Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un abordaje quirúrgico
combinado para la dislocación rotuliana recurrente en adolescentes con
rótula alta y aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el
surco troclear: mejores resultados clínicos pero disminución de las
pendientes tibiales posteriores en pacientes esqueléticamente inmaduros
con un seguimiento mínimo de 4 años
La
reconstrucción anatómica del MPFL y la transferencia de la tuberosidad
tibial en adolescentes con rótula alta y distancia elevada entre la
tuberosidad tibial y el surco troclear en el tratamiento de la luxación
rotuliana recurrente dieron como resultado una mejor función de la
rodilla. #Dislocación #Patelar #PatellarDislocation
Propósito: (1) Informar
los resultados clínicos y radiológicos de una técnica quirúrgica que
combina la reconstrucción anatómica del ligamento femororrotuliano
medial y la transferencia de la tuberosidad de la tibia en adolescentes
con rótula alta y distancia elevada entre la tuberosidad tibial y el
surco troclear (TT-TG) en el tratamiento de la rótula recurrente.
dislocación; y (2) investigar los riesgos potenciales de detención del
crecimiento o deformidades del desarrollo asociados con esta técnica
combinada.
Conclusiones: Esta técnica
combinada es segura y eficaz en el tratamiento de la luxación rotuliana
recurrente en adolescentes esqueléticamente maduros con rótula alta
concurrente (CDI > 1,30) y distancia TT-TG > 20 mm, lo que permite
a los pacientes tener una mejor función de la rodilla y bajas tasas de
complicaciones. No obstante, los pacientes con placas de crecimiento
abiertas demostraron una disminución del PTS, lo que podría predisponer
la rodilla al recurvatum y la osteoartritis a largo plazo.
Mao Y, Li J, Li Y, Zhu J, Xiong Y, Li J. A
Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in
Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear
Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior
Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year
Follow-Up. Arthroscopy. 2024 May;40(5):1529-1540. doi:
10.1016/j.arthro.2023.09.001. Epub 2023 Sep 14. PMID: 37714440.
Los
pacientes con rótula alta (en comparación con rótula normal) tuvieron
lesiones del cartílago menos graves después de la inestabilidad
rotuliana, incluida una proporción menor con defectos de espesor total y
un mejor grado general del cartílago. Lea más de este estudio #OpenAccess
Se
estima que la inestabilidad rotuliana afecta aproximadamente a 150 de
cada 100.000 adolescentes de entre 14 y 18 años, una tasa que se espera
que aumente con el tiempo. 14,16 Varios factores de riesgo se han
asociado con la inestabilidad rotuliana, como la edad más joven, la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG), la
displasia troclear y la rótula alta. 3,6,9,21 La rótula alta se define
como una rótula en posición superior, determinada comúnmente mediante el
índice de Caton-Deschamps (CDI). 4 Los pacientes con rótula alta tienen
aproximadamente entre 2,5 y 4,0 veces más probabilidades de sufrir una
luxación rotuliana recurrente, 9 lo que se cree que se debe a los
cambios en la biomecánica observados en la rótula alta. En estos
pacientes, la rótula no entra en el surco troclear hasta un mayor grado
de flexión de la rodilla. Como tal, existe una mayor dependencia de las
restricciones de los tejidos blandos, incluido el ligamento
femororrotuliano medial (MPFL) y el ligamento femoral del tendón del
cuádriceps medial. 2,19,24 La rótula alta también se asocia con cambios
adicionales en la biomecánica de la articulación femororrotuliana (PFJ),
como una mayor longitud de las restricciones laterales de los tejidos
blandos y cambios en la alineación de la PFJ. 22,24
Dados
estos cambios en la biomecánica, es posible que la rótula alta altere
los patrones de lesión del cartílago en la inestabilidad patelofemoral.
Stefanik et al 18 investigaron los patrones de daño del cartílago en
pacientes con o en riesgo de padecer osteoartritis de rodilla mediante
el análisis de imágenes por resonancia magnética (IRM). Descubrieron que
los pacientes con rótula alta y osteoartritis de rodilla tenían 3 veces
más probabilidades de tener daño en el cartílago PFJ lateral y 1,5
veces más probabilidades de tener daño en el cartílago PFJ medial en
comparación con aquellos sin rótula alta. Sin embargo, dado que este
estudio se realizó en pacientes mayores (de 50 a 79 años) que tenían
riesgo de padecer o tenían osteoartritis de rodilla sin inestabilidad
rotuliana previamente documentada, estos resultados no se pueden
extrapolar a nuestra población de interés: pacientes jóvenes y activos
con inestabilidad rotuliana. . Este mismo grupo encontró en un estudio
de seguimiento que la rótula alta también se asociaba con la progresión
del daño del cartílago y las lesiones de la médula ósea. 8
Mehl
et al 13 encontraron que la displasia troclear y la rótula alta
contribuyeron al desarrollo de defectos condrales cuando compararon
aquellos que tenían defectos condrales patelofemorales y aquellos que no
los tenían después de una lesión del ligamento cruzado anterior. Ambra
et al 1 encontraron que la displasia troclear, la inclinación rotuliana
lateral y la rótula alta se asociaban más comúnmente con defectos
condrales patelofemorales de espesor total en su estudio. Sin embargo,
este estudio se realizó en 2 grupos sin antecedentes de inestabilidad
rotuliana. Se ha encontrado daño articular hasta en el 76% de los
pacientes después de una luxación rotuliana aguda. 17,20 Sin embargo, no
se ha investigado el efecto de factores predisponentes como la rótula
alta sobre la gravedad y caracterización del daño del cartílago.
El
propósito de este estudio fue analizar retrospectivamente si el daño
preoperatorio del cartílago difiere en gravedad y ubicación entre
pacientes con inestabilidad rotuliana con y sin rótula alta. Nuestra
hipótesis es que las personas con rótula alta, cuando se controla el
número de dislocaciones, sufrirán un mayor grado de daño del cartílago y
que, cuando estén presentes, la ubicación de los defectos sería
diferente en comparación con las personas con rótula normal.
La
rótula alta es un factor de riesgo de inestabilidad rotuliana
recurrente. No se han evaluado las diferencias en la lesión condral en
pacientes con inestabilidad rotuliana entre la rótula alta y la rótula
normal.
Objetivo: Analizar
si el daño del cartílago preoperatorio difiere en gravedad y
localización entre pacientes con inestabilidad rotuliana con y sin
rótula alta.
Conclusión: Los
pacientes con rótula alta tuvieron lesiones del cartílago menos graves
después de la inestabilidad rotuliana, incluida una proporción más baja
con defectos de espesor total y un mejor grado general del cartílago. La
ubicación de la lesión cuando estuvo presente fue similar entre alta y
normal, y la mayoría de los defectos afectaron la faceta medial, la
faceta lateral y el cóndilo femoral lateral en frecuencia descendente.
Johnson EE, Campbell MP, Reddy M, Paul
RW, Erickson BJ, Tjoumakaris FP, Freedman KB, Bishop ME. Differences in
the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between
Instability Patients With and Without Patella Alta. Orthop J Sports Med.
2023 Jul 31;11(7):23259671231186823. doi: 10.1177/23259671231186823.
PMID: 37533500; PMCID: PMC10392508.
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La trocleoplastia de
profundización puede aumentar drásticamente las presiones de contacto
retropatelares: un estudio piloto que establece un modelo de elementos
finitos
Algo
para reflexionar: este estudio de modelo de elementos finitos encontró
que una trocleoplastia de profundización puede aumentar drásticamente
las presiones de contacto retropatelares.
Las
causas de la inestabilidad femororrotuliana son multifactoriales y
potencialmente complejas [7, 12]. Se conocen múltiples factores de
riesgo anatómicos, entre ellos la displasia troclear, un aumento de la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) y la
rótula alta [10].
Las luxaciones rotulianas recurrentes están
fuertemente asociadas con lesiones del cartílago y la aparición de
osteoartritis patelofemoral temprana [3, 30]. Además, la displasia
troclear puede ser un factor de riesgo independiente para la artrosis
patelofemoral temprana incluso en ausencia de luxaciones [22].
El
objetivo quirúrgico en estos pacientes es estabilizar la rótula para
reducir el número de luxaciones, reduciendo potencialmente la aparición y
evolución de la degeneración del cartílago femororrotuliano.
En
los casos de displasia troclear severa, un abordaje quirúrgico
ampliamente utilizado para abordar la patología subyacente es la
trocleoplastia. Entre las diversas técnicas quirúrgicas descritas para
tratar la displasia troclear a través de la trocleoplastia [5, 7, 11,
34, 35], realizamos la profundización del surco como lo describen
Bereiter y Gautier [5], que puede ser uno de los procedimientos de
profundización del surco más comúnmente realizados. .
Si bien
hay literatura que describe la técnica quirúrgica, predictores del
resultado clínico y resultados clínicos prometedores a corto y mediano
plazo [31, 34], hasta la fecha hay poco conocimiento publicado sobre
cómo los cambios geométricos impuestos a las superficies articulares por
trocleoplastia pueden afectar el estrés del cartílago retropatelar.
El
propósito de este estudio es establecer un modelo de elementos finitos
(FE) para examinar la distribución de la presión retrorrotuliana de una
rodilla trocleodisplásica antes y después de una cirugía simulada en
comparación con la de una rodilla sana típica sin displasia troclear.
Investigaremos cómo y en qué medida se ve afectada la presión
retropatelar y discutiremos si esto podría explicar los riesgos
conocidos de la trocleoplastia, incluidos los cambios degenerativos
posoperatorios y el dolor anterior de la rodilla [34, 39].
Nuestra
hipótesis es (a) que la presión retropatelar es mayor en una rodilla
trocleodisplásica en comparación con una rodilla sana y que (b) la
alteración quirúrgica de la congruencia articular aumentará aún más la
presión retropatelar.
En este estudio piloto, nuestro modelo
predice que la presión de contacto femororrotuliana y el esfuerzo
cortante son significativamente mayores en una rodilla trocleodisplásica
en comparación con una rodilla sana y aumentan significativamente
después de la cirugía de profundización del surco. Son necesarios más
estudios para investigar si este hallazgo tiene una influencia decisiva
en la osteoartritis patelofemoral temprana en este colectivo de
pacientes, tal como se observa en la práctica clínica.
Kaiser D, Götschi T, Bachmann E, Snedeker
JG, Tscholl PM, Fucentese SF. Deepening trochleoplasty may dramatically
increase retropatellar contact pressures- a pilot study establishing a
finite element model. J Exp Orthop. 2022 Aug 2;9(1):76. doi:
10.1186/s40634-022-00512-9. PMID: 35916944; PMCID: PMC9346018.
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➢
Ciertos factores anatómicos, como la rótula alta, el aumento de la
distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear, la deformidad
rotacional y la displasia troclear, se asocian con un mayor riesgo de
inestabilidad patelar recurrente.
➢ La presencia de un signo J preoperatorio es predictivo de inestabilidad recurrente después del manejo quirúrgico.
➢
La reconstrucción aislada del ligamento femororrotuliano medial se
puede considerar de manera individualizada, teniendo en cuenta si el
paciente tiene anomalías anatómicas como desalineación en valgo,
displasia troclear o rótula alta además del nivel de actividad del
paciente.
➢ Se debe considerar un manejo quirúrgico más complejo
(procedimientos óseos o cartilaginosos) en pacientes con inestabilidad
recurrente, desalineación y ciertos factores anatómicos.
El punto de inflexión
patelar-posterior de la distancia del fémur distal es un indicador
potencial para diagnosticar la rótula alta en la población con luxación
patelar recurrente
Introducir
un método simple de medición de la altura de la rótula [Distancia del
punto de giro posterior de la rótula del fémur distal (P-PTP)]
independiente de la anatomía de la rótula con una posición estandarizada
del paciente, y probar la confiabilidad, validez y precisión
diagnóstica en comparación con las proporciones comúnmente utilizadas en
extensión de rodilla
El método de medición, la distancia P-PTP,
mostró una buena confiabilidad intra e interobservador, se correlacionó
bien con las proporciones comúnmente utilizadas y presentó la mejor
precisión diagnóstica entre las proporciones comúnmente utilizadas para
predecir el RPD. La distancia P-PTP podría ser un indicador potencial
para identificar la rótula alta en pacientes con RPD cuando están en
posición supina y con la rodilla extendida.
Chen J, Ye Z, Wu C, Zhao J, Xie G.
Patella-Posterior Turning Point of the Distal Femur (P-PTP) Distance Is a
Potential Indicator for Diagnosing Patella Alta in Recurrent Patellar
Dislocation Population. Arthroscopy. 2022 Oct 25:S0749-8063(22)00627-2.
doi: 10.1016/j.arthro.2022.10.008. Epub ahead of print. PMID: 36306890.
La
patela alta contribuye en gran medida a la inestabilidad patelar
recurrente. Este artículo presenta una técnica de imbricación del tendón
patelar para abordar esto en pacientes esqueléticamente inmaduros.
La
patela alta contribuye en gran medida a la inestabilidad rotuliana
recurrente, que se observa comúnmente en atletas jóvenes. La osteotomía
del tubérculo tibial distal se ha utilizado para la corrección de la
patela alta y la inestabilidad patelar, pero este procedimiento está
contraindicado en la población de pacientes con esqueleto inmaduro, ya
que podría detener el crecimiento de la fisis tibial proximal.
Proponemos
una técnica de imbricación del tendón patelar como una alternativa de
tejido blando a la osteotomía de la tuberosidad tibial. Cuando se
utiliza con la reconstrucción concomitante del ligamento patelofemoral
medial, sugerimos que este procedimiento puede resultar beneficioso para
el tratamiento de la inestabilidad patelar en pacientes con esqueleto
inmaduro.
Las
técnicas de reconstrucción del complejo femororrotuliano medial no son
equivalentes en la flexión inferior en el contexto de la rótula alta:
una comparación biomecánica
Para
(1) determinar el efecto de la rótula alta severa en el desplazamiento
rotuliano lateral después de la reconstrucción del ligamento
patelofemoral medial (MPFL) y la reconstrucción del ligamento femoral
del tendón del cuádriceps medial (MQTFL) y (2) determinar si el
desplazamiento lateral difiere significativamente entre las
reconstrucciones MPFL y MQTFL en el ajuste de la rótula alta grave
(Índice de Caton-Deschamps [CDI] de 1,6).
En
el contexto de la rótula alta grave (CDI de 1,6), la reconstrucción
MPFL da como resultado un menor desplazamiento lateral de la rótula que
la reconstrucción MQTFL a 0° y 20° de flexión de la rodilla. A mayores
ángulos de flexión (≥30°), no hay diferencia entre las 2 técnicas de
reconstrucción y el CDI ya no tiene efecto. Con un CDI de 1,0, la
reconstrucción MPFL muestra un desplazamiento menor que la
reconstrucción MQTFL solo en extensión completa. Los cirujanos que
realizan la reconstrucción de la MPFC deben evaluar a los pacientes en
busca de rótula alta y considerar la altura de la rótula al decidir la
técnica de reconstrucción.
Este
estudio sugiere que la reconstrucción MQTFL puede ser menos estable que
la reconstrucción MPFL en el contexto de la rótula alta, sin otros
factores patoanatómicos conocidos, en los primeros ángulos de flexión de
la rodilla. Debe tenerse en cuenta la altura de la rótula al elegir la
técnica de reconstrucción adecuada en ausencia de un procedimiento de
distalización.
Dandu N,
Trasolini NA, Shewman EF, Kim HD, Zavras AG, Huddleston HP, Browning RB,
Yanke AB. Medial Patellofemoral Complex Reconstruction Techniques Are
Not Equivalent at Lower Flexion in the Setting of Patella Alta: A
Biomechanical Comparison. Arthroscopy. 2022 Aug;38(8):2493-2503. doi:
10.1016/j.arthro.2022.01.045. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35157963.
Distalización del tubérculo tibial para la estabilización de la rótula combinada con reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial: longitud de la distalización o rótula alta residual y su efecto en el resultado
Investigaciones anteriores respaldan que la traducción distal de la osteotomía del tubérculo tibial (dTTO) para pacientes con luxación rotuliana lateral recurrente (R-LPD) y rótula alta es eficaz para la estabilización rotuliana quirúrgica.
El objetivo principal de este artículo es evaluar (1) los resultados de modificar el umbral quirúrgico y el objetivo posoperatorio de las mediciones de la altura de la rótula para la estabilización quirúrgica originadas en el enfoque «menú a la carta» para la estabilización quirúrgica de la rótula y (2) la relación entre la distancia distalizada en milímetros y las complicaciones postoperatorias. Nuestra hipótesis fue que la dTTO con reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL-R) estabilizará con éxito la rótula con una mejora en las puntuaciones de resultados y pocas complicaciones, utilizando una modificación del menú original a la carta como nuestro algoritmo quirúrgico.
dTTO con MPFL-R para pacientes con rótula alta conduce a una alta tasa de normalización de las mediciones de la altura de la rótula (87 %) y estabilización de la rótula (95,6 %). La rótula alta residual no se asocia con un mayor riesgo de recurrencia. La longitud de la dTTO hasta 15 mm no se asocia a un aumento de las complicaciones postoperatorias, salvo un aumento de la prevalencia de artrofibrosis (8,8%).
Schmiesing A, Engelking M, Agel J, Arendt EA. Distalization of the Tibial Tubercle for Patellar Stabilization Combined With Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: Length of Distalization or Residual Patella Alta and its Affect on Outcome. Am J Sports Med. 2022 May;50(6):1627-1634. doi: 10.1177/03635465221089979. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35438591.
La
osteotomía del tubérculo tibial con distalización es un procedimiento
seguro y eficaz para pacientes con rótula alta e inestabilidad rotuliana
La osteotomía del tubérculo
tibial con distalización concomitante para el tratamiento de la
inestabilidad rotuliana sigue siendo controvertida, ya que puede causar
dolor en la parte anterior de la rodilla y degeneración condral. Evaluar
los resultados radiográficos, clínicos y funcionales en pacientes con
inestabilidad rotuliana con rótula alta y sometidos a osteotomía del
tubérculo tibial con distalización (TTO-d), así como reconstrucción del
ligamento femororrotuliano medial.
La
osteotomía del tubérculo tibial con distalización (la TTO-d dio como
resultado buenos resultados radiográficos, clínicos y funcionales que
brindan una estabilidad patelar adecuada a los pacientes con rótula
alta. (TTO-d) parece ser un procedimiento seguro y eficiente con bajas
tasas de complicaciones, lo que brinda una herramienta adicional para
el tratamiento personalizado de la inestabilidad rotuliana.
Leite CBG,
Santos TP, Giglio PN, Pécora JR, Camanho GL, Gobbi RG. Tibial Tubercle
Osteotomy With Distalization Is a Safe and Effective Procedure for
Patients With Patella Alta and Patellar Instability. Orthop J Sports
Med. 2021 Jan 21;9(1):2325967120975101. doi: 10.1177/2325967120975101.
PMID: 33553451; PMCID: PMC7829522.
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