Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cómo
podemos evitar infecciones después de la reconstrucción del LCA? Este
metanálisis chino identifica factores de riesgo de infección
posoperatoria. #ACL #ACLinfección #septicartritis #ACL #ACLinfection
#septicarthritis
Una infección (incluidas infecciones
superficiales de heridas y artritis séptica) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación
rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al
1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional
déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía
repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después
de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con
antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del
injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El
aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga
significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce
una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto,
es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor
riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que
pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los
factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el
sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo
de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva (
HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que
fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de
infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de
factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de
muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en
numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue
realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de
riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a
desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta
complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión: Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Características
morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento
cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto
El
grupo sin contacto tuvo una pendiente tibial posterior lateral (PTS)
significativamente mayor y un índice de ancho de muesca (NWI) más bajo
que los grupos de contacto y control. Tanto el PTS como el NWI fueron
factores de riesgo de desgarro del LCA (OR, 1,2).
A medida que aumenta la participación en deportes recreativos y
competitivos, aumenta la incidencia de lesión del ligamento cruzado
anterior (LCA). Los mecanismos de lesión del LCA se clasifican en lesión
sin contacto y por contacto. 26 Boden et al 2 informaron sobre los
mecanismos de 100 lesiones del LCA en baloncesto, fútbol americano y
fútbol. Se informó un mecanismo sin contacto en el 72% y una lesión por
contacto en el 28% de los casos. La mayoría (70%) de las lesiones del
LCA ocurren durante maniobras de aterrizaje o desaceleración con
contacto mínimo o nulo. Un análisis de vídeo sistemático de las lesiones
del LCA en jugadores de fútbol masculinos profesionales demostró que el
88% de las lesiones del LCA ocurrieron sin contacto directo con la
rodilla. 6 La lesión del LCA sin contacto se asocia con una pendiente
tibial posterior (PTS) más alta, y el contacto articular se produce en
la porción anterior plana del cóndilo femoral lateral versus la cara
posterior redonda. Las condiciones anatómicas favorecen el deslizamiento
(desplazamiento del pivote) sobre el rodamiento en presencia de una
fuerza de compresión axial. 3
Un mayor ángulo del cuádriceps, un mayor valgo de la rodilla y una
mayor caída del escafoides se consideran factores de riesgo de lesiones
del LCA sin contacto. 11 Además, las características morfológicas del
hueso no modificables, como un ancho de muesca intercondilar más
estrecho,18,21,24 aumento del PTS,8,17,22 un ángulo del surco troclear
más alto,18 y una mayor profundidad del cóndilo posterior15,20 se han
informado como factores de riesgo para el LCA sin contacto. lágrimas.
Sin embargo, hay escasez de literatura que informe sobre los factores de
riesgo relacionados con la morfología ósea para la lesión del LCA por
contacto. Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar las
características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros
del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las
lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas
alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por
contacto.
Las morfologías óseas alteradas se consideran factores de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto. Este
estudio tuvo como objetivo investigar las características morfológicas
óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de
contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin
contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían
factores de riesgo de lesión del LCA por contacto. Se descubrió que
las características morfológicas óseas alteradas de la rodilla son
factores de riesgo de desgarro del LCA en lesiones de contacto, así como
en lesiones sin contacto. La morfología alterada tiene un efecto más
significativo en las lesiones del LCA sin contacto.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Nuestra comprensión de los factores de riesgo y la eficacia de las
medidas profilácticas contra las infecciones de las articulaciones
periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés) del hombro continúa
evolucionando. El objetivo de este estudio fue estudiar las
características de los pacientes, las características del procedimiento y
varias medidas profilácticas de infección y sus efectos sobre el riesgo
de IAP de hombro después de la artroplastia primaria.
Los pacientes más jóvenes y los pacientes que se someten a
procedimientos distintos de la TSA anatómica pueden beneficiarse del
asesoramiento sobre el riesgo potencialmente mayor de IAP del hombro. La
mayoría de las reoperaciones con cultivo positivo fueron el resultado
de especies de Cutibacterium, pero ninguna de las medidas profilácticas
contra la infección en este estudio disminuyó el riesgo de IAP en el
hombro.
Dhillon, Ekamjeet S. MD1; Yao, Jie J.
MD1; Jurgensmeier, Kevin MD2; Schiffman, Corey J. MD1; Whitson,
Anastasia J. BSPH1; Matsen, Frederick A. III MD1; Hsu, Jason E. MD1,a.
Risk Factors and Prophylactic Measures for Shoulder Periprosthetic Joint
Infection After Primary Arthroplasty. JBJS Open Access 8(2):e22.00019,
April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00019
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0
(CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work
provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or
used commercially without permission from the journal.
Mira el último #VisualAbstract: Identificación de #FactoresdeRiesgo para la Recurrencia Después de #CubitalTunnelRelease @IsalaZiekenhuis Síndrome del túnel cubital #Cirugía de revisión #Atrapamiento del nervio cubital #Cirugía de la mano
Identificación de factores de riesgo de recurrencia después de la liberación del túnel cubital bloque
Este
artículo resume el estudio de Smit et al. (2023) sobre los factores de
riesgo para la recurrencia después de la liberación del túnel cubital
(CuTR), una cirugía para tratar el atrapamiento del nervio cubital en el
codo. Los autores analizaron los datos de 678 pacientes que se
sometieron a CuTR entre 2012 y 2018 y encontraron que el 18% necesitó
una cirugía de revisión dentro de los 5 años. Los factores de riesgo
asociados con la necesidad de revisión fueron la edad más joven y la
historia médica de hernia de disco cervical. En cambio, el índice de
masa corporal (IMC), el tabaquismo, el consumo de alcohol y otras
comorbilidades no se relacionaron con un mayor riesgo de revisión. El
estudio aporta información útil para los cirujanos de mano y los
pacientes sobre las posibilidades de recurrencia después de CuTR y los
factores que pueden influir en ella.
Este estudio investigó los factores de riesgo específicos para la
cirugía recurrente de atrapamiento del nervio cubital (es decir,
síntomas clínicos ipsilaterales dentro de los 5 años posteriores a la
liberación inicial del túnel cubital [CuTR]) en una cohorte grande.
Presumimos que la recurrencia está asociada con variables del estilo de
vida (p. ej., fumar, beber alcohol, un índice de masa corporal [IMC]
alto) o comorbilidades).
La edad y el historial médico de hernia de disco espinal cervical
están asociados con un mayor riesgo de cirugía de revisión. Más
importante aún, el IMC, el tabaquismo, el consumo de alcohol y otras
comorbilidades no están asociados con un mayor riesgo de cirugía de
revisión dentro de nuestra muestra.
Smit JA, Hu Y, Brohet RM, van Rijssen AL.
Identifying Risk Factors for Recurrence After Cubital Tunnel Release. J
Hand Surg Am. 2023 May;48(5):514.e1-514.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2021.12.008. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35184920.
Factores
de riesgo de tiempo prolongado hasta el alta en pacientes de cadera
total realizado en un centro de cirugía ambulatoria por quejas de
incapacidad para orinar
La
retención urinaria posoperatoria (POUR) es una de las razones del
retraso en el alta después de la artroplastia total de cadera (ATC)
ambulatoria, que ocurre en el 2% -46% de los pacientes. Se planteó la
hipótesis de que la frecuencia de POUR después de una ATC ambulatoria en
el centro de cirugía ambulatoria (ASC) es baja en comparación con las
tasas informadas anteriormente y que el tratamiento puede ser eficaz en
el período perioperatorio cuando se encuentra.
La
POUR fue infrecuente, pero la incapacidad para orinar informada no lo
fue (9,8%) y se puede manejar de manera segura cuando ocurre y
encontramos que el aumento de la edad y el volumen de albúmina por
encima de 500 mL pueden aumentar el riesgo de una estadía prolongada
debido a la incapacidad de orinar.
Mathew
M, Ragsdale TD, Pharr ZK, Rider CM, Mihalko WM, Toy PC. Risk Factors
for Prolonged Time to Discharge in Total Hip Patients Performed in an
Ambulatory Surgery Center due to Complaints of the Inability to Void. J
Arthroplasty. 2021 Nov;36(11):3681-3685. doi:
10.1016/j.arth.2021.06.010. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34215461.
