Comentario editorial: ¿Qué reforzar cuando se tiene un injerto de ligamento cruzado anterior pequeño? ¡Concéntrese en el lado anterolateral!
La adición de una reconstrucción del #ligamentoanterolateral con un injerto de #ACL de isquiotibial pequeño da como resultado la misma tasa de fracaso que un injerto de ACL de isquiotibial más grande solo…
Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
Muchos cirujanos que realizan la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se han encontrado con el problema de obtener pequeños injertos de isquiotibiales. Para esta situación, hay varias opciones disponibles, como cosechar tendones isquiotibiales contralaterales, reforzar el injerto de LCA con aloinjertos, tomar un injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso o cuádriceps o agregar una reconstrucción del ligamento anterolateral o una tenodesis extraarticular lateral. Estudios recientes han demostrado que la presencia de un procedimiento extraarticular lateral podría ser más importante que el grosor de un injerto de LCA aislado, lo cual es una noticia tranquilizadora. La evidencia actual sugiere que tanto la reconstrucción del ligamento anterolateral como la tenodesis de Lemaire modificada son biomecánicamente y clínicamente similares y podrían resolver el problema de los autoinjertos de LCA de isquiotibiales de diámetro pequeño.
Este estudio investigó los resultados de la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LLA) en pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Los autores encontraron que la tasa de fracaso fue similar a la de los pacientes con injertos de LCA más grandes, lo que sugiere que un injerto de LCA más pequeño se puede combinar con una reconstrucción de LLA para lograr resultados similares.
Otros puntos importantes del artículo:
Los autores compararon 30 pacientes sometidos a
reconstrucción combinada de LCA y LLA con un diámetro medio de injerto
de LCA de 6,8 mm con 60 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA con
un diámetro medio de 8,6 mm.
La tasa de fracaso fue del 3,3 % en el
grupo de reconstrucción combinada de LCA y LLA y del 5,0 % en el grupo
de reconstrucción de LCA.
La estabilidad del KT-1000 fue de 2,1 mm en ambos grupos.
La
incidencia de cambio de pivote fue del 10 % en el grupo de
reconstrucción combinado de LCA y LLA y del 20 % en el grupo de
reconstrucción de LCA.
Los resultados subjetivos fueron similares en ambos grupos.
Conclusión:
Los autores concluyeron que la reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción segura y efectiva para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento puede lograr resultados similares a la reconstrucción del LCA con un injerto más grande.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que la reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción viable para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento se puede considerar como una alternativa a la reconstrucción del LCA con un injerto más grande.
Limitaciones del estudio:
Este estudio fue retrospectivo y emparejado, lo que limita la generalización de los hallazgos. Se necesita un ensayo controlado aleatorio prospectivo para confirmar los resultados de este estudio.
van der List JP. Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1680-1681. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.004. PMID: 37286286.
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