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Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope

octubre 1, 2024 por admin

Resumen
Las fracturas intraarticulares del radio distal con un desprendimiento y separación articulares significativos se asocian con un alto riesgo de desarrollar artritis sintomática y un mal resultado funcional. El uso de la artroscopia para la fijación del radio distal ha sido ampliamente publicado en la literatura. Permite al cirujano ajustar los fragmentos intraarticulares para lograr la congruencia articular, abordar la ruptura ligamentosa y verificar la penetración del tornillo dentro de la articulación. Se han informado varias técnicas, incluido el preajuste de la placa de bloqueo volar para ayudar en la reducción artroscópica. Aquí, demostramos nuestra técnica de fijación del radio distal asistida por artroscopia utilizando un endoscopio en miniatura NanoScope de 1,9 mm (Arthrex, Naples, FL).

En los últimos 20 años, la artroscopia se ha vuelto cada vez más popular para la fijación intraarticular de fracturas del radio distal (DRF).1,2 Knirk y Jupiter3 encontraron que los pacientes con DRF intraarticular con un escalón articular de más de 2 mm tenían un mayor riesgo de desarrollar artritis, el 93% de los cuales eran sintomáticos. Estudios posteriores han demostrado que el umbral articular se ha reducido a 1 mm.4,5 Aunque la fijación convencional de DRF asistida por fluoroscopia puede restaurar eficazmente la altura radial, la inclinación y la inclinación volar, a menudo se subestima la extensión de la deformidad articular en escalón y brecha.2,6,7

Sobre la base de un estudio que compara la fijación del radio distal asistida por artroscopia (AADRF) y la fijación de DRF asistida por fluoroscopia, la artroscopia mejora el escalón posoperatorio y permite una evaluación más completa de las lesiones de tejidos blandos asociadas.8 En el contexto agudo, la artroscopia puede ayudar en la eliminación de hematomas intraarticulares y detectar fragmentos que comprometen la reducción de fragmentos intraarticulares.9,10 La penetración del tornillo intraarticular también se puede evaluar utilizando el artroscopio durante la fijación.10, 11, 12 Además, la gravedad del escalón intraarticular está directamente relacionada con el grado de formación de tejido fibroso intraarticular posoperatorio, lo que en última instancia da como resultado un movimiento restringido de la muñeca.13 Koo et al.14 encontraron mejoras estadísticas en los resultados funcionales (rango de movimiento, fuerza de agarre, puntuación de Mayo para la muñeca y puntuación de Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, versión corta) así como en los escalones y espacios articulares en la AADRF en comparación con la DRF asistida por fluoroscopia. Aquí, demostramos una técnica quirúrgica para la AADRF utilizando el sistema NanoScope (Arthrex, Naples, FL) en una fractura intraarticular del radio distal izquierdo (AO tipo C3; Video 1).

En conclusión, la AADRF es un complemento eficaz, que ofrece visualización directa para la reducción de fragmentos articulares. A pesar de que los resultados clínicos son comparables con la fijación no artroscópica según un ensayo controlado aleatorizado publicado recientemente,21 la principal ventaja de la artroscopia radica en la capacidad de restaurar meticulosamente la congruencia articular, previniendo el desarrollo de osteoartritis postraumática sintomática. Aunque algunos pueden cuestionar su valor, dominar la técnica la convierte en un complemento valioso para lograr una alineación anatómica precisa de la fractura.

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Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PMC (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Choke A, Chung SF, Chung SR. Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System. Arthrosc Tech. 2024 May 18;13(9):103033. doi: 10.1016/j.eats.2024.103033. PMID: 39308572; PMCID: PMC11411322.

Copyright © 2024 The Authors

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Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos

abril 4, 2024 por admin

Manejo de fracturas en la enfermedad renal crónica: desafíos y consideraciones para los cirujanos ortopédicos
🌷https://doi.org/10.4055/cios23244
Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Wan Kee Hong
Enfermedad_renal_crónica_trastorno_óseo_mineral #Enfermedad_renal_crónica #Osteoporosis #fractura_del_radio_distal #Torniquetes

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Para los cirujanos ortopédicos, que quieran centrarse principalmente en las fracturas, a veces resulta oneroso, pero crucial, considerar las comorbilidades como la enfermedad renal crónica (ERC) que puedan tener los pacientes. La ERC es una afección progresiva caracterizada por la pérdida gradual de la función renal a lo largo del tiempo.1) Una revisión sistemática y un metanálisis recientes indicaron que la prevalencia global de la ERC se mantiene constante en torno al 11 %-13 %.2) Afecta a millones de personas en todo el mundo y representa una carga significativa para los sistemas de atención médica.3) Con su etiología diversa y su naturaleza progresiva, la ERC plantea desafíos sustanciales a los profesionales de la salud en diversas especialidades médicas.

La ERC abarca una variedad de trastornos renales progresivos, clasificados en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) (Tabla 1).1) Estas etapas, de leves a graves, ayudan a medir el grado de deterioro de la función renal y brindan información valiosa sobre enfermedad progresiva. La ERC no sólo es prevalente en los adultos mayores, sino que también aumenta en incidencia e importancia a medida que avanza la edad.4) Los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, junto con los efectos acumulativos de las comorbilidades, contribuyen al tratamiento complejo de la ERC en esta población.

En el ámbito de la evaluación de la ERC, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular, se ha convertido en un biomarcador valioso.5) Tradicionalmente, la TFGe basada en la creatinina sérica se utiliza de forma rutinaria para evaluar la función renal. Sin embargo, en ciertos individuos, como los seniles o sarcopénicos, la TFGe basada en la creatinina sérica tiende a subestimar la función renal. Como marcador de filtración alternativo superior para la TFGe en esta población específica, se ha demostrado que la cistatina C es más precisa y confiable para evaluar la función renal.6)

La enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) es un síndrome complejo caracterizado por alteraciones en el metabolismo mineral, que se observa comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica. Este trastorno puede provocar diversas complicaciones, como anemia, hipertensión, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y problemas esqueléticos como osteoporosis y fracturas.7) CKD-MBD progresa sutilmente y se vuelve más evidente en las etapas avanzadas de la ERC. En estadios avanzados de ERC, los pacientes no sólo corren riesgo de tener una masa ósea baja sino también una mala calidad ósea, lo que aumenta aún más el riesgo de fracturas.8)

Entre las innumerables complicaciones asociadas con la ERC, las fracturas representan una preocupación importante, que requiere un manejo cuidadoso y estrategias de tratamiento personalizadas. El manejo de las fracturas puede ser un desafío debido a la presencia de comorbilidades y complicaciones asociadas con la ERC. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de mala curación y complicaciones después de una fractura debido a factores como desnutrición, anemia y desequilibrio hormonal. En este artículo, nuestro objetivo fue abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento de las fracturas en pacientes con ERC.

Los cirujanos ortopédicos que tratan fracturas deben considerar las comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica (ERC), que afecta a millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con ERC tienen un riesgo elevado de sufrir fracturas debido a la osteoporosis, especialmente en etapas avanzadas. Además, las fracturas en pacientes con ERC plantean desafíos debido a la alteración de la cicatrización ósea y al aumento de las complicaciones posteriores a la fractura, incluida la infección del sitio quirúrgico y la pseudoartrosis. En este artículo, discutiremos los factores que se deben considerar al tratar fracturas en pacientes con ERC. El manejo perioperatorio incluye un ajuste cuidadoso de los programas de hemodiálisis, la selección de métodos anestésicos y el tratamiento de las tendencias hemorrágicas. El uso de torniquetes en fracturas de extremidades con fístulas arteriovenosas debe ser cauteloso. Los analgésicos deben administrarse con cuidado, prefiriéndose los opioides como la hidromorfona a los antiinflamatorios no esteroides. El tratamiento médico después de las fracturas debe abordar los factores subyacentes e incluir rehabilitación física para reducir el riesgo de fracturas posteriores. Un enfoque integral para el tratamiento de fracturas en pacientes con ERC puede mejorar los resultados.

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PubMed (nih.gov)

Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Hong WK, Kim S, Gong HS. Fracture Management in Chronic Kidney Disease: Challenges and Considerations for Orthopedic Surgeons. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):173-183. doi: 10.4055/cios23244. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38562627; PMCID: PMC10973623.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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Técnica quirúrgica para la liberación endoscópica simultánea del túnel carpiano y la fijación de la fractura del radio distal mediante el abordaje Flexor Carpi Radialis: una serie de casos

Uncategorized / Por admin / julio 13, 2022 / Abordaje Flexor Carpi Radialis (FCR), Endoscópica, Fractura del radio distal, Liberación del túnel carpiano

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Surgical Technique for Concurrent Endoscopic Carpal Tunnel Release and Distal Radius Fracture Fixation Using the Flexor Carpi Radialis Approach: A Case Series – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

• Múltiples estudios anteriores han evaluado los resultados de los abordajes abiertos para la liberación simultánea del túnel carpiano con la fijación de la fractura del radio distal; sin embargo, se sabe menos sobre la viabilidad de las técnicas endoscópicas, especialmente en el contexto de traumatismos de alta energía. En este estudio, evaluamos la viabilidad y los resultados de la liberación endoscópica simultánea del túnel carpiano y la fijación de la fractura del radio distal mediante el abordaje del flexor radial del carpo después de un traumatismo de alta y baja energía.
• En este estudio, demostramos que la liberación endoscópica concurrente del túnel carpiano mediante el abordaje del flexor radial del carpo para la fijación de fracturas de radio distal en entornos de traumatismos de alta y baja energía está a salvo de complicaciones importantes y es eficaz para liberar el ligamento transverso del carpo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35601523/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9120784/

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(21)00139-0/fulltext

Bhashyam AR, Kao DS. Surgical Technique for Concurrent Endoscopic Carpal Tunnel Release and Distal Radius Fracture Fixation Using the Flexor Carpi Radialis Approach: A Case Series. J Hand Surg Glob Online. 2022 Jan 13;4(3):166-171. doi: 10.1016/j.jhsg.2021.11.007. PMID: 35601523; PMCID: PMC9120784.

Copyright © 2021 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Orígenes del umbral de intervención quirúrgica en fracturas intraarticulares de radio distal

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/origenes-del-umbral-de-intervencion-quirurgica-en-fracturas-intraarticulares-de-radio-distal/

Orígenes del umbral de intervención quirúrgica en fracturas intraarticulares de radio distal

El objetivo de este estudio fue identificar el origen y desarrollo del umbral para la intervención quirúrgica, resaltar las consecuencias del desplazamiento residual y justificar la importancia de una medición precisa.

Knirk y Júpiter originaron el valor umbral de 2 mm. La falta de correlación entre las presentaciones radiológica y clínica justifica una mayor investigación moderna.

La medición a menudo varía entre observadores, lo que cuestiona un concepto de umbral y muestra la necesidad de un mayor desarrollo en esta área. El principio del tratamiento sigue siendo la restauración de la posición anatómica normal.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34465150/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B9.BJJ-2021-0313.R1

Esworthy GP, Johnson NA, Divall P, Dias JJ. Origins of the threshold for surgical intervention in intra-articular distal radius fractures. Bone Joint J. 2021 Sep;103-B(9):1457-1461. doi: 10.1302/0301-620X.103B9.BJJ-2021-0313.R1. PMID: 34465150.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

Inclinación palmar del semilunar después de la fijación interna y reducción abierta de una fractura del radio distal

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/inclinacion-palmar-del-lunar-despues-de-la-fijacion-interna-y-reduccion-abierta-de-una-fractura-del-radio-distal/

Inclinación palmar del semilunar después de la fijación interna y reducción abierta de una fractura del radio distal

La fisiopatología de las adaptaciones del carpo después de la fractura del radio distal no se comprende completamente. Presentamos 5 pacientes que tenían una alineación carpiana normal en las radiografías de la lesión que desarrollaron una marcada angulación volar del semilunar durante la recuperación de la fijación con placa volar de una fractura del radio distal.

No hubo signos de alteración de los ligamentos del carpo. Dos pacientes tenían una inclinación volar similar en el lado contralateral. La causa y el tratamiento óptimo de la mala alineación del carpo después de la restauración de la alineación radial distal no están claros.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32800374/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30375-0/fulltext

Bakker D, Kortlever JTP, Ring D, Patterson D, Napoli D, Harness NG, Reichel LM. Volar Tilt of the Lunate After Open Reduction Internal Fixation of a Distal Radius Fracture. J Hand Surg Am. 2021 Jun;46(6):520.e1-520.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.06.016. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32800374.

Copyright © 2021 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Factores que afectan la aparición de neuropatía tardía del nervio mediano después de la reducción abierta y la fijación con placa de bloqueo palmar de la fractura del radio distal

junio 8, 2021 por admin

• Es bien sabido que la neuropatía tardía del nervio mediano puede ocurrir después de la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) de la fractura del radio distal (DRF).
• El estudio actual investigó los factores predictivos de la neuropatía tardía del nervio mediano después de ORIF con una placa de bloqueo volar para DRF. Los autores revisaron retrospectivamente a 712 pacientes que se sometieron a ORIF utilizando una placa de bloqueo volar después de DRF en 3 instituciones médicas entre 2006 y 2017.
• Treinta y siete (5,2%) pacientes desarrollaron neuropatía tardía del nervio mediano a una media de 8,25 ± 3,47 meses (rango, 3-19 meses) después de la cirugía. Se compararon los datos radiográficos de 37 pacientes (grupo A) que tenían neuropatía tardía del nervio mediano con los de 148 pacientes (grupo B) que no la tenían.
• El grupo A tuvo una proporción significativamente mayor de fractura tipo C3 y grado 2 de Soong que el grupo B. La inclinación dorsal posoperatoria en el grupo A fue mayor que en el grupo B.
• En el análisis de regresión logística multivariable, los siguientes factores predictivos se asociaron con la neuropatía tardía del nervio mediano: aumento de la inclinación dorsal posoperatoria y grado 2 de Soong.
• El desarrollo de neuropatía tardía del nervio mediano después de ORIF utilizando una placa de bloqueo volar para DRF se asoció con una mayor inclinación dorsal posoperatoria y la placa se colocó distal al borde volar.
• Los médicos deben considerar la posibilidad de neuropatía tardía del nervio mediano en pacientes con estos factores durante el seguimiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039199/

https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20210414-08

Lee JH, Kim KJ, Baek JH. Factors Affecting the Occurrence of Late Median Nerve Neuropathy After Open Reduction and Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fracture. Orthopedics. 2021 May-Jun;44(3):e367-e372. doi: 10.3928/01477447-20210414-08. Epub 2021 May 1. PMID: 34039199.

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