Comparación del injerto óseo vascularizado de la arteria radiocarpiana palmar con otras alternativas para la pseudoartrosis inestable del escafoides: un análisis retrospectivo
J Hand Surg Am- ASSH
Comparing the Palmar Radiocarpal Artery Vascularized Bone Graft with Alternatives for Unstable Scaphoid Nonunions: A Retrospective Analysis – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg Comparación del injerto óseo vascularizado de la arteria radiocarpiana palmar con otras alternativas para la pseudoartrosis inestable del escafoides: un análisis retrospectivo
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Introducción
Las fracturas del escafoides representan aproximadamente el 60% de las fracturas carpianas y, pese a un tratamiento adecuado, hasta un 15–30% evolucionan a pseudoartrosis. Este fallo de consolidación se asocia a colapso carpiano y deformidad en joroba (“humpback”), lo que puede derivar en artrosis tipo SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse).
El injerto óseo vascularizado (VBG) ofrece ventajas biológicas frente al no vascularizado (NVBG) al proporcionar revascularización y consolidación más rápida, particularmente útil ante necrosis avascular del polo proximal (AVN).
El injerto basado en la arteria radiocarpiana palmar (PRCA) se ha propuesto como alternativa al clásico 1,2 intercompartmental supraretinacular artery (1,2 IC-SRA), con tasas de consolidación cercanas al 100% en series previas.
El objetivo del estudio fue comparar la tasa de unión radiográfica y la corrección de la deformidad en joroba entre PRCA-VBG, 1,2 IC-SRA-VBG y NVBG en pseudoartrosis escafoideas inestables (USNU).
Material y métodos
Estudio retrospectivo realizado entre 2013 y 2022 en un único centro por un solo cirujano, con 93 pacientes (90 analizados).
Criterios
de inclusión: pacientes esqueléticamente maduros con pseudoartrosis
inestable del escafoides tras fracaso de manejo previo.
Tres grupos de tratamiento:
- PRCA-VBG (n = 41)
- 1,2 IC-SRA-VBG (n = 27)
- NVBG (n = 22)
La inestabilidad se definió mediante criterios radiográficos: brecha >2 mm, ángulo intrascafoideo >35°, radiolunar >10° o escafo-lunar >60°.
Las medidas de alineación (ángulos RLA, SLA y longitud del escafoides) se registraron pre y postoperatoriamente.
La consolidación radiográfica se definió por trabeculación ósea continua en ≥2 proyecciones, ausencia de dolor y sin aflojamiento de implantes.
Análisis estadístico: comparaciones bivariadas (t de Student, Fisher) y modelos multivariables con significancia en p < 0.05.
Resultados
- Tasa de consolidación:
- PRCA-VBG: 98% (40/41)
- 1,2 IC-SRA-VBG: 93% (25/27)
- NVBG: 73% (16/22)
→ Diferencia significativa PRCA vs NVBG (p < 0.05).
- Corrección angular y morfológica:
- El PRCA-VBG logró mayor reducción del ángulo escafo-lunar (SLA) (−26° ± 17.2, p < 0.05) y mayor aumento de longitud escafoidea (PA + 2.5 mm, lateral + 2.4 mm; ambos p < 0.05) frente a 1,2 IC-SRA y NVBG.
- Solo el PRCA-VBG mostró cambios significativos simultáneos en RLA, SLA y longitud escafoidea.
- Factores de riesgo:
El grupo 1,2 IC-SRA presentó mayor proporción de pseudoartrosis del polo proximal (22%) y de AVN preoperatoria, lo que podría explicar su menor tasa de unión.
Discusión
El injerto PRCA-VBG mostró superior consolidación y corrección morfológica en comparación con otros injertos.
Su pedículo de mayor calibre, la facilidad de acceso volar único y la menor torsión vascular durante la inserción lo hacen biomecánica y biológicamente más favorable.
El 1,2 IC-SRA-VBG, al requerir tunelización dorsal-volar, puede comprometer la irrigación y limitar la corrección del colapso.
Aunque
el estudio carece de aleatorización y presenta heterogeneidad en la
fijación y tamaño muestral, sus resultados son consistentes con series
previas y reafirman la utilidad del PRCA como injerto de elección en pseudoartrosis escafoideas inestables, incluso con AVN.
Conclusiones
El injerto vascularizado basado en la arteria radiocarpiana palmar (PRCA-VBG) ofrece:
- Mayor tasa de unión (98%),
- Mejor corrección angular (SLA y RLA),
- Restauración anatómica del escafoides más efectiva que los injertos 1,2 IC-SRA o NVBG.
Por su fiabilidad, accesibilidad volar y capacidad estructural, el PRCA-VBG se consolida como técnica preferente para el manejo de pseudoartrosis escafoideas inestables con o sin necrosis avascular.
🔑 Palabras clave
Pseudoartrosis del escafoides · Injerto óseo vascularizado · Arteria radiocarpiana palmar · Corrección de deformidad · Unión ósea · Carpo inestable
💬 Frase clave
El injerto vascularizado basado en la arteria radiocarpiana palmar logra la mayor tasa de consolidación y corrección anatómica en pseudoartrosis escafoideas inestables, superando a otros injertos.
Baisi LP, Ricard MA, Dodd-Moher M, Hodgdon T, Mistry M, Gammon B. Comparing the Palmar Radiocarpal Artery Vascularized Bone Graft with Alternatives for Unstable Scaphoid Nonunions: A Retrospective Analysis. J Hand Surg Am. 2025 Oct;50(10):1279.e1-1279.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.11.022. Epub 2025 Jan 24. PMID: 39864012.
