¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras una fusión espinal posterior en la escoliosis idiopática del adolescente? Un ensayo aleatorizado controlado con placebo.
NASSJ
Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – North American Spine Society Journal (NASSJ)
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¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras la PSF para la escoliosis idiopática adolescente? Stuedemann et al.
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Can oral
caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior
spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized
placebo-controlled trial
North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025
Introducción
El dolor postoperatorio en adolescentes sometidos a fusión espinal por escoliosis idiopática del adolescente (AIS) se maneja comúnmente con opioides, a pesar de sus efectos adversos y su contribución a la crisis de opioides. Aunque existen estudios sobre analgésicos que reducen el uso de opioides en adultos, hay pocos datos sobre alternativas eficaces en pacientes pediátricos. La cafeína, un antagonista de los receptores de adenosina con propiedades analgésicas y efectos sobre la percepción del dolor y la fatiga, ha sido escasamente explorada en este contexto. Este estudio se propuso evaluar si el uso oral de cafeína puede reducir el consumo postoperatorio de opioides tras cirugía de fusión espinal posterior en pacientes con AIS.
Métodos
Diseño del estudio
Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, registrado en ClinicalTrials.gov (ID: NCT04950660). Fue aprobado por el comité de ética institucional y financiado internamente.
Participantes
Se incluyeron 51 pacientes (24 en el grupo cafeína y 27 en el grupo control) con edades entre 12 y 17 años, sometidos a cirugía de fusión espinal posterior por AIS. Se excluyeron pacientes con obesidad, enfermedades sistémicas, cirugía previa de columna, uso de estimulantes, entre otros criterios.
Intervención
El grupo experimental recibió cafeína oral (100 mg dos veces al día) iniciando el Día Postoperatorio 1 (POD1) tras suspender la PCA (analgesia controlada por el paciente). El grupo control recibió placebo idéntico en apariencia. Ambos grupos siguieron un protocolo estandarizado de analgesia multimodal (gabapentina, ketorolaco, acetaminofén, hidromorfona/morfina PCA, diazepam, clonidina, ibuprofeno).
Variables y análisis
El desenlace primario fue el consumo total de opioides en miligramos equivalentes de morfina (MME) durante la estancia hospitalaria. Secundarios: puntuaciones de dolor (VAS), frecuencia cardiaca, presión arterial, uso de diazepam y duración de la hospitalización. Se realizaron pruebas t de Student y pruebas exactas de Fisher; p < 0.05 fue considerado significativo.
Resultados
Características basales
Ambos grupos fueron similares en sexo, edad, peso, raza, duración quirúrgica, niveles fusionados y sin complicaciones perioperatorias.
Consumo de opioides
- El grupo cafeína consumió menos opioides en POD1 (18.6 MME vs. 21.6 MME; p = 0.19), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
- El total de MME durante la hospitalización fue menor en el grupo cafeína (45.0 vs. 50.6; p = 0.38), equivalente a una reducción de 5 mg de hidrocodona.
- La media total de MME/kg fue de 0.83 (cafeína) vs. 0.92 (control); p = 0.40.
Puntuaciones de dolor (VAS)
No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor entre grupos: VAS media 3.33 (cafeína) vs. 3.51 (control).
Otros resultados
- Frecuencia cardiaca menor en POD2 en el grupo cafeína (77.5 vs. 84.6 lpm; p = 0.04).
- Sin diferencias significativas en presión arterial, solicitudes de diazepam o duración de estancia hospitalaria (2.53 vs. 2.47 días).
Discusión
Aunque no se alcanzó significación estadística, se observó una reducción media de 5 MME en el grupo que recibió cafeína, lo que podría representar una tendencia clínicamente relevante en el contexto de estrategias de contención del uso de opioides. La cafeína es segura, accesible y potencialmente útil como adyuvante analgésico. Su acción antagonista sobre los receptores de adenosina puede explicar sus efectos en la modulación del dolor. Las limitaciones del estudio incluyen tamaño muestral reducido, cambios institucionales derivados de la pandemia COVID-19, y exclusión de pacientes no angloparlantes.
Conclusión
El uso oral de cafeína como adyuvante en el manejo postoperatorio de pacientes con AIS mostró una reducción modesta pero potencialmente significativa en el consumo de opioides. Aunque el estudio fue subpotenciado, los hallazgos respaldan continuar la investigación sobre el uso de analgésicos no opioides en poblaciones pediátricas como parte de estrategias de stewardship de opioides.
Stuedemann A, Schwend RM, Shaw KA, Saddler N, Huston M, Benvenuti M, Leamon J, Sherman AK, Anderson J. Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 13;21:100582. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100582. PMID: 40026324; PMCID: PMC11869876.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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