¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado
Revista Británica de Medicina Deportiva (BJSM)
Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical trial | British Journal of Sports Medicine (bmj.com)
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Pero, ¿cuál es la mejor manera de tratarlo? 🤷♂️
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QUÉ ES LO QUE YA SE SABE SOBRE ESTE TEMA
En
la práctica clínica, se utilizan varios enfoques de tratamiento para la
fasciopatía plantar, como consejos sobre actividad física, ejercicios
para los pies, plantillas o inyecciones, sin evidencia sólida que
respalde el uso de un tratamiento sobre otro.
Una inyección de
corticosteroides como monoterapia ofrece alivio del dolor a corto plazo,
pero no es superior en comparación con una inyección de placebo a largo
plazo (>8 semanas).
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO
La combinación de
asesoramiento al paciente, taloneras, ejercicio y una inyección de
corticosteroides no se asocia con resultados superiores en comparación
con el asesoramiento al paciente, taloneras y ejercicio, o el
asesoramiento al paciente y taloneras solas.
CÓMO ESTE ESTUDIO PODRÍA AFECTAR LA INVESTIGACIÓN, LA PRÁCTICA O LA POLÍTICA
Los
hallazgos no respaldan que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía
plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre
mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y el
uso de taloneras.
La fasciopatía plantar (FP) es el trastorno
musculoesquelético más común en el pie, y en una clínica de práctica
general con 10 000 pacientes, entre 24 y 65 pacientes presentarán FP
cada año.1–4 Históricamente, la afección se ha considerado parcialmente
autoinvoluntaria. -limitante. Sin embargo, los estudios que investigan
modalidades de tratamiento como estiramiento, movilización o agentes
electrofísicos han encontrado éxito en tan solo el 48% de los
participantes después de 6 meses, y el 40% todavía tenía síntomas
después de 2 años.5–8
Una revisión sistemática y un metanálisis en red investigaron la efectividad de diferentes tratamientos comúnmente utilizados para la PF.9 No pudieron sacar conclusiones firmes sobre qué tratamientos eran los más efectivos. Sin embargo, la inyección de corticosteroides y las ondas de choque tuvieron más probabilidades de ser efectivas a corto plazo.9 Un tratamiento no incluido en la revisión fue el entrenamiento de resistencia lento-pesado (HSR). La evidencia preliminar de la HSR indica superioridad sobre el estiramiento específico de la fascia plantar, pero la HSR a menudo requiere varias semanas de ejercicio regular antes de que los pacientes experimenten alivio del dolor.10,11 La combinación de una inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido con la HSR podría proporcionar a los pacientes una reducción superior del dolor a corto plazo. y a largo plazo. Recientemente descubrimos que esta combinación es factible.12 La evidencia actual sobre la HSR en esta población de pacientes se basa en un único ensayo aleatorio. Esto resalta la necesidad de realizar ensayos más amplios para comparar la HSR con y sin una inyección de corticosteroides con enfoques relativamente pragmáticos y simples comúnmente utilizados en la práctica general, como el uso de plantillas o consejos sobre cómo mantenerse activo pero disminuyendo las actividades que agravan el dolor.3 10–12
Este ensayo tuvo como objetivo comparar la efectividad del asesoramiento al paciente más talonera (PA) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR (PAX) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR más una inyección de corticosteroides (PAXI) para mejorar el Cuestionario sobre el estado de salud del pie ( FHSQ) puntuación de dolor después de 12 semanas en pacientes con PF. Nuestra hipótesis fue que PAXI sería superior tanto a PA como a PAX y que PAX sería superior a PA.
Comparar la efectividad del asesoramiento
al paciente más talonera sola (PA) versus PA y ejercicio de las
extremidades inferiores (PAX) versus PAX más inyección de
corticosteroides (PAXI) para mejorar el dolor autoinformado en pacientes
con fasciopatía plantar.
Conclusión
No se encontraron
diferencias clínicamente relevantes entre los grupos después de 12
semanas. Los resultados indican que combinar una inyección de
corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no
hacerlo.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, Bach Jensen M, Ehlers LH, Rathleff MS. Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(18):1180-1186. doi: 10.1136/bjsports-2023-106948. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37414460; PMCID: PMC10579183.
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