque en este momento se
logra la reducción anatómica de la fractura parcialmente reducida.
Siglas y abreviaturas: Percut. = percutáneo AP = anteroposterior CR = reducción cerrada ORIF = reducción abierta y fijación interna
El
objetivo de este estudio fue evaluar la reoperación y la tasa de
complicaciones después de la fijación con placa trocantérea de las
fracturas de fémur periprotésicas del trocánter mayor (GT) asociadas con
la artroplastia total de cadera e identificar los factores de riesgo
para la reoperación subsiguiente, la seudoartrosis y la falla del
hardware (rotura de placa/cable). o migración).
En
esta gran serie contemporánea, hubo una alta incidencia de reoperación
(20 %) en los primeros 2 años posteriores a la colocación de placas de
fracturas periprotésicas de GT, así como una alta tasa de seudoartrosis
(39 %) y falla del hardware (28 %). ). El desplazamiento del GT antes de
la colocación de placas predijo la falta de unión.
Neitzke C, Davis E, Puri S, Chalmers BP, Sculco PK, Gausden EB. Contemporary Use of
Trochanteric Plates in Periprosthetic Femur Fractures: A Displaced
Trochanter Will Not Be Tamed. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):158-164.
doi: 10.1016/j.arth.2022.07.012. Epub 2022 Jul 22. PMID: 35872232.
Regreso al deporte
después de la reconstrucción del LCA de revisión: un estudio de cohorte
comparativo de los resultados después de cirugías de revisión únicas
versus múltiples
Los
pacientes que se someten a múltiples reconstrucciones de revisión de
#ACL tienen muchas menos probabilidades de volver al deporte que
aquellos que se someten a una cirugía de revisión única y tienen
puntajes funcionales más bajos.
No
se ha evaluado la tasa de retorno al deporte a los 2 años después de
múltiples revisiones de reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA).
Se planteó la hipótesis de que los pacientes que se
someten a reconstrucciones de LCA de revisión múltiple tendrían una tasa
de retorno al deporte más baja 2 años después de la cirugía que
aquellos que se someten a una reconstrucción de revisión única. Además,
se planteó la hipótesis de que el grupo de revisión múltiple tendría
puntuaciones funcionales más bajas.
Solo un pequeño porcentaje
de pacientes volvió al mismo nivel de deporte después de la
reconstrucción del LCA de revisión única y de revisión múltiple, pero
significativamente más en la primera. Más pacientes que se sometieron a
múltiples revisiones abandonaron su deporte. Las puntuaciones
funcionales fueron más altas para las cirugías de revisión única que
para las de revisión múltiple.
El Khoury G, Hardy A, Saint-Etienne A,
Saghbiny E, Meyer A, Grimaud O, Gerometta A, Lefevre N, Bohu Y. Return
to Sport After Revision ACL Reconstruction: A Comparative Cohort Study
of Outcomes After Single- Versus Multiple-Revision Surgeries. Orthop J
Sports Med. 2022 Nov 29;10(11):23259671221133762. doi:
10.1177/23259671221133762. PMID: 36479462; PMCID: PMC9720813.
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Un novedoso concepto de
sistema de puntuación para el tratamiento de infección espinal de novo,
la puntuación de evaluación del tratamiento de infección espinal
(Puntuación SITE): un estudio de prueba de concepto
#Puntuación SITE #Puntuación de evaluación del tratamiento de la infección espinal #Puntuación
de evaluación #tratamiento de infección espinal nuevo #infección
espinal #sistema de puntuación novedoso #SITE Score #Spinal Infection
Treatment Evaluation Score #Evaluation Score #novo spinal infection treatmen #spinal infection #novel scoring system
Las
infecciones de novo de la columna vertebral son un problema de salud
cada vez mayor. La decisión sobre el tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico a menudo se toma caso por caso sobre la base de la
experiencia del médico, la especialidad o la afiliación a la práctica en
lugar de la medicina basada en la evidencia. Para crear una base más
sistemática para las evaluaciones quirúrgicas de las infecciones
espinales de novo, los autores aplicaron un proceso de validación formal
para desarrollar un sistema de puntuación de infecciones espinales
utilizando principios obtenidos de otros sistemas de puntuación de la
gravedad de la columna, como la puntuación neoplásica de inestabilidad
de la columna, la clasificación de lesiones toracolumbar y la gravedad.
Score y clasificación AO Spine de las lesiones toracolumbar. Utilizaron
un panel de expertos y revisiones de la literatura para desarrollar una
escala de gravedad llamada «Puntuación de evaluación del tratamiento de
infecciones espinales» (puntuación SITE).
El concepto de
puntuación SITE mostró parámetros de confiabilidad estadísticamente
significativos. Con suerte, este esfuerzo proporcionará una base para
una futura decisión basada en evidencia para el tratamiento de
infecciones espinales de novo. La puntuación SITE mostró una fiabilidad
inter e intraobservador prometedora. Podría servir como una herramienta
útil para guiar las decisiones terapéuticas de los médicos en el manejo
de infecciones espinales de novo y ayudar en estudios de comparación
para comprender mejor la gravedad y los resultados de la enfermedad.
Pluemer, J., Freyvert, Y., Pratt, N.,
Robinson, J. E., Cooke, J. A., Tataryn, Z. L., Pierre, C. A., Godolias,
P., Frieler, S., von Glinski, A., Yilmaz, E., Daher, Z. A., Al-Awadi, H.
A., Young, M. H., Oskouian, R. J., & Chapman, J. R. (2022). A novel
scoring system concept for de novo spinal infection treatment, the
Spinal Infection Treatment Evaluation Score (SITE Score): a
proof-of-concept study, Journal of Neurosurgery: Spine (published online ahead of print 2022). Retrieved Jan 10, 2023, from https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/aop/article-10.3171-2022.11.SPINE22719/article-10.3171-2022.11.SPINE22719.xml
Los
sarcomas óseos pediátricos son un desafío doble para los cirujanos
ortopédicos en términos de resección y reconstrucción del tumor, ya que
es importante minimizar los problemas funcionales y de crecimiento sin
comprometer las tasas de supervivencia. La técnica de Cañadell consiste
en una epifisiolisis tipo I realizada mediante distracción continua
mediante un fijador externo antes de la resección. Fue diseñado para
lograr un margen seguro debido a la capacidad del cartílago fisario de
ser una barrera para la diseminación tumoral en algunas situaciones,
evitando la necesidad de reconstrucción articular, y preservando la
capacidad de crecimiento la mayoría de las veces.
A pesar de
las dudas iniciales planteadas en la comunidad científica, esta técnica
es ahora ampliamente utilizada en muchos países para el tratamiento de
sarcomas óseos metafisarios pediátricos. Esta anotación destaca la
importancia del trabajo de Cañadell y repasa la experiencia de su
aplicación en pacientes con sarcoma óseo durante los últimos 40 años.
San-Julián M, Gómez-Álvarez J, Idoate MÁ,
Aquerreta JD, Vázquez-García B, Lamo-Espinosa JM. Epiphyseal
distraction prior to resection in paediatric bone sarcomas : four
decades of experience. Bone Joint J. 2023 Jan;105-B(1):11-16. doi:
10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0722.R2. PMID: 36587257.
La
lesión del TFCC puede provocar dolor en la muñeca con diversos grados
de inestabilidad DRUJ, pero el espectro de estas lesiones y su efecto
sobre la estabilidad DRUJ no se aprecia completamente. #Lesión en la #muñeca #Dolor #Artroscopia #BJJ
La
lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) puede provocar
dolor cubital en la muñeca con o sin inestabilidad. Un componente del
TFCC, los ligamentos radiocubitales, sirven como estabilizador primario
de tejido blando de la articulación radiocubital distal (DRUJ). Se cree
que los desgarros o avulsiones de su inserción foveal proximal están
asociados con la inestabilidad de la DRUJ, más observada durante la
pronosupinación cargada.
En ausencia de inestabilidad
detectable, la lesión de la inserción foveal de los ligamentos
radiocubitales puede pasarse por alto. Si bien las técnicas de imagen
avanzadas, como la resonancia magnética y la artroscopia radiocarpiana,
son adecuadas para diagnosticar desgarros centrales y distales del TFCC,
los desgarros foveales parciales y completos sin inestabilidad pueden
pasar desapercibidos sin un alto grado de sospecha. Si bien es un
desafío técnico, la artroscopia DRUJ proporciona el método más preciso
para detectar anomalías foveales. En esta anotación se discute el
espectro de lesiones foveales y se propone un esquema de clasificación
modificado.
Crowe CS, Kakar S. Structurally intact
and functionally incompetent foveal triangular fibrocartilage complex
injuries : an under-recognized spectrum of injury. Bone Joint J. 2023
Jan;105-B(1):5-10. doi: 10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0908.R1. PMID:
36587253.
Reconstrucción del
mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla con
aloinjerto versus malla sintética: una cohorte retrospectiva
multicéntrica
Reconstrucción
del mecanismo extensor tras artroplastia total de rodilla con
aloinjerto frente a malla sintética: ¿hay un claro ganador? Una cohorte
retrospectiva multicéntrica
Las
roturas del tendón rotuliano y del cuádriceps después de una
artroplastia total de rodilla (ATR) tienen resultados históricamente
pobres. Hasta la fecha, no hay consenso para el tratamiento óptimo. El
propósito de este estudio es comparar directamente los resultados
clínicos y la supervivencia entre el aloinjerto versus la malla
sintética para la reconstrucción de la ruptura del mecanismo extensor
nativo (EM) después de la artroplastia total de rodilla.
Nuestros
hallazgos sugieren que la reconstrucción con aloinjerto o malla
sintética conduce a resultados clínicos similares con una buena
supervivencia. Se requieren estudios futuros, incluidos ensayos
controlados aleatorios más grandes, para determinar el método de
reconstrucción superior para esta lesión.
Gencarelli P Jr, Yawman JP, Tang A,
Salandra J, North DD, Menken LG, Green CC, Haidukewych GJ, Liporace FA,
Yoon RS. Extensor Mechanism Reconstruction After Total Knee Arthroplasty
with Allograft Versus Synthetic Mesh: A Multicenter Retrospective
Cohort. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Jan 1;31(1):e23-e34. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00401. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36548155.
Cementación directa de
copas de doble movilidad en el acetábulo óseo en la artroplastia total
de cadera primaria: resultados clínicos y radiográficos en un
seguimiento mínimo de 5 años
Las
copas de doble movilidad (DMC) cementadas se usan comúnmente en
combinación con dispositivos de refuerzo acetabular. De hecho, según la
bibliografía, la cementación directa de componentes acetabulares con
refuerzo metálico en el acetábulo óseo sigue siendo controvertida, ya
que esta técnica se asocia potencialmente con mayores tasas de
aflojamiento aséptico. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
evaluar los resultados clínicos y radiográficos de DMC cementado en el
acetábulo óseo en la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
La
cementación directa de DMC en el acetábulo óseo aseguró una fijación
estable sin demarcación progresiva ni aflojamiento aséptico en el
seguimiento a medio plazo. Por lo tanto, esta técnica se puede
considerar selectivamente en la ATC primaria, especialmente en pacientes
ancianos o frágiles, para evitar posibles fallas mecánicas de la
fijación a presión debido a la alteración de la calidad del hueso o a la
morbilidad adicional relacionada con el uso de dispositivos de refuerzo
acetabular.
Antoniadis A, Wegrzyn J. Direct
Cementation of Dual Mobility Cups Into the Bony Acetabulum in Primary
Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Minimum
5-Year Follow-Up. J Arthroplasty. 2022 Dec 22:S0883-5403(22)01106-8.
doi: 10.1016/j.arth.2022.12.031. Epub ahead of print. PMID: 36566998.
