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Resultados después de la reconstrucción multiligamentosa anatómica de rodilla en una sola etapa con rango de movimiento temprano en adolescentes

agosto 14, 2024 por admin

OJSM_SportsMed
@OJSM_SportsMed
Esta revisión retrospectiva de la reconstrucción multiligamentosa de rodilla en una sola etapa en adolescentes con rango de movimiento posoperatorio temprano encontró ***PROS, una alta tasa de retorno al deporte y tasas muy bajas de cirugía adicional y #artrofibrosis. #OrthoTwitter

Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents – S. Clifton Willimon, Jason Kim, Crystal A. Perkins, 2024 (sagepub.com)

Antecedentes: Las lesiones multiligamentarias de rodilla (MLKI) en adolescentes son raras y complejas, requiriendo reconstrucción quirúrgica detallada.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ≤18 años que se sometieron a reconstrucción de MLKI con técnica anatómica de una sola etapa y movilidad temprana.

Resultados: 30 pacientes, con una edad media de 15.4 años, mostraron bajas tasas de cirugía secundaria y complicaciones, y buenos resultados funcionales y reportados por los pacientes.

Conclusión: La reconstrucción anatómica de MLKI en adolescentes resultó en buenos resultados funcionales y pocas complicaciones a un seguimiento promedio de 3 años.

El estudio «Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents» investiga los resultados de una técnica quirúrgica para la reconstrucción de múltiples ligamentos en la rodilla en una sola etapa, con un enfoque en la movilidad temprana en adolescentes. Esta investigación es significativa debido a que las lesiones de múltiples ligamentos en la rodilla son raras en adolescentes y presentan un desafío considerable. El objetivo principal del estudio fue describir los resultados clínicos y las evaluaciones reportadas por los pacientes después de ser tratados con esta técnica quirúrgica específica.

El diseño del estudio fue una serie de casos con un nivel de evidencia 4, basado en un análisis retrospectivo de pacientes menores de 18 años que se sometieron a la reconstrucción de lesiones de múltiples ligamentos de la rodilla por un solo cirujano entre 2014 y 2019. La técnica utilizada fue la reconstrucción anatómica en una sola etapa, con carga de peso protegida y movilidad temprana. Se definieron complicaciones como infección, artrofibrosis, trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar y cirugía secundaria. Además, se obtuvieron puntuaciones de resultados reportados por los pacientes, incluyendo la versión pediátrica del Comité Internacional de Documentación de Rodilla (Pedi-IKDC) y la puntuación de actividad de Tegner, con un mínimo de 2 años después de la operación.

Los resultados incluyeron a 30 pacientes (21 hombres, 9 mujeres; edad promedio, 15.4 años). Los tipos más comunes de reconstrucción ligamentosa fueron el ligamento cruzado anterior más el ligamento colateral fibular (12 pacientes; 40%) y el ligamento cruzado anterior más el ligamento colateral medial (9 pacientes; 30%). Tres pacientes (10%) requirieron cirugías secundarias, y se registraron casos de artrofibrosis y TVP. Las puntuaciones PRO obtenidas en un promedio de 37 meses después de la operación incluyeron un Pedi-IKDC medio de 87 (rango, 52-92) y una puntuación Tegner mediana más alta en cualquier momento después de la operación de 9 (rango, 5-10). De los pacientes que eran atletas antes de su lesión, el 70% regresó al mismo nivel o más alto de deporte después de la operación.

La conclusión del estudio es que la reconstrucción de lesiones de múltiples ligamentos de la rodilla en adolescentes mediante técnicas anatómicas en una sola etapa y con movilidad temprana resultó en bajas tasas de cirugía secundaria, pocas complicaciones y buena función de la rodilla, así como puntuaciones PRO en un seguimiento promedio de 3 años.

Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents – PubMed (nih.gov)

Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents – PMC (nih.gov)

Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents – S. Clifton Willimon, Jason Kim, Crystal A. Perkins, 2024 (sagepub.com)

Willimon SC, Kim J, Perkins CA. Outcomes After Single-Stage Anatomic Multiligament Knee Reconstruction With Early Range of Motion in Adolescents. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 2;12(6):23259671241252870. doi: 10.1177/23259671241252870. PMID: 38831875; PMCID: PMC11145992.

Copyright © The Author(s) 2024

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Vector doble: una técnica combinada de reconstrucción de la esquina posterolateral biomecánica y anatómica

Por admin / abril 2, 2024

Vector doble: una técnica combinada de reconstrucción biomecánica y anatómica de la esquina posterolateral #rodilla #ligamento #PLC #artroscopia

Double Vector: A Combined Biomechanical and Anatomical Posterolateral Corner Reconstruction Technique – Arthroscopy Techniques

La esquina posterolateral (PLC) es un conjunto complejo de estructuras anatómicas dinámicas y estáticas que trabajan en conjunto para garantizar la estabilidad en varo y la rotación de la rodilla. El ligamento colateral peroneo (FCL), el tendón poplíteo (PLT) y el ligamento popliteperoneo (PFL) representan los principales componentes y estabilizadores del PLC1, 2, 3.

Las lesiones aisladas del LCP representan una lesión relativamente poco común, considerando que el mecanismo del traumatismo se asocia frecuentemente con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento cruzado posterior (LCP).4,5 La lesión del LCP a menudo se ignora. La reconstrucción simple del LCP, ignorando la reconstrucción del PLC, causa varo y rotación externa de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad de la rodilla.6

Por este motivo, se han realizado numerosos estudios sobre la anatomía y propiedades biomecánicas del PLC, así como sus características imagenológicas7,8, y este conocimiento ha influido en las estrategias de diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Existen varias técnicas de reconstrucción de PLC que se pueden dividir en anatómicas o no anatómicas y actualmente existen opiniones encontradas sobre cuál es la mejor técnica. En este artículo presentamos nuestra técnica de reconstrucción del PLC, que tiene como objetivo combinar los principios de la reconstrucción anatómica y especialmente de la biomecánica del PLC: reconstruir el vector del ligamento colateral lateral y el vector poplíteo por separado, con el objetivo de restaurar la estabilidad anteroposterior y mediolateral en caso de laxitud posterolateral de alto grado (prueba del cajón posterior extremadamente positiva) y lesión parcial del LCP (de lado a lado >5 mm y <8 mm).

Discusión
Desde que se describió la estructura del PLC se han descrito varias técnicas quirúrgicas, entre ellas la técnica asistida por artroscopia10, técnicas abiertas2 e intentos de técnicas totalmente artroscópicas11. Entre las técnicas abiertas, las más utilizadas son las de Laprade, Arciero y modificadas. Técnicas de Larson.12,13 El método de Laprade ha resultado un método muy eficaz de reconstrucción anatómica.14,15

Actualmente persiste el debate sobre si existe la necesidad de reconstruir el FCL, PLT y PFL de forma independiente o si la reconstrucción basada únicamente en el peroné es adecuada o si es necesaria una reconstrucción combinada basada en la tibia y el peroné para maximizar la estabilidad de la rodilla. .

La técnica de Larson, que es una técnica basada en el fibulofemoral, es menos exigente técnicamente y ofrece resultados clínicos alentadores, pero debido a que no es anatómica, tiene menos estabilización posterior y, por lo tanto, no es adecuada para lesiones de PLC de alto grado.13 En contraste, la técnica La reconstrucción anatómica abierta de LaPrade proporciona una mejor estabilización, pero es técnicamente exigente y la gran exposición tiene el potencial de comprometer el tejido blando.2,14,15

Las ventajas potenciales de la reconstrucción según Arciero et al.16 incluyen menos disección, menos túneles e implantes y menos riesgos para las estructuras neurovasculares posteriores. Además, en un estudio biomecánico comparativo realizado por Treme et al. 17, no se encontró diferencia estadística en la capacidad de restaurar la rotación externa y la estabilidad de la angulación en varo entre las técnicas de LaPrade y Arciero, aunque el estudio puede haber tenido poco poder estadístico.

Nuestra técnica se basa en la reconstrucción de 2 vectores de estabilización, uno anteroposterior (controlado por el PLT) y otro en varo-valgo (controlado por el FCL), con el uso de 2 túneles femorales (Fig. 10).

Además, ambos injertos se tensan en diferentes grados de flexión-extensión: el PLT en un ángulo de flexión de 90° con empuje posterior; el FCL en extensión completa y rotación neutra.

Dado que los grados de rotación tibial son difíciles de cuantificar y poco reproducibles, para evitar el riesgo de sobrecarga y rigidez articular, los injertos se fijan en rotación neutra femorotibial.

Ho et al.18 evaluaron el efecto de 1 o 2 túneles femorales como parte de una reconstrucción basada en peroné en 5 rodillas. Descubrieron que ambas técnicas mejoraban la rotación externa y la traslación tibial posterior, aunque la estabilidad de la técnica de 2 túneles era superior.

La técnica de Arciero se basa en un único túnel femoral y no reconstruye adecuadamente el vector anteroposterior, además esta técnica no puede dar tensión diferente durante la fijación de los 2 haces. Por esta razón, la técnica de Arciero puede ser ineficaz en lesiones de PLC de alto grado y no puede definirse como anatómica o funcional.

La técnica de Laprade representa una técnica de amplia exposición de tejidos blandos, duradera y difícil de replicar. Permitiendo la reconstrucción del PLT y PFL que proporcionan la traslación anteroposterior, pero no tiene un correcto tensado del poplíteo porque ambos injertos pasan en un solo túnel y quedan bloqueados por un solo tornillo tibial.

También existe una considerable variabilidad interpersonal en la dimensión de la cabeza peronea y la consistencia ósea; por lo tanto, el tornillo de interferencia puede tener un diámetro máximo de 6 mm para evitar el alto riesgo de fractura.

En vista del gran potencial para la corrección del cajón posterior y basándose en la investigación actual, el autor también cree que nuestra técnica es válida para pacientes con resultados de luxación de rodilla (luxación de rodilla tipo 1 lateral/luxación de rodilla tipo 3 lateral), desgarro parcial del LCP con posterior cajón inferior a 6 mm, e inestabilidad posterolateral severa con cajón posterolateral extremadamente positivo. El procedimiento también es más rápido que otras reconstrucciones anatómicas y fácilmente reproducible.

Double Vector: A Combined Biomechanical and Anatomical Posterolateral Corner Reconstruction Technique – PubMed (nih.gov)

Double Vector: A Combined Biomechanical and Anatomical Posterolateral Corner Reconstruction Technique – PMC (nih.gov)

Double Vector: A Combined Biomechanical and Anatomical Posterolateral Corner Reconstruction Technique – Arthroscopy Techniques

Screpis D, Santamaria F, Magnanelli S, De Berardinis L, Natali S, Gigante AP, Zorzi C. Double Vector: A Combined Biomechanical and Anatomical Posterolateral Corner Reconstruction Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 5;13(2):102870. doi: 10.1016/j.eats.2023.10.012. PMID: 38435272; PMCID: PMC10907964.

Copyright

© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

 

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Fractura por avulsión del poplíteo posterior a artroplastia unicompartimental: reporte de un caso

enero 11, 2023 por admin

#unicompartmental arthroplasty #knee arthroplasty #popliteus avulsion #posterolateral corner
#painful arthroplasty #anatomic reconstruction #artroplastia unicompartimental #artroplastia de rodilla
#avulsión del poplíteo #esquina posterolateral
#artroplastia dolorosa #reconstrucción anatómica

Popliteus Avulsion Fracture After Unicompartmental Arthropla… : JBJS Case Connector (lww.com)

• Un paciente activo de 64 años se presentó con dolor lateral de rodilla de nueva aparición 42 días después de una artroplastia de rodilla unicompartimental medial sin complicaciones (UKA). La resonancia magnética y la inyección diagnóstica de anestésico local identificaron una fractura por avulsión del tendón poplíteo como fuente de molestias. La reparación del tendón a su huella nativa se realizó con fijación de anclaje de sutura. El paciente estaba libre de dolor y volvió al trabajo sin restricciones a las 12 semanas.
• Identificamos una causa única de dolor de rodilla después de la avulsión del tendón poplíteo por UKA. El manejo exitoso de esta condición incluyó la reparación anatómica del tendón con fijación de anclaje de sutura.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36608173/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2023/03000/Popliteus_Avulsion_Fracture_After_Unicompartmental.3.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=cda4e94f-0440-4588-b07a-4fb1b87f862a&native=1&topics=kn+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F13%2F1%2Fe22.00477%2Fabstract#figures

Inclan PM, Barrack RL, Matava MJ. Popliteus Avulsion Fracture After Unicompartmental Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Jan 6;13(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00477. PMID: 36608173.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Lesión compleja de esquina posterolateral, ligamento cruzado anterior, menisco medial y axonomnesis postraumática del ciático poplíteo externo, con consiguiente pie péndulo

 https://www.jointsolutions.com.mx/lesion-compleja-de-esquina-posterolateral-ligamento-cruzado-anterior-menisco-medial-y-axonomnesis-postraumatica-del-ciatico-popliteo-externo-con-consiguiente-pie-pendulo/

Lesión compleja de esquina posterolateral, ligamento cruzado anterior, menisco medial y axonomnesis postraumática del ciático poplíteo externo, con consiguiente pie péndulo.

Reconstrucción en dos tiempos quirúrgicos con auto-injerto del hamstring para LCA y sutura meniscal, más reaparición con técnica original de tres ventanas y auto-injerto del hamstring contralateral y fijación con swiverlock 4,75 y 5 mm. más tornillos de bio-tenodesis de Arthrex*.

Transferencia del tibial posterior al centro del pie, SPOTT corrigiendo el Drop foot, fijación con pushlock de Arthrex*.

Joint Solutions Expertos en Traumatología Deportiva

Joint Solutions Expertos en Traumatología Deportiva , trece años en el manejo de lesiones complejas de rodilla.

 

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/luxacion-irreducible-de-rodilla-asociada-a-una-cabeza-de-gastrocnemio-terciario/

Luxación irreducible de rodilla asociada a una cabeza de gastrocnemio terciario: reporte de un caso

noviembre 16, 2021 por admin

• Un hombre de 43 años sufrió una luxación posterolateral irreducible de la rodilla mientras practicaba snowboard con desgarros asociados de los ligamentos cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial y de la esquina posterolateral.
• Dos intentos de reducción cerrada fallaron y la resonancia magnética reveló tejido blando encarcelado de una cabeza del músculo gastrocnemio terciario.
• El paciente fue sometido a reducción abierta y reparación / reconstrucción de su lesión multiligamentosa de rodilla. A los 6 años de seguimiento, el paciente no presentó dolor ni inestabilidad y volvió a las actividades recreativas.
• Este caso demuestra que una cabeza del músculo gastrocnemio terciario, la variación anatómica más común, puede complicar la reducción cerrada de una luxación posterolateral irreducible de la rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31834016/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2019/12000/Irreducible_Knee_Dislocation_Associated_With_a.61.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=205991&rsuite_id=2267198&native=1&source=JBJS_Case_Connector%2F9%2F4%2Fe0476%2Fabstract#info

Price RC, Shultz C, Richter DL, Veitch A, Schenck RC Jr. Irreducible Knee Dislocation Associated With a Tertiary Gastrocnemius Head: A Case Report. JBJS Case Connect. 2019 Dec;9(4):e0476. doi: 10.2106/JBJS.CC.18.00476. PMID: 31834016.

Copyright © 2019 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

Lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla: una revisión narrativa

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/lesiones-de-la-esquina-posterolateral-de-la-rodilla-una-revision-narrativa/

Lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla: una revisión narrativa

• El conocimiento limitado de la anatomía y la biomecánica de la esquina posterolateral (PLC) de la rodilla, junto con los malos resultados del paciente con el manejo no operatorio, dio como resultado que el PLC a menudo se etiquetara como el “lado oscuro” de la rodilla. En las últimas dos décadas, una extensa investigación ha dado como resultado una mejor comprensión de la anatomía y función del PLC, y ha llevado al desarrollo de reconstrucciones anatómicas que han dado como resultado mejores resultados para los pacientes.
• A pesar de la considerable atención en la literatura ortopédica clínica (cerca de 400 artículos publicados en la última década), todavía falta un algoritmo estandarizado para el diagnóstico y tratamiento de la CLP y sigue habiendo mucha controversia.
• Considerando la revisión de la literatura, no existe una técnica de reconstrucción que prevalezca claramente sobre las demás. A medida que el conocimiento anatómico, biomecánico y clínico de las lesiones del PLC continúa progresando, encontrar el equilibrio entre la recreación de la anatomía nativa y la realización segura de la reconstrucción del PLC representa un gran desafío. Las decisiones de tratamiento deben tomarse caso por caso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34532075/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8419800/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.6.200096

Figueroa F, Figueroa D, Putnis S, Guiloff R, Caro P, Espregueira-Mendes J. Posterolateral corner knee injuries: a narrative review. EFORT Open Rev. 2021 Aug 10;6(8):676-685. doi: 10.1302/2058-5241.6.200096. PMID: 34532075; PMCID: PMC8419800.

Copyright © 2021 The author(s)

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El Popliteus Bypass proporciona propiedades biomecánicas superiores en comparación con la técnica de Larson en la reconstrucción de la esquina posterolateral combinada y la lesión del ligamento cruzado posterior

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El Popliteus Bypass proporciona propiedades biomecánicas superiores en comparación con la técnica de Larson en la reconstrucción de la esquina posterolateral combinada y la lesión del ligamento cruzado posterior

Este estudio tuvo como objetivo comparar las propiedades biomecánicas del bypass poplíteo con la técnica de Larson para la reconstrucción de una lesión combinada de la esquina posterolateral y del ligamento cruzado posterior.

La derivación poplítea para la reconstrucción posterolateral tiene propiedades biomecánicas superiores relacionadas con la estabilidad rotacional externa en comparación con la técnica de Larson. Por tanto, la derivación del poplíteo puede tener una influencia positiva en el resultado clínico. Esto debe demostrarse mediante ensayos clínicos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32372281/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-05987-6

Drenck TC, Preiss A, Domnick C, Herbort M, Frings J, Akoto R, Krause M, Frosch KH. The Popliteus Bypass provides superior biomechanical properties compared to the Larson technique in the reconstruction of combined posterolateral corner and posterior cruciate ligament injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Mar;29(3):732-741. doi: 10.1007/s00167-020-05987-6. Epub 2020 May 5. PMID: 32372281.

Copyright © 2020, European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA)

La patoanatomía de la rotura ligamentosa de la esquina posterolateral en lesiones de rodilla multiligamentarias predice la lesión del nervio peroneo

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La patoanatomía de la rotura ligamentosa de la esquina posterolateral en lesiones de rodilla multiligamentarias predice la lesión del nervio peroneo

En la bibliografía falta una descripción de las ubicaciones precisas de los patrones de lesión ligamentosa y miotendinosa de las lesiones agudas de la esquina posterolateral (PLC) y sus lesiones óseas y neurovasculares asociadas.

Las lesiones multiligamentariasde rodilla (MLKI) con afectación del PLC tienen más probabilidades de sufrir una lesión del nervio peroneo. El ligamento colateral lateral (LCL) casi siempre está afectado, y la ubicación de la lesión predice la lesión del nervio peroneo. Los pacientes con parálisis completa del nervio peroneo en el momento de la presentación tienen muchas menos probabilidades de recuperar la función.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33074710/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520962503

Kahan JB, Li D, Schneble CA, Huang P, Bullock J, Porrino J, Medvecky MJ. The Pathoanatomy of Posterolateral Corner Ligamentous Disruption in Multiligament Knee Injuries Is Predictive of Peroneal Nerve Injury. Am J Sports Med. 2020 Dec;48(14):3541-3548. doi: 10.1177/0363546520962503. Epub 2020 Oct 19. PMID: 33074710.

Copyright © 2020 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Reconstrucción anatómica abierta de la esquina posterolateral: Técnica de Arciero

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/reconstruccion-anatomica-abierta-de-la-esquina-posterolateral-tecnica-de-arciero/

Reconstrucción anatómica abierta de la esquina posterolateral: Técnica de Arciero

La esquina posterolateral (PLC) es un estabilizador importante de la rodilla. Este complejo de ligamentos y tendones funciona como la restricción principal de la rotación en varo y posterolateral de la rodilla. La lesión del PLC puede resultar en inestabilidad crónica, marcha en varo y artrosis temprana del compartimento medial de la rodilla si no se trata. Se han diseñado varias técnicas para abordar las lesiones del PLC. Durante los últimos 30 años, nuestra comprensión de la esquina posterolateral así como su reconstrucción operatoria evolucionó. Esta evolución ha intentado perfeccionar lo que es una reconstrucción “anatómica”. Con técnicas más mejoradas y dispositivos de fijación nuevos e innovadores, esperamos hacer una reparación más favorable para recrear la estabilidad nativa de la esquina posterolateral....

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33024684/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7528654/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30143-2/fulltext

Grimm NL, Levy BJ, Jimenez AE, Bell R, Arciero RA. Open Anatomic Reconstruction of the Posterolateral Corner: The Arciero Technique. Arthrosc Tech. 2020 Sep 2;9(9):e1409-e1414. doi: 10.1016/j.eats.2020.05.022. PMID: 33024684; PMCID: PMC7528654.

Copyright © 2020 by the Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier.

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