Mostrando entradas con la etiqueta lesiones osteocondrales. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta lesiones osteocondrales. Mostrar todas las entradas

martes, 27 de mayo de 2025

El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo ofrece mejores resultados clínicos y mejor relleno por resonancia magnética en comparación con la estimulación medular para lesiones osteocondrales focales en la rodilla.

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/05/27/el-andamio-bifasico-cargado-con-cartilago-autologo-ofrece-mejores-resultados-clinicos-y-mejor-relleno-por-resonancia-magnetica-en-comparacion-con-la-estimulacion-medular-para-lesiones-osteocondrales-f/



El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo ofrece mejores resultados clínicos y mejor relleno por resonancia magnética en comparación con la estimulación medular para lesiones osteocondrales focales en la rodilla.

Resumen
Objetivo
Evaluar la eficacia de la estimulación medular (EM) frente al andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamiaje) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla.

Métodos
En total, 54 pacientes con lesiones condrales u osteocondrales focales sintomáticas en la rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de andamio o al grupo de EM. Se evaluaron la puntuación subjetiva del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IDRC), la puntuación de resultados de osteoartritis por lesiones de rodilla (KDRS) y la resonancia magnética (RM) antes de la operación y al año y a los 2 años de la operación para comparar los resultados del tratamiento. Se realizó una biopsia y una artroscopia de reevaluación al año de la operación a los pacientes que dieron su consentimiento.

Conclusiones
El uso de un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo para el tratamiento de lesiones osteocondrales focales demuestra resultados clínicos superiores y una mejor reposición del cartílago en la resonancia magnética a los 2 años de seguimiento, en comparación con la estimulación medular.

Las lesiones osteocondrales no tratadas tienen un potencial de curación limitado, lo que predispone a las personas a la osteoartritis prematura.1,2 La regeneración del cartílago hialino y la estabilidad de la estructura ósea en el lugar de la lesión son los objetivos principales, pero los métodos actuales a menudo conducen a la formación de fibrocartílago, que se deteriora con el tiempo.3-5 En las últimas dos décadas, se han desarrollado diversas técnicas para mejorar la calidad del tejido regenerado. Sin embargo, cada técnica presenta limitaciones según el tamaño de la lesión y las condiciones clínicas.5-9
El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (RevoCart; BioGend Therapeutics Co., Ltd., Taipéi, Taiwán) es un andamio bifásico prefabricado diseñado para la siembra en una sola etapa de condrocitos autólogos. Presenta un diseño bifásico cilíndrico con una sexta parte de la estructura compuesta por polilactida-coglicólido para la fase condral y la estructura restante de fosfato β-tricálcico como fase ósea. El fosfato β-tricálcico es un material compuesto biodegradable bien conocido, comúnmente utilizado en tornillos de interferencia biodegradables y anclajes de sutura debido a su estabilidad estructural, mejor crecimiento óseo y osteoconductividad.10-12 El andamio sirve como reservorio para el cartílago extraído de las regiones sin carga de la rodilla operada y como base para la incorporación ósea. El proceso de preparación se detalla en la sección de Métodos. Los ensayos iniciales con 9 pacientes, según lo informado por Chiang et al.13 y Tseng et al.14, han mostrado resultados alentadores a medio plazo con regeneración de cartílago de tipo hialino.
La microfractura, técnica de estimulación medular (EM), se eligió como tratamiento para el grupo control, de acuerdo con las directrices de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Es un tratamiento bien conocido y rentable para lesiones osteocondrales focales, reconocido por su simplicidad y resultados favorables a corto plazo.15-17 A pesar de la tendencia a que sus beneficios disminuyan después de 2 a 3 años debido a la menor durabilidad del fibrocartílago en el lugar de la lesión, la microfractura ha sido un punto de referencia ampliamente aceptado para estudios comparativos en la última década. Si bien tratamientos alternativos como la transferencia de autoinjerto osteocondral y el implante de condrocitos autólogos ofrecen mejores resultados a largo plazo, estas técnicas conllevan mayores costos y curvas de aprendizaje más pronunciadas. La recomendación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sobre la microfractura como control mitiga los riesgos asociados con nuevas técnicas distintas al tratamiento investigado, lo que proporciona una base fiable para evaluar la eficacia del andamio bifásico.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la EM frente a un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamio) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla. Planteamos la hipótesis de que el andamio produciría resultados clínicos y funcionales superiores en comparación con la EM. Además, anticipamos que los análisis de resonancia magnética (RM) revelarían una regeneración tisular más favorable en el grupo tratado con el andamio.

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – PubMed

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – Arthroscopy

Chen CP, Weng PW, Lee KT, Chiang LY, Liao WJ, Shaw L. Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee. Arthroscopy. 2025 Mar;41(3):688-699. doi: 10.1016/j.arthro.2024.04.016. Epub 2024 May 7. PMID: 38719177.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.









martes, 9 de abril de 2024

La estimulación de la médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de seguimiento

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/la-estimulacion-de-la-medula-osea-para-las-lesiones-osteocondrales-del-pilon-tibial-produce-buenos-resultados-informados-por-los-pacientes-en-la-vida-diaria-pero-resultados-moderados-en-las-actividad/


La estimulación de la médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de seguimiento


Propósito: Evaluar los resultados informados por los pacientes, así como las tasas de revisión y complicaciones, de los pacientes que se sometieron a estimulación artroscópica de la médula ósea (BMS) por una lesión osteocondral del pilón tibial (OLTP).

Conclusiones: El BMS artroscópico para OLTP produce resultados favorables informados por los pacientes en el seguimiento a medio y largo plazo, aunque se observaron resultados moderados en las actividades deportivas. El tamaño de la lesión se asoció con mayores puntuaciones de dolor, aunque las lesiones bipolares no produjeron resultados inferiores informados por los pacientes. El seis por ciento de los pacientes requirió cirugía de revisión y el 12 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones menores después de la cirugía.

Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22–Years Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Rikken QGH, Dahmen J, Stufkens SAS, Kerkhoffs GMMJ. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):910-918.e2. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.038. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37543147.

Copyright

User license

Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | 

miércoles, 21 de febrero de 2024

Trasplante de aloinjerto osteocondral en la rodilla

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/trasplante-de-aloinjerto-osteocondral-en-la-rodilla/


Trasplante de aloinjerto osteocondral en la rodilla

Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales. Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70% y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes. Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

Volume 40, Issue 3, March 2024, Pages 663-665
 
Infographic

Osteochondral Allograft Transplantation in the Knee

Copyright

viernes, 27 de mayo de 2022

Lesión osteocondral del astrágalo tratada con armazón a base de ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®): una solución confiable

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2022/05/27/lesion-osteocondral-del-astragalo-tratada-con-armazon-a-base-de-acido-hialuronico-libre-de-celulas-hyalofast-una-solucion-confiable/


Lesión osteocondral del astrágalo tratada con armazón a base de ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®): una solución confiable



Fotografías, cortesía del Dr. Eduardo Caldelas Cuéllar
  • Las lesiones osteocondrales ocurren comúnmente en las articulaciones de carga, principalmente causadas por incidentes traumáticos que pueden conducir al desprendimiento parcial o completo del fragmento de cartílago.
  • Este estudio tiene como objetivo revisar el resultado a largo plazo de la lesión osteocondral del astrágalo tratada con un andamio basado en ácido hialurónico libre de células (Hyalofast®, Anika Therapeutics Inc., Bedford, Massachusetts, EE. UU.).
  • La osteotomía del maléolo medial, el injerto de andamio a base de ácido hialurónico libre de células (HYALOFAST®) y la microfractura se consideran técnicas relativamente fáciles que son una buena opción para pacientes con una deficiencia importante de cartílago y brindan un buen resultado funcional.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34660120/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8513722/

https://www.cureus.com/articles/69566-osteochondral-injury-of-the-talus-treated-with-cell-free-hyaluronic-acid-based-scaffold-hyalofast—a-reliable-solution

Bajuri MY, Sabri S, Mazli N, Sarifulnizam FA, Mohd Apandi H. Osteochondral Injury of the Talus Treated With Cell-Free Hyaluronic Acid-Based Scaffold (Hyalofast®) – A Reliable Solution. Cureus. 2021 Sep 13;13(9):e17928. doi: 10.7759/cureus.17928. PMID: 34660120; PMCID: PMC8513722.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

jueves, 16 de diciembre de 2021

Fijación con anclaje de sutura sin nudos de una lesión osteocondral traumática del cóndilo femoral lateral

 https://www.jointsolutions.com.mx/fijacion-con-anclaje-de-sutura-sin-nudos-de-una-lesion-osteocondral-traumatica-del-condilo-femoral-lateral/


Fijación con anclaje de sutura sin nudos de una lesión osteocondral traumática del cóndilo femoral lateral


Esta técnica artroscópica para la fijación interna de un fragmento osteocondral del cóndilo femoral lateral desplazado utiliza anclajes de sutura sin nudos. #artroscopia #rodilla

Knotless Suture Anchor Fixation of a Traumatic Osteochondral Lesion of the Lateral Femoral Condyle – Arthroscopy Techniques
  • Las lesiones osteocondrales ocurren comúnmente después de eventos de inestabilidad patelar lateral.
  • El reconocimiento y la intervención temprana de los fragmentos desplazados es clave para mantener la viabilidad del fragmento y la congruencia de la superficie articular.
  • Existen múltiples técnicas de fijación para lograr una fijación estable de lesiones osteocondrales desplazadas, incluidos tornillos metálicos o bioabsorbibles y todas las técnicas de sutura.
  • En esta nota técnica, describimos una técnica para la fijación interna de un fragmento osteocondral desplazado del cóndilo femoral lateral utilizando anclajes de sutura sin nudos.
  • Esta técnica permite una restauración mínimamente invasiva de la anatomía nativa con una excelente estabilidad del fragmento de fractura, lo que permite un rango de movimiento y deambulación tempranos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34868860/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8626706/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00228-0/fulltext

Goldenberg NB, Nuelle CW. Knotless Suture Anchor Fixation of a Traumatic Osteochondral Lesion of the Lateral Femoral Condyle. Arthrosc Tech. 2021 Nov 9;10(11):e2547-e2551. doi: 10.1016/j.eats.2021.07.038. PMID: 34868860; PMCID: PMC8626706.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).



miércoles, 8 de diciembre de 2021

Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-de-las-lesiones-osteocondrales-del-astragalo/


Tratamiento quirúrgico de las lesiones osteocondrales del astrágalo

diciembre 8, 2021 por admin



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo se marcaron como traviesas en 2021 … ¡tratamiento quirúrgico según la infografía de diciembre!


    Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)



    Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) a menudo se asocian con dolor y disfunción del tobillo. Pueden ocurrir después de un traumatismo de tobillo, como esguinces o fracturas, pero generalmente se presentan como un dolor de tobillo continuo después de que se haya resuelto la lesión inicial.

    La inestabilidad crónica del ligamento del tobillo y el posterior microtraumatismo pueden conducir al desarrollo insidioso de un OLT. Las lesiones del lado medial son más comunes (67%) que las lesiones del lado lateral.

    Para las lesiones agudas que no están desplazadas, inicialmente se realiza un tratamiento conservador, con un período de 4 a 6 semanas de inmovilización y soporte de peso protegido. La mejoría sintomática da como resultado más del 50% de los pacientes a los 3 meses.

    Las fracturas agudas de astrágalo osteocondral, que tienen un grosor de fragmento óseo superior a 3 mm con desplazamiento, se beneficiarán de una intervención quirúrgica temprana. Estas lesiones deben someterse a reparación primaria mediante fijación interna con tornillos de compresión bioabsorbibles de 3,0 mm o menos utilizando al menos 2 puntos de fijación.

    Las lesiones agudas que son demasiado pequeñas para la fijación se pueden tratar con mordida y reimplante de los fragmentos de cartílago. Si los OLT son persistentemente sintomáticos después de un curso apropiado de tratamiento no quirúrgico, se pueden considerar varias opciones quirúrgicas reparadoras y restauradoras según el diámetro, el área de superficie, la profundidad y la ubicación de la lesión.

    Un pequeño subconjunto de lesiones osteocondrales sintomáticas del astrágalo implican patología subcondral con cartílago articular suprayacente intacto; en estos casos, se puede emplear una perforación retrógrada en la lesión quística para inducir la curación ósea subyacente.

    El aumento de injerto de hueso esponjoso se puede utilizar para quistes subcondrales con un volumen superior a 100 mm3 o con una profundidad de más de 10 mm.

    El desbridamiento, legrado y estimulación de la médula ósea es una técnica reparadora que puede considerarse en lesiones que presenten un diámetro menor de 10 mm, con un área de superficie menor de 100 mm2 y una profundidad menor de 5 mm. Esta técnica se realiza comúnmente por vía artroscópica utilizando curetas y una rasuradora artroscópica para eliminar el cartílago inestable circundante. Se utiliza un punzón de microfractura de 1 mm o menos para perforar el hueso subcondral con 3-4 mm de espacio entre ellos para inducir sangrado punteado. Los resultados iniciales (<5 años) son de buenos a excelentes en el 80% de los casos, con cierto deterioro de la mejoría con el tiempo. Los factores que contribuyen a los resultados deficientes incluyen un área de superficie mayor de 1,5 cm2, una profundidad de la lesión osteocondral general superior a 7,8 mm, antecedentes de tabaquismo, edad mayor de 40 años y lesiones no contenidas. Las lesiones mayores de 1,29 cm2, las lesiones quísticas y las lesiones que no han respondido al tratamiento previo son candidatos potenciales para el trasplante de autoinjerto osteocondral.

    El autoinjerto se extrae típicamente del cóndilo femoral lateral de la rodilla ipsolateral con una profundidad y un diámetro óptimos del tapón de 12-15 mm. El trasplante a menudo implica una técnica abierta e incluso puede requerir una osteotomía maleolar para el acceso perpendicular al defecto, así como la visualización de un ajuste del injerto al ras y congruente. Se han informado resultados de buenos a excelentes en hasta el 87,4% de los casos, siendo la complicación más común la morbilidad del sitio donante hasta en el 15% de los casos. Las tasas de fracaso aumentaron significativamente en lesiones mayores de 225 mm2.

    Las terapias basadas en andamios, como la implantación de condrocitos asociados a la matriz, se pueden emplear en entornos primarios o de revisión en lesiones mayores de 1 cm2, incluidas las lesiones de hombro no contenidas con o sin quistes. Las lesiones con más de 4 mm de pérdida ósea después del desbridamiento pueden requerir un injerto óseo para aumentar con el andamio. Esta técnica requiere un procedimiento inicial para la recolección de condrocitos y un procedimiento secundario para el trasplante del andamio. Los resultados han sido de buenos a excelentes hasta en el 93% de los casos; sin embargo, esta técnica requiere un procedimiento de dos etapas y puede tener un costo prohibitivo.

    El cartílago juvenil particulado es una técnica de restauración que emplea aloinjerto de cartílago de donantes juveniles. El cartílago se coloca en el defecto y se fija con pegamento de fibrina en un procedimiento de una sola etapa. Los estudios han mostrado resultados favorables en el 92% de los casos, con lesiones de entre 10 y 15 mm de diámetro, pero mayores tasas de fracaso y peores resultados en lesiones mayores de 15 mm. Esta puede ser una opción alternativa para lesiones contenidas entre 10 y 15 mm de diámetro.

    Los tapones de aloinjerto osteocondral son una opción para lesiones contenidas más grandes (> 1,5 cm de diámetro) y en pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) y preocupación por la morbilidad del sitio donante. Además, el aloinjerto osteocondral a granel de un astrágalo del mismo tamaño también se puede usar para lesiones de hombro aún más grandes, inestables / no contenidas. A menudo se emplea un abordaje anterior y la fijación se logra mediante la colocación de tornillos de compresión sin cabeza avellanados.

    El fracaso de las opciones antes mencionadas asociadas con el dolor persistente o la artrosis progresiva daría lugar a una artroplastia de tobillo frente a una artrodesis de tobillo.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34863377/


https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00892-6/fulltext


Powers RT, Dowd TC, Giza E. Surgical Treatment for Osteochondral Lesions of the Talus. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3393-3396. doi: 10.1016/j.arthro.2021.10.002. PMID: 34863377.

Copyright

Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America




martes, 15 de diciembre de 2020

Uso de un portal superolateral y un artroscopio de 70 ° para optimizar la visualización del seguimiento femororrotuliano y las lesiones osteocondrales en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente

 https://www.artrocenter.mx/academia/uso-de-un-portal-superolateral-y-un-artroscopio-de-70-para-optimizar-la-visualizacion-del-seguimiento-femoropatelar-y-las-lesiones-osteocondrales-en-pacientes-con-inestabilidad-rotuliana-recurr/


Uso de un portal superolateral y un artroscopio de 70 ° para optimizar la visualización del seguimiento femororrotuliano y las lesiones osteocondrales en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente




El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad femopatelar y las lesiones cartilaginosas asociadas puede ser un desafío técnico. La visualización del recorrido rotuliano y las lesiones osteocondrales subyacentes es fundamental para el éxito quirúrgico. Para tratar estas afecciones de manera efectiva, se debe lograr una evaluación artroscópica integral de la articulación femoropatelar, así como una visualización dinámica del recorrido de la rótula. La visualización de la articulación femoropatelar, en particular, el cartílago articular de la rótula y la morfología de la tróclea, puede resultar difícil cuando se utilizan portales anteromedial o anterolateral tradicionales y una lente de artroscopio de 30 °.


La técnica descrita aquí utiliza un portal superolateral accesorio y un artroscopio de 70 ° para lograr una visualización significativamente mejorada de la articulación femoropatelar, en particular las superficies condrales. Este punto de vista ayuda al cirujano a evaluar eficazmente el recorrido rotuliano, la morfología de la tróclea y, lo que es más importante, la ubicación de la lesión osteocondral para ayudar a guiar los algoritmos de tratamiento en la articulación femoropatelar.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33294334/


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7695614/


https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30193-6/fulltext


Bell R, Jimenez AE, Levy BJ, Willson R, Arciero RA, Edgar CM. Use of a Superolateral Portal and 70° Arthroscope to Optimize Visualization of Patellofemoral Tracking and Osteochondral Lesions in Patients With Recurrent Patellar Instability. Arthrosc Tech. 2020 Nov 20;9(11):e1731-e1736. doi: 10.1016/j.eats.2020.07.020. PMID: 33294334; PMCID: PMC7695614.


Copyright and License information Disclaimer

Copyright © 2020 Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

lunes, 27 de marzo de 2017

Tratamiento actual de las lesiones osteocondrales del astrágalo



Current management of talar osteochondral lesions

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Jan 18;8(1):12-20. doi: 10.5312/wjo.v8.i1.12. eCollection 2017.
Todos los derechos reservados para:
©The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.Open-Access: This article is an open-access article which was selected by an in-house editor and fully peer-reviewed by external reviewers. It is distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license, which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-commercially, and license their derivative works on different terms, provided the original work is properly cited and the use is non-commercial. See:


Abstract
Osteochondral lesions of the talus (OLT) occur in up to 70% of acute ankle sprains and fractures. OLT have become increasingly recognized with the advancements in cartilage-sensitive diagnostic imaging modalities. Although OLT may be treated nonoperatively, a number of surgical techniques have been described for patients whom surgery is indicated. Traditionally, treatment of symptomatic OLT have included either reparative procedures, such as bone marrow stimulation (BMS), or replacement procedures, such as autologous osteochondral transplantation (AOT). Reparative procedures are generally indicated for OLT < 150 mm2 in area. Replacement strategies are used for large lesions or after failed primary repair procedures. Although short- and medium-term results have been reported, long-term studies on OLT treatment strategies are lacking. Biological augmentation including platelet-rich plasma and concentrated bone marrow aspirate is becoming increasingly popular for the treatment of OLT to enhance the biological environment during healing. In this review, we describe the most up-to-date clinical evidence of surgical outcomes, as well as both the mechanical and biological concerns associated with BMS and AOT. In addition, we will review the recent evidence for biological adjunct therapies that aim to improve outcomes and longevity of both BMS and AOT procedures.
KEYWORDS:
Autologous autograft transfer; Biologics; Bone marrow stimulation; Comprehensive review; Diagnosis; Osteochondral lesions of talus


Resumen

Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) ocurren en hasta un 70% de los esguinces y fracturas de tobillo agudo. OLT se han reconocido cada vez más con los avances en las modalidades de diagnóstico por imágenes sensibles al cartílago.Aunque el TOL puede tratarse de manera no operatoria, se han descrito varias técnicas quirúrgicas para los pacientes a los que está indicada la cirugía.Tradicionalmente, el tratamiento del TOL sintomático ha incluido procedimientos reparadores, como la estimulación de la médula ósea (BMS), o procedimientos de reemplazo, como el trasplante autólogo osteocondral (AOT). Por lo general, los procedimientos de reparación se indican para el área de OLT <150 mm2. Las estrategias de reemplazo se utilizan para lesiones grandes o después de los procedimientos fallidos de reparación primaria. Aunque se han reportado resultados a corto y mediano plazo, faltan estudios a largo plazo sobre las estrategias de tratamiento de la ATM. El aumento biológico, incluido el plasma rico en plaquetas y el aspirado concentrado de médula ósea, se está volviendo cada vez más popular para el tratamiento del OLT para mejorar el entorno biológico durante la cicatrización. En esta revisión, describimos la evidencia clínica más actualizada de los resultados quirúrgicos, así como las preocupaciones mecánicas y biológicas asociadas con BMS y AOT. Además, revisaremos la evidencia reciente de terapias complementarias biológicas que apuntan a mejorar los resultados y la longevidad de los procedimientos BMS y AOT.

PALABRAS CLAVE:
Transferencia autóloga de autoinjerto; Biológicos; Estimulación de la médula ósea;Revisión integral; Diagnóstico; Lesiones osteocondrales del astrágalo
PMID:  28144574   PMCID:  
  DOI: