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Aloinjertos osteocondrales para el tratamiento de la inestabilidad del hombro

agosto 15, 2024 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión sistemática indica resultados favorables informados por los pacientes y mejoras funcionales, aunque las tasas de complicaciones como la dislocación, la reoperación y la reabsorción del aloinjerto son notables.
#BJO #Shoulder #OpenAccess #Hombro

Osteochondral allografts for the treatment of shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

🔷 Objetivo del estudio: Revisar sistemáticamente las tasas de complicaciones y los cambios en las medidas de resultados informados por los pacientes (PROMs) después del trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) para la inestabilidad del hombro.

🔷 Metodología: Revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con búsqueda en PubMed, Embase, Web of Science y Scopus1. Se incluyeron 37 estudios con 456 pacientes.

🔷 Resultados principales: Tasa de dislocación del 5.1%, aumento en las tasas de reoperación del 9.3% al 13.7% tras ajuste por sesgo de publicación, y aumento en la conversión a artroplastia total de hombro y la incidencia de osteoartritis/osteonecrosis.

🤔 Conclusión: El trasplante de OCA es prometedor para tratar la inestabilidad del hombro, pero se necesita más investigación de alta calidad a largo plazo.

🫴 El trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) se presenta como una opción de tratamiento prometedora para la inestabilidad del hombro, abordando defectos tanto en el glenoide como en la cabeza humeral.

👉Esta revisión sistemática y meta-análisis, siguiendo las pautas PRISMA y registrada en PROSPERO, incluyó una búsqueda exhaustiva de literatura utilizando bases de datos como PubMed, Embase, Web of Science y Scopus. Se enfocó en resultados primarios como tasas de fracaso y resultados secundarios como medidas de resultado informadas por los pacientes (PROMs) y resultados de pruebas funcionales. Un meta-análisis de los resultados primarios reveló una tasa de dislocación del 5.1% y un aumento en las tasas de reoperación del 9.3% al 13.7% después del ajuste por sesgo de publicación. También se observó un aumento en la conversión a artroplastia total de hombro y la incidencia de osteoartritis/osteonecrosis durante períodos de seguimiento más largos.

👆 Los resultados informados por los pacientes y las pruebas funcionales generalmente mostraron mejoría, aunque con variabilidad notable entre estudios. Una observación preocupante fue la presencia consistente de reabsorción del aloinjerto, con tasas que varían del 33% al 80%. Los estudios comparativos destacaron una eficacia similar entre los aloinjertos de tibia distal y los procedimientos de Latarjet en la mayoría de los aspectos, con algunas diferencias en pruebas específicas.

✨ Estos hallazgos abogan por la inclusión del trasplante de OCA en los protocolos de tratamiento para la inestabilidad del hombro, al mismo tiempo que enfatizan la necesidad de más investigación de alta calidad y a largo plazo para comprender mejor el perfil de eficacia del procedimiento.

Osteochondral allografts for the treatment of shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Osteochondral allografts for the treatment of shoulder instability – PMC (nih.gov)

Osteochondral allografts for the treatment of shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Poursalehian M, Ghaderpanah R, Bagheri N, Mortazavi SMJ. Osteochondral allografts for the treatment of shoulder instability. Bone Jt Open. 2024 Jul 10;5(7):570-580. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2023-0186.R1. PMID: 38981603; PMCID: PMC11233180.

Copyright © 2024 Poursalehian et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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Parece haber un ligero grado de osteoartritis después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en comparación con rodillas sanas contralaterales a un mínimo de 20 años: una revisión sistemática de la literatura

mayo 31, 2024 por admin

@JEO_journal
¿Qué sucede con la rodilla 20 años después de la reconstrucción del LCA?
Echemos un vistazo a esta revisión sistemática de ACCESO ABIERTO
#lca #osteoartritis #acl #osteoarthritis

A slight degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a minimum of 20 years: A systematic review of the literature – D’Ambrosi – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Los desgarros del LCA se observan con frecuencia en personas jóvenes y físicamente activas que practican actividades deportivas caracterizadas por contacto, desaceleración, torsión, corte y salto [25]. Se ha informado que anualmente se producen aproximadamente 200.000 desgarros del LCA en los Estados Unidos [23]. Además, ha habido un aumento notable en la frecuencia de reconstrucciones del LCA, con tasas que aumentaron de 32,4 pacientes por 100.000 personas/año a principios de la década de 1990 a 43,5 pacientes por 100.000 personas/año en la década de 2010 [3]. La presencia de laxitud resultante de una lesión del LCA provoca una disminución de la funcionalidad de la rodilla y altera el equilibrio habitual dentro de la articulación [12]. Esta alteración se manifiesta de varias maneras, incluida una disminución de los niveles de actividad y una disminución de la calidad de vida [9]. Aunque las alteraciones biomecánicas adversas han sido bien reconocidas, existe un debate en curso sobre su tratamiento. Hasta ahora se han sugerido varias terapias quirúrgicas y conservadoras [1, 11, 14, 17, 18, 19, 33, 39].

Sin embargo, un tema aún más polémico es el potencial de mitigar la degradación articular mediante la reconstrucción del LCA, ya que existen hallazgos contradictorios con respecto a la estrategia óptima para prevenir la OA de rodilla [4, 26, 31, 32, 42, 44, 45, 46].

La literatura documenta ampliamente los resultados a corto plazo de esta cirugía, revelando que los resultados clínicos son bastante favorables para la mayoría de los pacientes. Estos resultados incluyen la restauración de la estabilidad, una alta tasa de retorno a los deportes y una mínima incidencia de fracasos. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones sólo han realizado seguimientos a corto o medio plazo, por lo que no han podido ofrecer ningún conocimiento del impacto prolongado de la ACLR. La lesión del LCA está relacionada con cambios en la estabilidad de las articulaciones, y estos cambios en el movimiento de las articulaciones pueden eventualmente resultar en el desarrollo de OA de rodilla durante un período prolongado de tiempo. Por lo tanto, es necesario realizar estudios de seguimiento que duren más de 10 años para examinar los factores que contribuyen a la OA y determinar con precisión la aparición de esta afección a largo plazo [5, 20].

El objetivo de la presente revisión sistemática fue sintetizar cuantitativamente la mejor evidencia bibliográfica sobre este tema, incluyendo sólo estudios en los que los investigadores realizaron una evaluación radiográfica de la osteoartritis en la visita de seguimiento a los 20 años después de la reconstrucción del LCA. La hipótesis fue que los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico tendrían un grado leve de osteoartritis en el seguimiento a largo plazo en comparación con la rodilla sana contralateral, y sólo un pequeño porcentaje de los pacientes operados necesitarían cirugía de reemplazo.

El objetivo de la presente revisión sistemática fue sintetizar cuantitativamente la mejor evidencia bibliográfica sobre la osteoartritis que se desarrolla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR), incluyendo sólo estudios con una duración de seguimiento de al menos 20 años.

Conclusiones
La reconstrucción del LCA parece dar lugar a una osteoartritis leve a largo plazo en la mayoría de los pacientes y sólo menos del 33,2% desarrolla un grado de OA de rodilla de moderado a grave según la puntuación radiográfica del IKDC. Parece haber un ligero grado de osteoartritis en las rodillas ACLR en comparación con las rodillas sanas contralaterales.

A slight degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a minimum of 20 years: A systematic review of the literature – PubMed (nih.gov)

A slight degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a minimum of 20 years: A systematic review of the literature – PMC (nih.gov)

A slight degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a minimum of 20 years: A systematic review of the literature – D’Ambrosi – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

D’Ambrosi R, Carrozzo A, Meena A, Corona K, Yadav AK, Annibaldi A, Kambhampati SBS, Abermann E, Fink C. A slight degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a minimum of 20 years: A systematic review of the literature. J Exp Orthop. 2024 Apr 4;11(2):e12017. doi: 10.1002/jeo2.12017. PMID: 38577065; PMCID: PMC10993150.

Copyright © 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2023/07/03/comentario-editorial-que-reforzar-cuando-se-tiene-un-injerto-de-ligamento-cruzado-anterior-pequeno-concentrese-en-el-lado-anterolateral/

Comentario editorial: ¿Qué reforzar cuando se tiene un injerto de ligamento cruzado anterior pequeño? ¡Concéntrese en el lado anterolateral!

3 julio 2023 por admin

La adición de una reconstrucción del #ligamentoanterolateral con un injerto de #ACL de isquiotibial pequeño da como resultado la misma tasa de fracaso que un injerto de ACL de isquiotibial más grande solo…

Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Muchos cirujanos que realizan la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se han encontrado con el problema de obtener pequeños injertos de isquiotibiales. Para esta situación, hay varias opciones disponibles, como cosechar tendones isquiotibiales contralaterales, reforzar el injerto de LCA con aloinjertos, tomar un injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso o cuádriceps o agregar una reconstrucción del ligamento anterolateral o una tenodesis extraarticular lateral. Estudios recientes han demostrado que la presencia de un procedimiento extraarticular lateral podría ser más importante que el grosor de un injerto de LCA aislado, lo cual es una noticia tranquilizadora. La evidencia actual sugiere que tanto la reconstrucción del ligamento anterolateral como la tenodesis de Lemaire modificada son biomecánicamente y clínicamente similares y podrían resolver el problema de los autoinjertos de LCA de isquiotibiales de diámetro pequeño.

Este estudio investigó los resultados de la reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LLA) en pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Los autores encontraron que la tasa de fracaso fue similar a la de los pacientes con injertos de LCA más grandes, lo que sugiere que un injerto de LCA más pequeño se puede combinar con una reconstrucción de LLA para lograr resultados similares.

Otros puntos importantes del artículo:

Los autores compararon 30 pacientes sometidos a reconstrucción combinada de LCA y LLA con un diámetro medio de injerto de LCA de 6,8 mm con 60 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA con un diámetro medio de 8,6 mm.
La tasa de fracaso fue del 3,3 % en el grupo de reconstrucción combinada de LCA y LLA y del 5,0 % en el grupo de reconstrucción de LCA.
La estabilidad del KT-1000 fue de 2,1 mm en ambos grupos.
La incidencia de cambio de pivote fue del 10 % en el grupo de reconstrucción combinado de LCA y LLA y del 20 % en el grupo de reconstrucción de LCA.
Los resultados subjetivos fueron similares en ambos grupos.
Conclusión:

Los autores concluyeron que la reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción segura y efectiva para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento puede lograr resultados similares a la reconstrucción del LCA con un injerto más grande.

Implicaciones para la Practica:

Este estudio proporciona evidencia de que la reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción viable para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento se puede considerar como una alternativa a la reconstrucción del LCA con un injerto más grande.

Limitaciones del estudio:

Este estudio fue retrospectivo y emparejado, lo que limita la generalización de los hallazgos. Se necesita un ensayo controlado aleatorio prospectivo para confirmar los resultados de este estudio.

Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! – PubMed (nih.gov)

Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

van der List JP. Editorial Commentary: What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament Graft? Focus on the Anterolateral Side! Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1680-1681. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.004. PMID: 37286286.

Copyright © 2023 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/reparacion-de-desgarros-radiales-completos-del-menisco-lateral-la-tecnica-artroscopica-de-sutura-cruzada-vertical-doble-all-inside-es-eficaz-y-segura-con-un-seguimiento-de-24-meses-como-minimo/

Reparación de desgarros radiales completos del menisco lateral: la técnica artroscópica de sutura cruzada vertical doble “all inside” es eficaz y segura con un seguimiento de 2 años como mínimo

diciembre 9, 2021 por admin

• Evaluar la tasa de fracaso y los resultados clínicos de la técnica de sutura cruzada vertical doble “all inside” en la reparación de desgarros radiales completos del menisco lateral.
• En pacientes con desgarros radiales completos del menisco lateral, la técnica artroscópica de reparación con sutura cruzada vertical doble todo adentro resultó en una tasa de curación del 85,2%, mejoras en los resultados funcionales y niveles de actividad, y sin progresión identificable de la extrusión del menisco.
• La técnica de sutura cruzada vertical doble “all inside” es efectiva y segura para la reparación de desgarros radiales del menisco.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34838645/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01043-4/fulltext

Yeh SH, Hsu FW, Chen KH, Chiang ER, Chang MC, Ma HL. Repairing Complete Radial Tears of the Lateral Meniscus: Arthroscopic All-Inside Double Vertical Cross-Suture Technique is Effective and Safe With 2-Year Follow-Up At Minimum. Arthroscopy. 2021 Nov 24:S0749-8063(21)01043-4. doi: 10.1016/j.arthro.2021.11.025. Epub ahead of print. PMID: 34838645.

Copyright © 2021. Published by Elsevier Inc.