Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
preservación del menisco en los desgarros del menisco medial en asa de
cubo (BHMMT) y las lesiones del meniscocapsular posterior (rampa) es un
desafío. Se están realizando esfuerzos actuales en la comunidad
científica para 1) introducir nuevas formas de obtener un campo de
visión más fácil y mejor sobre el sitio de reparación; y 2) aumentar la
probabilidad de cicatrización del menisco a través de procedimientos de
aumento efectivos.
La nota actual presenta una forma de lograr
una buena exposición en los compartimentos posteriores de la rodilla y
propone una técnica de aumento mediante la exposición del hueso
esponjoso subcondral no articulado local y la formación de coágulos in
situ.
El
uso de espaciadores cementados articulares que eluyen antibióticos
durante la artroplastia de revisión en dos etapas para la infección de
prótesis articular (PJI, por sus siglas en inglés) es una técnica
complementaria comprobada y establecida desde hace mucho tiempo durante
la cirugía de primera etapa. Los espaciadores articulares vienen en
muchas formas, estáticas o dinámicas. Los autores presentan una revisión
instructiva de la evidencia actual con respecto a su uso.
Se
analizaron un total de 45 estudios (para el uso de espaciadores en IAP
que involucran cadera o rodilla) para obtener datos sobre la tasa de
erradicación, los resultados funcionales, las complicaciones mecánicas y
el impacto en la cirugía de segunda etapa. Se recuperó una gran
cantidad de series de casos y estudios de cohortes retrospectivos, con
solo una pequeña cantidad de estudios prospectivos (2).
Se
informaron con frecuencia altos niveles de erradicación de la infección
(>80%). Las puntuaciones de resultado se informaron comúnmente como
indicadores de función y niveles de dolor de buenos a excelentes. Los
procedimientos de segunda etapa a menudo no eran necesarios cuando se
usaban espaciadores dinámicos. Los espaciadores estáticos se asociaron
con más complicaciones mecánicas tanto en la cadera como en la rodilla.
En la cadera, los espaciadores dinámicos se asociaron más comúnmente con
inestabilidad en comparación con los espaciadores estáticos. Se debe
considerar el uso de componentes acetabulares definitivos restringidos o
de doble movilidad en estos casos en la cirugía de segunda etapa.
El
uso de espaciadores articulares de polimetilmetacrilato liberador de
antibióticos en la revisión en dos tiempos de la IAP de la artroplastia
de cadera y rodilla logra una alta tasa de erradicación de la infección.
Los espaciadores dinámicos pueden conferir una variedad de beneficios
en comparación con los espaciadores estáticos, con una tasa similar de
erradicación de infecciones.
Craig
A, King SW, van Duren BH, Veysi VT, Jain S, Palan J. Articular spacers
in two-stage revision arthroplasty for prosthetic joint infection of the
hip and the knee. EFORT Open Rev. 2022 Feb 15;7(2):137-152. doi:
10.1530/EOR-21-0037. PMID: 35192512; PMCID: PMC8897569.
Presentamos
8 casos de inestabilidad carpiana unilateral no disociativa aguda o
subaguda (CIND) en el contexto de fracturas de escafoides no
desplazadas.
Con base en los hallazgos quirúrgicos, de imágenes y
artroscópicos, proponemos que las restricciones ligamentosas de
CIND-VISI sean dorsales en la articulación radiocarpiana y volar en la
articulación mediocarpiana. Por el contrario, las restricciones
ligamentosas de CIND-DISI son dorsales en la articulación mediocarpiana y
volar en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. En nuestra
serie, un diagnóstico tardío y una cirugía reconstructiva tardía se
asociaron con ausencia de mejoría en la ALR. Recomendamos el
reconocimiento temprano de la CIND traumática y el tratamiento oportuno
de los ligamentos lesionados antes del desarrollo de una deformidad
fija.
Loisel
F, Orr S, Ross M, Couzens G, Leo AJ, Wolfe S. Traumatic Nondissociative
Carpal Instability: A Case Series. J Hand Surg Am. 2022
Mar;47(3):285.e1-285.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.04.024. Epub 2021 Jun
25. PMID: 34176708.
Aunque
la hemiartroplastia no cementada se ha asociado con un mayor riesgo de
cirugía de revisión en comparación con la fijación cementada, sigue sin
estar claro si este mayor riesgo se aplica a todos los tipos de diseño
de vástago no cementado o solo a un subconjunto. El propósito de este
estudio fue evaluar el riesgo de revisión aséptica asociado con tres
tipos comunes de diseños de vástago no cementado en comparación con la
fijación cementada en el tratamiento de hemiartroplastia de fracturas
del cuello femoral en pacientes de edad avanzada.
En el
tratamiento de hemiartroplastia de pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera, todos los tipos de diseño de vástago no cementado
utilizados habitualmente se asociaron con un mayor riesgo de revisión
aséptica en comparación con la fijación cementada.
Okike
K, Chan PH, Reddy NC, Burri RA, Paxton EW, Prentice HA. Association
Between the Femoral Stem Design Type and the Risk of Aseptic Revision
After Hemiarthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Mar 1;30(5):229-237.
doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01312. PMID: 35061631.
Los
avances en las técnicas de salvamento de la extremidad han hecho
posible la calcanectomía total y la reconstrucción primaria en el
tratamiento de tumores benignos agresivos del calcáneo y casos
seleccionados de tumores malignos intraóseos. Sin embargo, todavía no
hay consenso sobre el abordaje quirúrgico, el margen oncológico y el
mejor método de reconstrucción hasta la fecha. Estos 2 casos describen
nuestra experiencia en la reconstrucción de calcáneo con colgajo
osteocutáneo de arteria circunfleja ilíaca profunda (DCIA) libre en
tumores agresivos benignos de calcáneo.
La reconstrucción
primaria del calcáneo con el colgajo osteocutáneo DCIA libre puede
conducir a buenos resultados funcionales y estéticos a corto plazo.
Rosli
MA, Wan Ismail WF, Wan Sulaiman WA, Mat Zin NA, Abdul Halim S, Mat
Johar F, Mat Saad AZ, Halim AS. Calcaneal Reconstruction With Free Deep
Circumflex Iliac Artery Osseocutaneous Flap Following Aggressive Benign
Bone Tumor Resection. Foot Ankle Int. 2021 Dec;42(12):1570-1578. doi:
10.1177/10711007211025280. Epub 2021 Jul 21. PMID: 34286617.
La
coalición talocalcánea de la faceta medial puede ser una afección
dolorosa. Este estudio tuvo como objetivo determinar los resultados
clínicos y radiográficos de la artrodesis subastragalina artroscópica
posterior (PASTA) para pacientes adultos que presentan una coalición
talocalcánea de la faceta medial sintomática y alineación normal del
retropié, con un seguimiento mínimo de 18 meses.
Este estudio
encontró que PASTA es una técnica segura y confiable para pacientes
adultos que presentan una coalición astrágalo-calcánea de la faceta
medial sintomática y una alineación normal del retropié, demostrando y
manteniendo la mejoría clínica en un seguimiento promedio de 2 años.
Los
valores altos del ángulo crítico del hombro se asocian con desgarros
del manguito posterosuperior de espesor completo y los valores bajos con
la osteoartritis glenohumeral primaria
Comparar
las mediciones del ángulo crítico del hombro (CSA) utilizando
radiografías de alta calidad en los siguientes grupos: Grupo 1:
desgarros sintomáticos atraumáticos de espesor total del manguito
rotador (RC); Grupo 2: osteoartritis glenohumeral primaria sintomática
(GHOA); y Grupo 3: ningún desgarro RC o GHOA primario en tratamiento por
inestabilidad glenohumeral o patología sintomática del labrum (grupo de
control).
Hay una diferencia en el CSA entre los pacientes con
desgarros del RC de espesor completo atraumáticos sintomáticos (4,6° más
que el grupo de control), GHOA sintomático (3,8° más bajo que el grupo
de control) e inestabilidad glenohumeral o patología del labrum sin
desgarro del RC o GHOA.
Smith
GCS, Liu V. High Critical Shoulder Angle Values Are Associated With
Full-Thickness Posterosuperior Cuff Tears and Low Values With Primary
Glenohumeral Osteoarthritis. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):709-715.e1.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.08.007. Epub 2021 Aug 16. PMID: 34411684.
El
propósito de este estudio fue: (1) probar la hipótesis de que HTO
mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial
sin afectar negativamente al compartimento lateral y la rótula, y; (2)
explorar las asociaciones entre la alineación de la rodilla y la
composición del cartílago después de la cirugía.
La realización
de OTA con cuña de apertura medial sin sobrecorrección mejora la
composición del cartílago articular en el compartimento medial de la
rodilla sin comprometer el compartimento lateral ni la rótula. Aunque se
requiere más investigación, estos resultados sugieren que la HTO es un
tratamiento modificador de la estructura de la enfermedad para la
artrosis de rodilla.
La
inteligencia artificial (IA) ha logrado resultados notables en toda la
sociedad, incluso en el campo de la medicina. A medida que avanzan las
técnicas, no es raro que la IA supere a los médicos en determinadas
condiciones [2].
Una rama de la IA, conocida como aprendizaje
automático, denota la capacidad de una máquina para identificar
relaciones entre datos sin criterios explícitos. Esta identificación de
relaciones suele mejorar con el aumento de la experiencia y los datos, y
permite que los algoritmos modelen relaciones que, de lo contrario,
podrían ser demasiado complejas para los métodos estadísticos estándar.
El aprendizaje profundo es un campo del aprendizaje automático que se
refiere a un modelo con una estructura de red neuronal artificial e
imita las conexiones neuronales del cerebro humano (Fig. 1).
El
determinante más importante del rendimiento del algoritmo de aprendizaje
automático convencional (aparte de la calidad y cantidad de datos) es
la selección adecuada de funciones. Si el proceso de selección de
características se ejecuta adecuadamente, es posible lograr un
rendimiento suficientemente efectivo independientemente del tipo de
modelo utilizado. Por otro lado, si la selección de características no
tiene éxito, es difícil lograr un rendimiento adecuado,
independientemente de la popularidad o la supuesta capacidad del
algoritmo candidato.
Actualmente, no existe un estándar de oro
para el proceso de selección de funciones. Por lo tanto, todavía existe
la necesidad de una metodología cuidadosa que describa el conocimiento
técnico y médico cuando se utilizan algoritmos tradicionales de
aprendizaje automático. Por el contrario, el aprendizaje profundo tiene
la ventaja del análisis de extremo a extremo utilizando datos de entrada
sin el proceso de selección de características. Ofrece la ventaja de no
tener que depender estrictamente de la selección de funciones, ya que
utiliza todos los parámetros disponibles.
Sin embargo, el
aprendizaje profundo también tiene una barrera de entrada que requiere
la preparación de datos para la capacitación. Además, es importante
asegurar una unidad de procesamiento de gráficos (GPU) de alto
rendimiento para un experimento eficiente, ya que los tiempos y costos
de entrenamiento del modelo a menudo pueden volverse cada vez más
onerosos [3].
Ko
S, Pareek A, Ro DH, Lu Y, Camp CL, Martin RK, Krych AJ. Artificial
intelligence in orthopedics: three strategies for deep learning with
orthopedic specific imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Mar;30(3):758-761. doi: 10.1007/s00167-021-06838-8. Epub 2022 Jan 13.
PMID: 35022826.
La reconstrucción del
ligamento cruzado posterior de haz simple y doble produce resultados
clínicos y funcionales comparables: una revisión sistemática y un
metanálisis
Realizar
una revisión sistemática y comparar los resultados funcionales y
objetivos después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior
(PCLR) de haz simple (SB) versus de haz doble (DB). Siempre que sea
posible, agrupar los resultados y llegar a estimaciones resumidas del
efecto del tratamiento para DB PCLR frente a SB PCLR a través de un
metanálisis integrado.
Se realizó una revisión sistemática para
identificar la mejor evidencia actual relacionada con DB y SB PCLR. Un
metanálisis incorporado llegó a estimaciones resumidas similares del
efecto del tratamiento para el movimiento, la estabilidad y la función
general para ambas técnicas. No existe una diferencia clínicamente
relevante demostrable entre las técnicas según la evidencia actualmente
disponible.
Krott NL, Wengle L, Whelan D, Wild M,
Betsch M. Single and double bundle posterior cruciate ligament
reconstruction yield comparable clinical and functional outcomes: a
systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Feb 16. doi: 10.1007/s00167-022-06907-6. Epub ahead of
print. PMID: 35174403.
Un
hombre de 25 años involucrado en un accidente de moto acuática
experimentó una escisión traumática de su peroné distal junto con otras
lesiones en las extremidades inferiores. Posteriormente, se sometió a
una reconstrucción de su maléolo lateral utilizando un injerto de peroné
libre vascularizado ipsilateral (FVFG) de su eje proximal del peroné,
lo que resultó en una articulación del tobillo preservada y estabilizada
al cabo de 1 año.
La escisión traumática del peroné distal es
una lesión rara que se puede tratar con éxito mediante una FVFG, con
fusión de la sindesmosis distal y una mortaja simétrica del tobillo
observada en el seguimiento de 1 año.
Hartnett DA, Milner JD, Salameh M, Got
CJ, Blankenhorn BD. Traumatic Fibular Loss Managed with a Free
Vascularized Fibular Graft: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Mar
9;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00792. PMID: 35263306.
El
número de artroplastias totales de rodilla primarias y de revisión
(rTKA) continúa aumentando anualmente. Hasta la fecha, la mayor parte de
la literatura se ha centrado en la técnica quirúrgica y el resultado de
las prótesis de revisión. Gracias a las contribuciones de cirujanos,
ingenieros e investigadores, el diseño de prótesis ha alcanzado un hito
destacado. Sin embargo, hasta el momento se ha documentado una discusión
muy limitada sobre el diseño, la justificación y la constitución de las
prótesis.
Se realizó una búsqueda electrónica en cuatro bases
de datos en línea (Embase, MEDLINE, PubMed y Google Scholar) para
identificar recursos elegibles. Se obtuvieron cuarenta y cuatro
artículos de revisión mediante la búsqueda de los términos “selección de
prótesis”, “opción de prótesis” y “determinación de prótesis” en rTKA.
Se revisaron sesenta y ocho artículos de investigación que investigaban
los factores que afectan las opciones de prótesis en la rTKA y se
integraron con la perspectiva de los autores para llegar a una
recomendación final.
Este artículo analiza primero los factores
patológicos, individuales y de otro tipo que afectan las opciones de
prótesis en la rTKA y además ilustra la clasificación, la geometría, la
biomecánica y la constitución del sistema de revisión desde la
perspectiva de los autores. Se formuló una recomendación basada en la
evidencia en forma de un algoritmo de coincidencia.
Esta
revisión ofrece un valor especial para la toma de decisiones con
respecto a las opciones de prótesis en rTKA. En particular, presenta
recomendaciones específicas sobre cuestiones prácticas poco claras, como
el nivel óptimo de restricción, el diseño individualizado, la longitud y
la fijación del vástago de extensión, así como los pros y los contras
de la modularidad.
Zhang
J, Li E, Zhang Y. Prostheses option in revision total knee
arthroplasty, from the bench to the bedside: (1) basic science and
principles. EFORT Open Rev. 2022 Feb 15;7(2):174-187. doi:
10.1530/EOR-21-0089. PMID: 35192509.
Se
prefiere la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior
(ACLR, por sus siglas en inglés) a la ACLR no anatómica. Sin embargo, no
hay consenso sobre en qué punto se deben colocar los túneles entre las
amplias huellas anatómicas.
Identificar la combinación ideal de
las posiciones del túnel tibial y femoral de acuerdo con las huellas
femorales y tibiales de los fascículos del ligamento cruzado anterior
anteromedial (AM) y posterolateral (PL). Se planteó la hipótesis de que
los pacientes con túneles colocados anteromedialmente tendrían mejores
puntajes clínicos, estabilidad de la articulación de la rodilla e
intensidad de la señal del injerto en la resonancia magnética nuclear
(RMN) de seguimiento que aquellos con túneles colocados
posterolateralmente.
No se identificaron diferencias
significativas en las puntuaciones clínicas, la estabilidad de la
articulación de la rodilla o la intensidad de la señal del injerto en la
resonancia magnética de seguimiento entre los pacientes con túneles
colocados anteromedial y posterolateralmente.
Yoon KH, Kim YS, Park JY, Kim SG, Lee JH,
Choi SH, Kim SJ. Ideal Combination of Anatomic Tibial and Femoral
Tunnel Positions for Single-Bundle ACL Reconstruction. Orthop J Sports
Med. 2022 Jan 19;10(1):23259671211069960. doi:
10.1177/23259671211069960. PMID: 35071661; PMCID: PMC8777344.
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