Reparación artroscópica de adelante hacia atrás de lesiones completas del ligamento lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano
J Hand Surg Am- ASSH
Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
Reparación artroscópica de adelante hacia atrás de lesiones completas del ligamento lunopiramidal: presentación de un caso y algoritmo para el tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento intercarpiano
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Resumen
El ligamento
intercarpiano lunopiramidal (LTIL) es una estructura importante que
iguala las fuerzas sobre el semilunar impartidas a través del ligamento
intercarpiano escafolunar. El momento de extensión del piramidal
equilibra la fuerza de flexión del escafoides, posicionando el semilunar
para una transferencia de carga eficiente de la mano a la muñeca. A
diferencia del ligamento intercarpiano escafolunar, el LTIL es más
fuerte en la zona volar, y la región más crítica se asocia con el
ligamento cubitocapitado volar. La lesión del LTIL es menos conocida en
comparación con el ligamento intercarpiano escafolunar, pero se cree que
surge de una caída sobre una muñeca desviada radialmente, flexionada y
pronada, o por atenuación relacionada con la impactación cubital. La
naturaleza poco común de esta patología ha dado lugar a una escasa
literatura, pero siempre debe tenerse en cuenta en el dolor de muñeca
del lado cubital. La artroscopia es la herramienta de referencia para el
diagnóstico, pero los tratamientos se han limitado a la contracción
térmica o el desbridamiento, y las intervenciones reparadoras se han
realizado clásicamente mediante un abordaje abierto. Con los avances en
las técnicas artroscópicas, las reparaciones y reconstrucciones se están
volviendo posibles y confieren ventajas como un menor desprendimiento
de tejidos blandos y una evaluación articular intraarticular precisa.
Demostramos una reparación artroscópica de las LTIL volares y dorsales y
proponemos una metodología de tratamiento para incorporar la
artroscopia al tratamiento de estas lesiones.
Introducción
Las
lesiones del ligamento intercarpiano lunopiramidal (LT) son una
consideración importante en el dolor de muñeca del lado cubital.1 El
LTIL contrarresta la fuerza de rotación volar impartida por el
escafoides sobre el semilunar a través del ligamento intercarpiano
escafolunar (SLIL), manteniendo la postura del semilunar.2 Para
contrarrestar el SLIL, que es más fuerte dorsalmente, el LTIL volar
grueso trabaja en conjunto con el ligamento cubitocapitado y
cubitopiramidal para transmitir el momento de extensión del piramidal
cuando se acopla al ganchoso.3–5 El LTIL dorsal estabiliza
adicionalmente la articulación con el apoyo del ligamento radiocarpiano
dorsal (DRC) y el ligamento intercarpiano dorsal (DIC).6 Si el LTIL se
lesiona, puede ocurrir una alineación anormal e inestabilidad, incluida
la inestabilidad segmentaria intercalada volar (VISI).4,7
La
evaluación de los desgarros del LTIL implica un examen minucioso, que
incluye palpación, balotaje y pruebas de cizallamiento.8,9 Radiografías
simples que evalúan para la desalineación son fundamentales, y aunque
las imágenes avanzadas pueden ayudar en la evaluación, la artroscopia
sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico.10–12 A pesar de la
confianza en la artroscopia, sigue habiendo una escasez de técnicas para
reparar o reconstruir artroscópicamente la LTIL, y la mayoría de los
tratamientos se limitan al desbridamiento o la contracción
capsular.11–13 Históricamente, los tratamientos LTIL, incluida la
reparación, la reconstrucción y la artrodesis, se realizan mediante
abordajes abiertos.10–12 Esto puede ser problemático, ya que durante
estos abordajes se violan importantes estabilizadores estáticos
extrínsecos, en particular la DIC y la DRC. En la disociación estática
de LT, donde el éxito quirúrgico depende de la restauración del
“equilibrio” del semilunar entre el escafoides y el piramidal, la
violación de los estabilizadores secundarios puede exacerbar la
inestabilidad, lo que resulta en una deformidad VISI.14 Dado el
compromiso de los ligamentos extrínsecos, podría explicar parcialmente
los resultados variables asociados con estos procedimientos.1,2,9,14–17
Tradicionalmente,
las técnicas artroscópicas se han centrado en el desbridamiento y la
contracción capsular, con un éxito variable en el tratamiento de las
lesiones LTIL.1,2,9,18 Sin embargo, una reconstrucción asistida por
artroscopia reciente ha demostrado ser prometedora al mantener los
importantes estabilizadores extrínsecos dorsales mientras se reconstruye
la LTIL en lesiones de alto grado.19 Usando esto como motivación y
clasificando las lesiones LTIL adaptando la puntuación de la Sociedad
Europea de Artroscopia de Muñeca (EWAS) para lesiones SLIL a lesiones
LTIL (Tabla 1), presentamos una reparación combinada de LTIL
capsuloligamentosa volar-dorsal que es aplicable para el grado III
patología.20,21 Esta es una opción eficaz, mínimamente invasiva y
eficiente que no solo preserva, sino que refuerza los estabilizadores
extrínsecos dorsales y volares. Solo se requiere un portal volar
adicional además de los portales dorsales estándar, y la reparación se
puede completar rápidamente después del diagnóstico artroscópico en
pacientes con diástasis lunopiramidal reducible.
Chambers SB, Wagner ER. Front-to-Back Arthroscopic Repair of Complete Lunotriquetral Ligament Injuries: A Case Presentation and Algorithm for Arthroscopic Management of Intercarpal Ligament Injuries. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):242.e1-242.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.10.015. Epub 2024 Dec 12. PMID: 39665729.
