Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
coalición talocalcánea de la faceta medial puede ser una afección
dolorosa. Este estudio tuvo como objetivo determinar los resultados
clínicos y radiográficos de la artrodesis subastragalina artroscópica
posterior (PASTA) para pacientes adultos que presentan una coalición
talocalcánea de la faceta medial sintomática y alineación normal del
retropié, con un seguimiento mínimo de 18 meses.
Este estudio
encontró que PASTA es una técnica segura y confiable para pacientes
adultos que presentan una coalición astrágalo-calcánea de la faceta
medial sintomática y una alineación normal del retropié, demostrando y
manteniendo la mejoría clínica en un seguimiento promedio de 2 años.
Los
valores altos del ángulo crítico del hombro se asocian con desgarros
del manguito posterosuperior de espesor completo y los valores bajos con
la osteoartritis glenohumeral primaria
Comparar
las mediciones del ángulo crítico del hombro (CSA) utilizando
radiografías de alta calidad en los siguientes grupos: Grupo 1:
desgarros sintomáticos atraumáticos de espesor total del manguito
rotador (RC); Grupo 2: osteoartritis glenohumeral primaria sintomática
(GHOA); y Grupo 3: ningún desgarro RC o GHOA primario en tratamiento por
inestabilidad glenohumeral o patología sintomática del labrum (grupo de
control).
Hay una diferencia en el CSA entre los pacientes con
desgarros del RC de espesor completo atraumáticos sintomáticos (4,6° más
que el grupo de control), GHOA sintomático (3,8° más bajo que el grupo
de control) e inestabilidad glenohumeral o patología del labrum sin
desgarro del RC o GHOA.
Smith
GCS, Liu V. High Critical Shoulder Angle Values Are Associated With
Full-Thickness Posterosuperior Cuff Tears and Low Values With Primary
Glenohumeral Osteoarthritis. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):709-715.e1.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.08.007. Epub 2021 Aug 16. PMID: 34411684.
El
propósito de este estudio fue: (1) probar la hipótesis de que HTO
mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial
sin afectar negativamente al compartimento lateral y la rótula, y; (2)
explorar las asociaciones entre la alineación de la rodilla y la
composición del cartílago después de la cirugía.
La realización
de OTA con cuña de apertura medial sin sobrecorrección mejora la
composición del cartílago articular en el compartimento medial de la
rodilla sin comprometer el compartimento lateral ni la rótula. Aunque se
requiere más investigación, estos resultados sugieren que la HTO es un
tratamiento modificador de la estructura de la enfermedad para la
artrosis de rodilla.
La
inteligencia artificial (IA) ha logrado resultados notables en toda la
sociedad, incluso en el campo de la medicina. A medida que avanzan las
técnicas, no es raro que la IA supere a los médicos en determinadas
condiciones [2].
Una rama de la IA, conocida como aprendizaje
automático, denota la capacidad de una máquina para identificar
relaciones entre datos sin criterios explícitos. Esta identificación de
relaciones suele mejorar con el aumento de la experiencia y los datos, y
permite que los algoritmos modelen relaciones que, de lo contrario,
podrían ser demasiado complejas para los métodos estadísticos estándar.
El aprendizaje profundo es un campo del aprendizaje automático que se
refiere a un modelo con una estructura de red neuronal artificial e
imita las conexiones neuronales del cerebro humano (Fig. 1).
El
determinante más importante del rendimiento del algoritmo de aprendizaje
automático convencional (aparte de la calidad y cantidad de datos) es
la selección adecuada de funciones. Si el proceso de selección de
características se ejecuta adecuadamente, es posible lograr un
rendimiento suficientemente efectivo independientemente del tipo de
modelo utilizado. Por otro lado, si la selección de características no
tiene éxito, es difícil lograr un rendimiento adecuado,
independientemente de la popularidad o la supuesta capacidad del
algoritmo candidato.
Actualmente, no existe un estándar de oro
para el proceso de selección de funciones. Por lo tanto, todavía existe
la necesidad de una metodología cuidadosa que describa el conocimiento
técnico y médico cuando se utilizan algoritmos tradicionales de
aprendizaje automático. Por el contrario, el aprendizaje profundo tiene
la ventaja del análisis de extremo a extremo utilizando datos de entrada
sin el proceso de selección de características. Ofrece la ventaja de no
tener que depender estrictamente de la selección de funciones, ya que
utiliza todos los parámetros disponibles.
Sin embargo, el
aprendizaje profundo también tiene una barrera de entrada que requiere
la preparación de datos para la capacitación. Además, es importante
asegurar una unidad de procesamiento de gráficos (GPU) de alto
rendimiento para un experimento eficiente, ya que los tiempos y costos
de entrenamiento del modelo a menudo pueden volverse cada vez más
onerosos [3].
Ko
S, Pareek A, Ro DH, Lu Y, Camp CL, Martin RK, Krych AJ. Artificial
intelligence in orthopedics: three strategies for deep learning with
orthopedic specific imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Mar;30(3):758-761. doi: 10.1007/s00167-021-06838-8. Epub 2022 Jan 13.
PMID: 35022826.
La reconstrucción del
ligamento cruzado posterior de haz simple y doble produce resultados
clínicos y funcionales comparables: una revisión sistemática y un
metanálisis
Realizar
una revisión sistemática y comparar los resultados funcionales y
objetivos después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior
(PCLR) de haz simple (SB) versus de haz doble (DB). Siempre que sea
posible, agrupar los resultados y llegar a estimaciones resumidas del
efecto del tratamiento para DB PCLR frente a SB PCLR a través de un
metanálisis integrado.
Se realizó una revisión sistemática para
identificar la mejor evidencia actual relacionada con DB y SB PCLR. Un
metanálisis incorporado llegó a estimaciones resumidas similares del
efecto del tratamiento para el movimiento, la estabilidad y la función
general para ambas técnicas. No existe una diferencia clínicamente
relevante demostrable entre las técnicas según la evidencia actualmente
disponible.
Krott NL, Wengle L, Whelan D, Wild M,
Betsch M. Single and double bundle posterior cruciate ligament
reconstruction yield comparable clinical and functional outcomes: a
systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Feb 16. doi: 10.1007/s00167-022-06907-6. Epub ahead of
print. PMID: 35174403.
Un
hombre de 25 años involucrado en un accidente de moto acuática
experimentó una escisión traumática de su peroné distal junto con otras
lesiones en las extremidades inferiores. Posteriormente, se sometió a
una reconstrucción de su maléolo lateral utilizando un injerto de peroné
libre vascularizado ipsilateral (FVFG) de su eje proximal del peroné,
lo que resultó en una articulación del tobillo preservada y estabilizada
al cabo de 1 año.
La escisión traumática del peroné distal es
una lesión rara que se puede tratar con éxito mediante una FVFG, con
fusión de la sindesmosis distal y una mortaja simétrica del tobillo
observada en el seguimiento de 1 año.
Hartnett DA, Milner JD, Salameh M, Got
CJ, Blankenhorn BD. Traumatic Fibular Loss Managed with a Free
Vascularized Fibular Graft: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Mar
9;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00792. PMID: 35263306.
El
número de artroplastias totales de rodilla primarias y de revisión
(rTKA) continúa aumentando anualmente. Hasta la fecha, la mayor parte de
la literatura se ha centrado en la técnica quirúrgica y el resultado de
las prótesis de revisión. Gracias a las contribuciones de cirujanos,
ingenieros e investigadores, el diseño de prótesis ha alcanzado un hito
destacado. Sin embargo, hasta el momento se ha documentado una discusión
muy limitada sobre el diseño, la justificación y la constitución de las
prótesis.
Se realizó una búsqueda electrónica en cuatro bases
de datos en línea (Embase, MEDLINE, PubMed y Google Scholar) para
identificar recursos elegibles. Se obtuvieron cuarenta y cuatro
artículos de revisión mediante la búsqueda de los términos “selección de
prótesis”, “opción de prótesis” y “determinación de prótesis” en rTKA.
Se revisaron sesenta y ocho artículos de investigación que investigaban
los factores que afectan las opciones de prótesis en la rTKA y se
integraron con la perspectiva de los autores para llegar a una
recomendación final.
Este artículo analiza primero los factores
patológicos, individuales y de otro tipo que afectan las opciones de
prótesis en la rTKA y además ilustra la clasificación, la geometría, la
biomecánica y la constitución del sistema de revisión desde la
perspectiva de los autores. Se formuló una recomendación basada en la
evidencia en forma de un algoritmo de coincidencia.
Esta
revisión ofrece un valor especial para la toma de decisiones con
respecto a las opciones de prótesis en rTKA. En particular, presenta
recomendaciones específicas sobre cuestiones prácticas poco claras, como
el nivel óptimo de restricción, el diseño individualizado, la longitud y
la fijación del vástago de extensión, así como los pros y los contras
de la modularidad.
Zhang
J, Li E, Zhang Y. Prostheses option in revision total knee
arthroplasty, from the bench to the bedside: (1) basic science and
principles. EFORT Open Rev. 2022 Feb 15;7(2):174-187. doi:
10.1530/EOR-21-0089. PMID: 35192509.
Se
prefiere la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior
(ACLR, por sus siglas en inglés) a la ACLR no anatómica. Sin embargo, no
hay consenso sobre en qué punto se deben colocar los túneles entre las
amplias huellas anatómicas.
Identificar la combinación ideal de
las posiciones del túnel tibial y femoral de acuerdo con las huellas
femorales y tibiales de los fascículos del ligamento cruzado anterior
anteromedial (AM) y posterolateral (PL). Se planteó la hipótesis de que
los pacientes con túneles colocados anteromedialmente tendrían mejores
puntajes clínicos, estabilidad de la articulación de la rodilla e
intensidad de la señal del injerto en la resonancia magnética nuclear
(RMN) de seguimiento que aquellos con túneles colocados
posterolateralmente.
No se identificaron diferencias
significativas en las puntuaciones clínicas, la estabilidad de la
articulación de la rodilla o la intensidad de la señal del injerto en la
resonancia magnética de seguimiento entre los pacientes con túneles
colocados anteromedial y posterolateralmente.
Yoon KH, Kim YS, Park JY, Kim SG, Lee JH,
Choi SH, Kim SJ. Ideal Combination of Anatomic Tibial and Femoral
Tunnel Positions for Single-Bundle ACL Reconstruction. Orthop J Sports
Med. 2022 Jan 19;10(1):23259671211069960. doi:
10.1177/23259671211069960. PMID: 35071661; PMCID: PMC8777344.
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El
propósito de este estudio es investigar los resultados de la reparación
artroscópica del manguito rotador en una población con obesidad severa
(IMC>40 kg/m2) en comparación con una población de peso saludable
(IMC 18,5-24,9 kg/m2).
Los pacientes severamente obesos y sus
condiciones comórbidas asociadas plantean desafíos únicos en el manejo
del desgarro del manguito rotador, pero aun así logran excelentes
resultados generales después de la reparación y diferencias clínicas no
inferiores en comparación con los pacientes con un peso saludable.
La
displasia acetabular es un problema importante en el espectro de la
displasia del desarrollo de la cadera. En un niño más pequeño, colocar
la cabeza femoral en el acetábulo ayuda a la remodelación recíproca del
acetábulo y la corrección de la displasia.
En un niño mayor, el
potencial de remodelación es limitado y, a menudo, la displasia
acetabular necesita una intervención quirúrgica en forma de osteotomía
pélvica. Por lo tanto, la osteotomía pélvica forma parte integral del
tratamiento quirúrgico de la displasia de cadera.
El objetivo
final de estas osteotomías es impedir o posponer el desarrollo de la
osteoartritis y agregar más años de vida a la cadera original. Las
osteotomías pélvicas juegan un papel fundamental en la normalización de
la morfología de la cadera. La elección de la osteotomía pélvica depende
de la edad del niño, el tipo de displasia y el estado del cartílago
trirradiado.
En la literatura se han descrito varios tipos de
osteotomías pélvicas redireccionales y remodeladoras para mejorar la
estabilidad y restaurar la anatomía y la biomecánica de la cadera
displásica.
Este artículo intenta revisar las indicaciones
actuales de varias osteotomías pélvicas con una breve descripción de sus
técnicas junto con los resultados y las complicaciones publicadas hasta
el momento. Además, también se proporcionan las pautas para elegir la
osteotomía pélvica adecuada.
Venkatadass
K, Durga Prasad V, Al Ahmadi NMM, Rajasekaran S. Pelvic osteotomies in
hip dysplasia: why, when and how? EFORT Open Rev. 2022 Feb
15;7(2):153-163. doi: 10.1530/EOR-21-0066. PMID: 35192506.
El
aumento anormal de la rotación tibial que persiste después de ACL-R se
asocia significativamente con el desarrollo de nuevas lesiones del
cartílago articular en un promedio de 8,4 años después de la
reconstrucción, que se ubicaron principalmente en la región central de
la LFC y secundariamente en las regiones central y anterior de la MFC.
lesiones más superficiales).
Estos hallazgos sugieren que existe
evidencia emergente de que la cinemática rotacional anormal es un
factor de riesgo potencial para la patogénesis y el inicio de la
degeneración del cartílago articular postraumático después de ACLR.
Zampeli
F, Pappas E, Velonakis G, Roumpelakis IM, Poulou LS, Papagiannis GI,
Kelekis AD, Mastrokalos DS. Development of new cartilage lesions after
ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar;30(3):842-851. doi:
10.1007/s00167-020-06387-6. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33528592.
La
determinación del abordaje óptimo para las fracturas de atlas
traumáticas con o sin lesión del ligamento atlántico transverso (TAL)
requiere una comprensión matizada de la biomecánica del complejo
atlantoaxial.
La “regla de Spence” (ROS) se creó en 1970 en un
esfuerzo histórico para agilizar el tratamiento de las fracturas de
atlas tipo estallido.
La ROS establece que la evidencia
radiográfica de desplazamiento de masa lateral (LMD) (es decir, la
distancia que las masas laterales de C1 se extienden más allá de los
procesos articulares superiores de C2) superior a 6,9 mm puede indicar
tanto un TAL desgarrado como la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Desde
entonces, el ROS se ha vuelto omnipresente en la literatura de la
columna sobre las lesiones del atlas. Sin embargo, en las décadas
posteriores al artículo original de Spence et al., los esfuerzos de
investigación modernos y los avances en imágenes han revelado que el ROS
es inexacto en ambos frentes: no predice con precisión una lesión TAL
ni informa la toma de decisiones quirúrgicas.
El propósito de
esta revisión fue delinear la historia de la ROS, demostrar sus
limitaciones, presentar hallazgos en la literatura existente sobre los
umbrales de ROS y LMD, y discutir el panorama actual de las técnicas de
manejo para las lesiones TAL, incluidos parámetros como el intervalo
atlantodental y tipo de lesión según el sistema de clasificación de
Dickman y el sistema de clasificación de lesiones cervicales superiores
de la AO Spine.
El ROS fue revolucionario por investigar
inicialmente y luego impulsar la comprensión biomecánica y clínica de
las fracturas de atlas y las lesiones de TAL; sin embargo, es hora de
retirar su legado como regla general.
Kopparapu
S, Mao G, Judy BF, Theodore N. Fifty years later: the “rule of Spence”
is finally ready for retirement. J Neurosurg Spine. 2022 Feb 11:1-8.
doi: 10.3171/2021.12.SPINE211188. Epub ahead of print. PMID: 35148514.
La
pendiente pronunciada de la tibia lateral medida con resonancia
magnética es el mejor predictor radiológico del fracaso de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Para
identificar los factores de riesgo predictivos radiológicos para el
fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR),
compare las precisiones diagnósticas de los diferentes parámetros de las
radiografías convencionales y la resonancia magnética nuclear (RMN) y
determine los valores de corte para los pacientes con mayor riesgo.
Debido
a la asimetría morfológica de la MTP y la LTP, la LTS pronunciada
medida en MRI es el mejor predictor radiológico de falla de ACLR. Se
recomienda la medición detallada del LTS en la resonancia magnética para
evaluar el riesgo de falla de ACLR antes de la cirugía.
Ye
Z, Xu J, Chen J, Qiao Y, Wu C, Xie G, Dong S, Zhao J. Steep lateral
tibial slope measured on magnetic resonance imaging is the best
radiological predictor of anterior cruciate ligament reconstruction
failure. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Feb 27. doi:
10.1007/s00167-022-06923-6. Epub ahead of print. PMID: 35220454.