Consideraciones sobre la retirada de tornillos y láminas cefalomedulares tras la consolidación de fracturas intertrocantéricas de fémur: una revisión narrativa

Consideraciones sobre la retirada de tornillos y láminas cefalomedulares tras la consolidación de fracturas intertrocantéricas de fémur: una revisión narrativa

agosto 7, 2026 por admin

EFORT
@EFORTnet
¿Deben retirarse los tornillos o láminas cefalomedulares tras la consolidación de una #FracturaIntertrocantérica?
Una nueva revisión narrativa en #EFORT #EOR desaconseja la retirada sistemática debido a riesgos #patomecánicos específicos…

Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT Open Reviews | Bioscientifica Journals

Resumen

Contexto: La fijación cefalomedular con clavo intramedular y tornillo deslizante o cuchilla helicoidal es un tratamiento ampliamente aceptado para las fracturas intertrocantéricas inestables. Sin embargo, una vez consolidada la fractura, la conveniencia de retirar los componentes cefálicos continúa siendo controvertida y su beneficio clínico no está claramente demostrado.

Objetivo: Sintetizar la evidencia biomecánica, clínica y económica relacionada con la retirada de tornillos cefalomedulares y cuchillas helicoidales después de la consolidación de una fractura intertrocantérica, con énfasis en falla estructural, colapso de la cabeza femoral y balance riesgo-beneficio según la edad.

Métodos: Revisión narrativa de literatura en PubMed/MEDLINE, Embase y Cochrane Library, incluyendo publicaciones de 1990 a 2025. Se incorporaron estudios biomecánicos, análisis por elementos finitos, experimentos cadavéricos, reportes clínicos, cohortes, registros poblacionales y evaluaciones económicas. Debido a la heterogeneidad metodológica, la síntesis fue cualitativa y no se realizó metaanálisis.

Resultados: La extracción del componente cefálico deja un defecto óseo en cabeza y cuello femorales que actúa como concentrador de estrés, disminuyendo la integridad estructural. Los estudios biomecánicos citados describen reducciones aproximadas de la carga de falla del 20% en hueso normal hasta >50% en especímenes osteoporóticos. La retirada de cuchillas helicoidales puede producir una alteración mayor del hueso trabecular compactado que la retirada de tornillos, especialmente ante cargas en varo y torsión. Clínicamente se han descrito fractura del cuello femoral, colapso en varo y colapso por insuficiencia de la cabeza femoral, con especial vulnerabilidad en pacientes ancianos y osteoporóticos. Además, la mejoría del dolor tras retirar el implante es inconsistente e impredecible, por lo que el dolor aislado constituye una indicación débil.

Conclusión: La evidencia biomecánica, clínica y económica disponible no respalda la retirada rutinaria de tornillos cefalomedulares o cuchillas helicoidales después de una consolidación satisfactoria. La retención del implante debe considerarse la estrategia por defecto, particularmente en pacientes ancianos con hueso osteoporótico. En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea, la retirada puede considerarse selectivamente ante una indicación clara, explicando que el alivio del dolor no está garantizado y persiste el riesgo de complicaciones mecánicas.

Keyword´s

fractura intertrocantérica de fémur, clavo cefalomedular, tornillo cefálico, cuchilla helicoidal, retirada de implantes, consolidación de fractura, fractura del cuello femoral, colapso de la cabeza femoral, osteoporosis, concentrador de estrés, biomecánica del fémur proximal, refractura

Frase clave

Tras consolidarse la fractura intertrocantérica, retirar tornillos o cuchillas cefalomedulares debilita el fémur proximal; en ancianos osteoporóticos, conservar el implante es aún más seguro.

Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PubMed
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PMC
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT Open Reviews | Bioscientifica Journals
Lee JY, Kong GM. Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review. EFORT Open Rev. 2026 Jun 1;11(6):591-597. doi: 10.1530/EOR-2026-0013. PMID: 42227240; PMCID: PMC13261623.

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PMCID: PMC13261623  PMID: 42227240

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Asociación entre la alineación sagital espinopélvica y la destrucción de la cabeza femoral en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva

abril 19, 2024 por admin

@BoneJointOpen
En comparación con la osteoartritis de cadera, la coxopatía rápidamente destructiva está potencialmente relacionada con una mayor inclinación pélvica, una disminución de la pendiente sacra, pérdida de lordosis lumbar y un desajuste espinopélvico como mala alineación espinopélvica sagital.
#BJO #Cadera #Enfermedad #Hip #Disease

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La coxopatía rápidamente destructiva (RDC), también conocida como osteoartritis rápidamente destructiva de la cadera, es un trastorno poco común. La primera manifestación de la enfermedad es una condrólisis rápida con pérdida progresiva del espacio articular. El RDC se diagnostica cuando la cadera muestra un estrechamiento del espacio articular a un ritmo de > 2 mm/año. 1 El RDC generalmente ocurre en mujeres de edad avanzada y requiere tratamiento quirúrgico debido al dolor intenso y la discapacidad. 2 La falta de radiografías secuenciales por la rápida progresión de la enfermedad dificulta aclarar el proceso de progresión de la enfermedad en una etapa temprana. 3 Aunque la patogénesis de la RDC aún está bajo investigación, uno de los mecanismos propuestos para el desarrollo de la RDC es un aumento en la inclinación pélvica posterior (PT). 4 Algunas caderas con RDC desarrollan una destrucción masiva de la cabeza femoral durante los primeros seis a 24 meses después del inicio. 3,5 Estudios recientes han demostrado que la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad puede estar relacionada con un aumento del PT posterior en pacientes con RDC. 6,7

Los pacientes con trastornos de la columna presentan la interacción entre la alineación sagital espinopélvica (SSPA) y el mecanismo compensatorio. 8 De los parámetros SSPA, 9 la incidencia pélvica (IP) es un parámetro anatómico fundamental fijo de la pelvis ya que la articulación sacroilíaca tiene movilidad limitada. El PT y la pendiente sacra (SS) determinan la orientación pélvica sagital en la cabeza femoral. La relación se define con la ecuación: PI = PT+ SS. PT cuantifica la rotación pélvica alrededor de las cabezas femorales. El eje vertical sagital (SVA) cuantifica la traslación anterior progresiva de la cabeza lejos de la pelvis para evaluar la alineación de toda la columna. La cifosis torácica y la lordosis lumbar también se evalúan como SSPA.

Desde la propuesta del síndrome cadera-columna, 10 ha habido cada vez más evidencia sobre la posible relación entre SSPA y el desarrollo de la enfermedad de la cadera. El aumento del PT posterior por cifosis degenerativa lumbar disminuye la cobertura acetabular anterior de la cabeza femoral, lo que puede causar osteoartritis de cadera (HOA) en ausencia de displasia (o con displasia leve) en adultos mayores. 4,11 De manera similar, estudios previos han sugerido que la concentración de estrés en la cobertura acetabular reducida por el PT posterior con pérdida de lordosis lumbar podría conducir al desarrollo de RDC. 4,11,12 De hecho, Morimoto et al 12 han demostrado que las pacientes femeninas con RDC en etapa terminal exhiben un aumento significativo en el PT posterior, la lordosis lumbar inferior, el rango de movimiento lumbar y el SS en comparación con aquellos con HOA. Sin embargo, los autores han evaluado la alineación lumbopélvica sagital sin radiografías espinopélvicas completas y no han proporcionado datos de pacientes en la etapa temprana de RDC. Además de los parámetros pélvicos, la posición de la séptima vértebra cervical (C7) es esencial para la evaluación del equilibrio global de la columna vertebral de SSPA. 13 En la actualidad, no hay información disponible sobre SSPA en la etapa inicial de RDC.

Utilizando una radiografía pélvica anteroposterior en posición supina, estudios previos han demostrado una posible relación entre la progresión del RDC y el aumento del PT posterior. 6,7 Sin embargo, la inclinación pélvica puede variar desde una posición supina a una posición de pie. 12 Se requiere una radiografía espinopélvica completa en posición de pie para una evaluación precisa del efecto de SSPA en la progresión de la enfermedad en la etapa temprana de RDC. Este estudio tuvo como objetivo evaluar SSPA utilizando la radiografía lateral espinopélvica completa en posición de pie en la etapa temprana de RDC en comparación con HOA, e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la alineación sagital espinopélvica (SSPA) en la etapa temprana de la coxopatía rápidamente destructiva (RDC) en comparación con la osteoartritis de cadera (HOA), e identificar factores de riesgo de SSPA para la destrucción de la cabeza femoral dentro de los 12 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Conclusión
En comparación con HOA, el RDC en la etapa temprana se correlacionó con la mala alineación sagital espinopélvica. SS y SVA pueden contribuir parcialmente al grado de destrucción de la cabeza femoral por RDC dentro de los 12 meses posteriores al inicio del dolor de cadera. El presente estudio indica un papel potencial de la evaluación SSPA en la identificación de pacientes con RDC en riesgo de destrucción ósea posterior.

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PubMed (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy – PMC (nih.gov)

Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Onishi E, Ota S, Fujita S, Tsukamoto Y, Yamashita S, Hashimura T, Matsunaga K, Yasuda T. Association between sagittal spinopelvic alignment and femoral head destruction in the early stage of rapidly destructive coxopathy. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):77-84. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0175.R1. PMID: 35067070; PMCID: PMC9047078.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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