La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venosov
Este estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa, inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular, pentasacárido, etc.)
Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today
Aunque la artroplastia
total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son
procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la
mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación
de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este
riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha
reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más
rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de
anestesia regional [3,4].
El destino del alta después de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7 ,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con HD que reciben AA.
Los pacientes dados de
alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total
de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan
tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una
quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV).
Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y
aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro
objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos
HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.
Conclusiones
Los
pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con
HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente
más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con
AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE
para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y
aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.
McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi: 10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.
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© 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.
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