Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope
Resumen
Las fracturas
intraarticulares del radio distal con un desprendimiento y separación
articulares significativos se asocian con un alto riesgo de desarrollar
artritis sintomática y un mal resultado funcional. El uso de la
artroscopia para la fijación del radio distal ha sido ampliamente
publicado en la literatura. Permite al cirujano ajustar los fragmentos
intraarticulares para lograr la congruencia articular, abordar la
ruptura ligamentosa y verificar la penetración del tornillo dentro de la
articulación. Se han informado varias técnicas, incluido el preajuste
de la placa de bloqueo volar para ayudar en la reducción artroscópica.
Aquí, demostramos nuestra técnica de fijación del radio distal asistida
por artroscopia utilizando un endoscopio en miniatura NanoScope de 1,9
mm (Arthrex, Naples, FL).
En los últimos 20 años, la artroscopia se ha vuelto cada vez más popular para la fijación intraarticular de fracturas del radio distal (DRF).1,2 Knirk y Jupiter3 encontraron que los pacientes con DRF intraarticular con un escalón articular de más de 2 mm tenían un mayor riesgo de desarrollar artritis, el 93% de los cuales eran sintomáticos. Estudios posteriores han demostrado que el umbral articular se ha reducido a 1 mm.4,5 Aunque la fijación convencional de DRF asistida por fluoroscopia puede restaurar eficazmente la altura radial, la inclinación y la inclinación volar, a menudo se subestima la extensión de la deformidad articular en escalón y brecha.2,6,7
Sobre la base de un estudio que compara la fijación del radio distal asistida por artroscopia (AADRF) y la fijación de DRF asistida por fluoroscopia, la artroscopia mejora el escalón posoperatorio y permite una evaluación más completa de las lesiones de tejidos blandos asociadas.8 En el contexto agudo, la artroscopia puede ayudar en la eliminación de hematomas intraarticulares y detectar fragmentos que comprometen la reducción de fragmentos intraarticulares.9,10 La penetración del tornillo intraarticular también se puede evaluar utilizando el artroscopio durante la fijación.10, 11, 12 Además, la gravedad del escalón intraarticular está directamente relacionada con el grado de formación de tejido fibroso intraarticular posoperatorio, lo que en última instancia da como resultado un movimiento restringido de la muñeca.13 Koo et al.14 encontraron mejoras estadísticas en los resultados funcionales (rango de movimiento, fuerza de agarre, puntuación de Mayo para la muñeca y puntuación de Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, versión corta) así como en los escalones y espacios articulares en la AADRF en comparación con la DRF asistida por fluoroscopia. Aquí, demostramos una técnica quirúrgica para la AADRF utilizando el sistema NanoScope (Arthrex, Naples, FL) en una fractura intraarticular del radio distal izquierdo (AO tipo C3; Video 1).
En conclusión, la AADRF es un complemento eficaz, que ofrece visualización directa para la reducción de fragmentos articulares. A pesar de que los resultados clínicos son comparables con la fijación no artroscópica según un ensayo controlado aleatorizado publicado recientemente,21 la principal ventaja de la artroscopia radica en la capacidad de restaurar meticulosamente la congruencia articular, previniendo el desarrollo de osteoartritis postraumática sintomática. Aunque algunos pueden cuestionar su valor, dominar la técnica la convierte en un complemento valioso para lograr una alineación anatómica precisa de la fractura.
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Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques
Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PubMed (nih.gov)
Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PMC (nih.gov)
Choke A, Chung SF, Chung SR. Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System. Arthrosc Tech. 2024 May 18;13(9):103033. doi: 10.1016/j.eats.2024.103033. PMID: 39308572; PMCID: PMC11411322.
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