Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una
mujer de 73 años se presentó con dolor en la muñeca y pérdida de
extensión en los dedos medio y anular. La radiografía reveló un
fragmento semilunar desplazado dorsalmente, lo que resultó en un
diagnóstico de enfermedad de Kienböck con rotura del tendón extensor.
Como tratamiento se realizó reemplazo de semilunar artificial y
transferencia de tendón. Dos años después de la operación, el dolor se
alivió y el retraso de extensión fue de 0°. El movimiento de la muñeca y
la altura del carpo también habían mejorado. La escisión del
semilunar, la artrodesis parcial de la muñeca o la carpectomía de la
fila proximal son tratamientos conocidos para la enfermedad de Kienböck
con rotura del tendón extensor. La artroplastia semilunar es una opción
de tratamiento novedosa y útil para esta afección.
Hayakawa K, Suzuki T, Furuhata R, Kimura
H, Matsumura N, Iwamoto T, Nakamura M. Artificial Lunate Arthroplasty
for Kienböck Disease With Multiple Extensor Tendon Ruptures: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00147. PMID: 37319274.
Este
estudio reveló el mecanismo genético detrás de los cambios patológicos
en la estenosis espinal lumbar y puede proporcionar nuevos conocimientos
para el diagnóstico y la intervención temprana.
La estenosis espinal lumbar (LSS) es una
enfermedad común del sistema esquelético que se ha atribuido en parte a
la variación genética. Sin embargo, la correlación entre la variación
genética y los cambios patológicos en LSS es insuficiente y es difícil
proporcionar una referencia para el diagnóstico y tratamiento temprano
de la enfermedad. Este estudio reveló el mecanismo genético detrás de
los cambios patológicos en LSS y puede proporcionar nuevos
conocimientos para el diagnóstico y la intervención temprana de LSS.
¿Qué genes causan la estenosis espinal lumbar? Un estudio revela candidatos potenciales
La estenosis espinal lumbar (LSS, por sus siglas en inglés) es una
enfermedad común del sistema esquelético que se caracteriza por el
estrechamiento del canal espinal en la región lumbar, lo que puede
provocar dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas. Se estima que
afecta al 9,3% de la población adulta y que es una de las principales
causas de cirugía de columna vertebral.
Si bien se sabe que la LSS tiene un componente genético, los
mecanismos moleculares que subyacen a esta enfermedad no se conocen
bien. Además, la relación entre la variación genética y los cambios
patológicos en la LSS es insuficiente, lo que dificulta el diagnóstico
precoz y el tratamiento de la enfermedad.
Para abordar este problema, un equipo de investigadores de China
realizó un estudio de asociación transcriptómica (TWAS, por sus siglas
en inglés) de la estenosis del canal espinal, integrando los datos de un
estudio de asociación genómica amplia (GWAS, por sus siglas en inglés)
realizado en Japón con 661 casos y 178.065 controles, y los pesos de
expresión génica del músculo esquelético y la sangre entera obtenidos
mediante el software FUSION.
El TWAS es una técnica que permite identificar genes cuya expresión
está asociada a un rasgo o una enfermedad, utilizando información
genética y transcriptómica. De esta forma, se pueden inferir los genes
causales potenciales que pueden estar implicados en el desarrollo o la
progresión de la LSS.
Los resultados del TWAS se publicaron recientemente en la revista
Bone & Joint Research, y revelaron 374 genes candidatos para la LSS,
con valores p de permutación inferiores a 0,05 para el músculo
esquelético o la sangre entera. Entre ellos, se encontraron genes como
RCHY1 (PTWAS = 0,001), que está implicado en la regulación de la
proteólisis mediada por el proteasoma, e IL15RA (PTWAS = 0,040), que
codifica para el receptor de la interleucina 15, una citoquina
involucrada en la inflamación y la respuesta inmune.
Estos genes se enriquecieron en 112 términos de ontología génica (GO,
por sus siglas en inglés) y cinco vías del Kyoto Encyclopedia of Genes
and Genomes (KEGG, por sus siglas en inglés), relacionados con procesos
biológicos como la carcinogénesis química, el estrés oxidativo, la
diferenciación celular y la señalización celular.
Para verificar los resultados del TWAS, los investigadores compararon
los genes candidatos con los perfiles de expresión de ARN mensajero
(mRNA, por sus siglas en inglés) de la LSS obtenidos a partir de
muestras de tejido intervertebral degenerado. De esta forma, encontraron
18 genes comunes entre ambos conjuntos de datos, lo que sugiere que
estos genes podrían estar implicados tanto en la variación genética como
en los cambios patológicos de la LSS.
Además, realizaron un análisis de enriquecimiento conjunto de los
términos GO para los resultados del TWAS y los perfiles de mRNA, y
detectaron 71 términos comunes, como la regulación negativa de la
diferenciación celular (valor LogP = -2,811), que podría reflejar el
proceso de desdiferenciación celular que ocurre en el tejido
intervertebral degenerado.
Este estudio es el primero en aplicar el TWAS para identificar genes
candidatos para la LSS, y revela el mecanismo genético detrás de los
cambios patológicos en esta enfermedad. Los autores señalan que estos
hallazgos podrían proporcionar nuevas pistas para el diagnóstico precoz y
la intervención de la LSS, así como para el desarrollo de terapias
génicas o moleculares.
Sin embargo, también reconocen algunas limitaciones del estudio, como
el hecho de que los datos del GWAS proceden de una población japonesa,
que puede tener diferencias genéticas con otras poblaciones, y que los
pesos de expresión génica se obtuvieron a partir de tejidos sanos, que
pueden no reflejar la situación real de los tejidos afectados por la
LSS. Por lo tanto, sugieren que se realicen más estudios con muestras
más grandes y diversas, y con datos de expresión génica específicos de
la LSS, para validar y ampliar los resultados obtenidos.
Xu J, Si H, Zeng Y, Wu Y, Zhang S, Shen
B. Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes
for lumbar spinal stenosis. Bone Joint Res. 2023 Jun 26;12(6):387-396.
doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0160.R1. PMID: 37356815; PMCID:
PMC10290907.
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Bi-UKA
tuvo características de marcha más normales y mejores resultados
informados por los pacientes, en comparación con sujetos TKA
emparejados. Esto puede explicarse, en parte, por las diferencias en la
eficiencia de los extensores.
La artroplastia bi-unicondílea (Bi-UKA) es una
alternativa que preserva el hueso y el ligamento cruzado anterior (LCA) a
la artroplastia total de rodilla (TKA) cuando se conserva la
articulación femororrotuliana. El objetivo de este estudio es investigar
los resultados clínicos y la biomecánica de Bi-UKA. Bi-UKA tuvo
características de marcha más normales y mejores resultados informados
por los pacientes, en comparación con sujetos TKA emparejados. Esto
puede explicarse, en parte, por las diferencias en la eficiencia de los
extensores.
Este estudio comparó los resultados clínicos y
la biomecánica de la artroplastia bi-unicondilar (Bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA). Bi-UKA es un procedimiento menos
invasivo que preserva la articulación femororrotuliana, mientras que la
TKA reemplaza toda la articulación de la rodilla.
El estudio encontró que los pacientes con
Bi-UKA caminaban más rápido, tenían pasos más largos y longitudes de
zancada, y reportaron mejores resultados informados por los pacientes
que los pacientes con ATR. Las pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA
generaba el mismo momento extensor que las rodillas nativas en ángulos
de flexión bajos, mientras que TKA tenía un momento extensor reducido.
En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente
después de Bi-UKA que en TKA.
Los hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA
puede ser una mejor opción que TKA para pacientes que desean preservar
la articulación femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
Los pacientes con Bi-UKA caminaron más rápido y dieron pasos y zancadas más largas que los pacientes con TKA. Los pacientes con Bi-UKA informaron mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes con TKA. Las
pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA generaba el mismo momento
extensor que las rodillas nativas en ángulos de flexión bajos, mientras
que TKA tenía un momento extensor reducido. En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente después de Bi-UKA que en TKA. Los
hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA puede ser una mejor opción
que TKA para pacientes que desean preservar la articulación
femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
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» Si bien la ocurrencia de fracturas
periprotésicas posoperatorias alrededor de las artroplastias totales de
rodilla (ATR) está bien informada, se sabe poco acerca de las fracturas
intraoperatorias que ocurren durante la ATR. Las fracturas
intraoperatorias durante la ATR pueden ocurrir en fémur, tibia o rótula.
Es una complicación rara con una incidencia del 0,2% al 4,4%. » Los
factores de riesgo de las fracturas periprotésicas incluyen
osteoporosis, muesca cortical anterior, uso crónico de corticosteroides,
edad avanzada, sexo femenino, trastornos neurológicos y técnica
quirúrgica. » Las fracturas pueden ocurrir potencialmente en
cualquier etapa de la ATR, incluida la exposición, la preparación del
hueso, la colocación de los componentes de prueba, la cementación, la
inserción de los componentes finales y el asentamiento del inserto de
polietileno. La flexión forzada durante la prueba aumenta el riesgo de
fractura de la rótula, de la meseta tibial o de la tuberosidad,
especialmente cuando hay una resección del hueso. » Faltan pautas de
manejo para estas fracturas y las opciones actuales son la observación,
la fijación interna, el uso de vástagos y aumentos, el aumento de la
restricción de la prótesis, la revisión del implante y la modificación
de la rehabilitación posoperatoria. » Finalmente, los resultados de las fracturas intraoperatorias no están bien informados en la literatura.
Siddiqi A, Ahmed A, Pasqualini I, Molloy
RM, Krebs VE, Piuzzi NS. Intraoperative Fractures Sustained During Total
Knee Arthroplasty: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Jun
8;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00010. PMID: 37289912.
La progresión de la
osteoartritis femoropatelar después de una osteotomía tibial alta de
cuña abierta no afecta los resultados clínicos ni la supervivencia en un
seguimiento mínimo de 7 años
Este
estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de la osteotomía
tibial alta en cuña abierta (OWHTO) para el tratamiento de la
osteoartritis medial de la rodilla.
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos de la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) con
respecto a la articulación femoropatelar y evaluar los efectos de la
progresión de la osteoartritis femoropatelar (OA) después de la OWHTO en
los resultados clínicos a un mínimo de 7 años. ‘ hacer un seguimiento. La
progresión de la OA patelofemoral puede progresar durante el
seguimiento a largo plazo después de la OWHTO. Los síntomas relacionados
son mínimos y esto no afecta los resultados clínicos o las
supervivencias en un seguimiento mínimo de 7 años.
Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de la
osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) para el tratamiento de la
osteoartritis medial de la rodilla. El estudio encontró que OWHTO fue
efectivo para mejorar el dolor y la función en la rodilla, y que la tasa
de supervivencia fue alta a los 7 años. Sin embargo, el estudio también
encontró que la progresión de la osteoartritis patelofemoral (OA) puede
ocurrir después de OWHTO, pero esto no parece afectar los resultados
clínicos o la supervivencia.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
El estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de OWHTO para el tratamiento de la osteoartritis medial de la rodilla. OWHTO fue eficaz para mejorar el dolor y la función en la rodilla. La tasa de supervivencia fue alta a los 7 años. La
progresión de la OA patelofemoral puede ocurrir después de OWHTO, pero
esto no parece afectar los resultados clínicos o la supervivencia. Los
hallazgos del estudio sugieren que OWHTO es una opción de tratamiento
segura y eficaz para la osteoartritis medial de la rodilla. Sin embargo,
los pacientes deben saber que la progresión de la OA patelofemoral
puede ocurrir después de la cirugía, pero esto no parece afectar los
resultados a largo plazo.
Goshima K, Sawaguchi T, Horii T,
Shigemoto K, Iwai S, Hatsuchi Y. Patellofemoral Osteoarthritis
Progression After Open-Wedge High Tibial Osteotomy Does Not Affect the
Clinical Outcomes or Survivorship at Minimum 7 Years’ Follow-Up.
Arthroscopy. 2023 May 18:S0749-8063(23)00395-X. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.007. Epub ahead of print. PMID: 37209776.
Comparación
de resultados clínicos y radiológicos a largo plazo para glenoides de
quilla cementada, clavija cementada y jaula híbrida con artroplastia
total de hombro anatómica utilizando el mismo componente humeral
Para
abordar la fijación del componente glenoideo de un aTSA, varios
fabricantes han desarrollado nuevos diseños glenoideos con fijación
híbrida a presión y cementada.
El objetivo de
este estudio fue comparar longitudinalmente los resultados clínicos y
radiológicos de la artroplastia total de hombro anatómica (aTSA) hasta
el seguimiento a largo plazo, cuando se utilizan componentes glenoideos
de quilla cementada, clavija cementada y clavija de jaula híbrida y el
mismo sistema humeral. . Estos hallazgos muestran que se pueden
lograr buenos resultados clínicos y radiológicos a largo plazo con cada
uno de los tres diseños de aTSA del componente glenoideo analizados en
este estudio. Sin embargo, hubo algunas diferencias en los resultados
clínicos y radiológicos: en general, las glenoides en caja se
desempeñaron mejor, seguidas de las glenoides de quilla cementadas y,
finalmente, las glenoides de clavija cementadas.
Este estudio
comparó los resultados clínicos y radiológicos de tres diseños
diferentes de componentes glenoideos utilizados en la artroplastia total
de hombro anatómica (aTSA). Los tres diseños eran quilla cementada,
clavija cementada y clavija de jaula híbrida.
El estudio
encontró que los pacientes con glenoides en jaula tuvieron resultados
clínicos significativamente mejores que aquellos con glenoides en quilla
o en clavija. También tuvieron significativamente menos complicaciones,
revisiones y aflojamiento y fracaso glenoideo aséptico. Los resultados
radiológicos de las glenoides en jaula también fueron mejores que los de
las glenoides en quilla o clavija, con una tasa más baja de líneas
radiolúcidas glenoideas.
En general, el
estudio encontró que las cavidades glenoideas funcionaron mejor en
términos de resultados clínicos y radiológicos. Sin embargo, los tres
diseños de componentes glenoideos lograron buenos resultados a largo
plazo.
Aquí hay algunos detalles adicionales del estudio:
El seguimiento medio fue de 65 meses (24 a 217). Las
puntuaciones de resultados informadas por los pacientes fueron la
puntuación de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y la
puntuación de Constant-Murley. El rango de movimiento activo se midió como la elevación y la rotación externa. Las complicaciones incluyeron inestabilidad, infección y lesión nerviosa. Las revisiones incluyeron revisiones del componente glenoideo, componente humeral y ambos componentes. El aflojamiento y falla glenoidea aséptica se definió como la necesidad de revisión debido a aflojamiento o falla glenoidea. Las
líneas radiolúcidas glenoideas se definieron como áreas radiolúcidas en
la interfaz hueso-implante que tenían más de 2 mm de ancho.
Friedman
RJ, Boettcher ML, Grey S, Flurin PH, Wright TW, Zuckerman JD, Eichinger
JK, Roche C. Comparison of long-term clinical and radiological outcomes
for cemented keel, cemented peg, and hybrid cage glenoids with
anatomical total shoulder arthroplasty using the same humeral component.
Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):668-678. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1033.R2. PMID: 37259565.
Tratamiento de las
luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular:
resultados clínicos y radiológicos comparables después de la
estabilización asistida por artroscopia bidireccional con la técnica de
botón de sutura de perfil bajo único frente a la técnica de botón de
sutura doble
Infografía!
Manejo de luxaciones ACJ agudas: resultados clínico-radiológicos
comparables: estabilización asistida por artroscopia en técnicas de
botón de sutura única versus técnicas de botón doble
Este estudio fue para comparar los resultados
clínicos y radiológicos de dos años de un procedimiento de
estabilización bidireccional asistido por artroscopia utilizando una
técnica de perfil bajo único (LPSB) o botón de sutura doble (DSB) con
fijación de cerclaje acromioclavicular (AC) percutáneo adicional para
pacientes con luxación aguda de la articulación AC de alto grado. Los
resultados de las técnicas LPSB y DSB con fijación de cerclaje AC
percutáneo adicional mostraron resultados comparables con excelentes
resultados clínicos y radiológicos satisfactorios. La evaluación de la
satisfacción subjetiva del paciente fue a favor de la técnica LPSB y no
se observó ningún evento de revisión postoperatoria después de este
procedimiento.
En este artículo de blog, voy a resumir el
estudio publicado en la revista Arthroscopy sobre el manejo de las
luxaciones acromioclaviculares de alto grado agudas. Estas lesiones
representan alrededor del 9% de las lesiones del hombro y se producen
por un trauma de alta energía que causa la ruptura completa de los
ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares . El tratamiento
quirúrgico es recomendable para estos casos, pero no hay una técnica
estándar que garantice los mejores resultados clínicos y radiológicos .
El estudio comparó dos técnicas de
estabilización bidireccional asistida por artroscopia con un botón de
sutura de bajo perfil (LPSB) o con dos botones de sutura (DSB), con una
fijación adicional percutánea del ligamento acromioclavicular. El
objetivo fue evaluar los resultados a dos años de seguimiento en
pacientes con luxación acromioclavicular de alto grado aguda. Se
incluyeron 28 pacientes por cada grupo, con una edad media de 39,2 años
(LPSB) y 36,4 años (DSB). Los pacientes fueron evaluados con los
cuestionarios Subjective Shoulder Value (SSV), Taft (TF) y
Acromioclavicular Joint Instability (ACJI), así como con radiografías
anteroposteriores y vistas modificadas de Alexander.
Los resultados mostraron que los pacientes del
grupo LPSB obtuvieron una puntuación significativamente mayor en el SSV
(93,2% vs 81,9% [DSB]; P = 0,004), lo que indica una mayor satisfacción
con el tratamiento. Los otros cuestionarios no mostraron diferencias
significativas entre los grupos. La diferencia coracoclavicular se
redujo notablemente de 12 mm a 3 mm para ambos grupos (P < 0,001), lo
que indica una buena reducción anatómica. La osteoartritis del
ligamento acromioclavicular se observó en el 21,4% (LPSB) y el 39,3%
(DSB) (P = 0,150), y la traducción posterior dinámica en alrededor del
30% para ambos grupos (P = 0,561). La tasa de revisión debido a
conflictos con el implante fue similar entre los grupos.
El estudio concluye que ambas técnicas son
efectivas para el manejo de las luxaciones acromioclaviculares de alto
grado agudas, pero que la técnica LPSB tiene la ventaja de ser más
simple, rápida y menos invasiva que la técnica DSB, sin comprometer los
resultados clínicos y radiológicos.
Cirugía
de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide en Corea
del Sur: análisis de una gran base de datos nacional 🌷https://doi.org/10.4055/cios21274 Cirugía Clin Orthop. 2023 junio; 15 (3) Han-Kook Yoon Artritis_reumatoide #Reemplazo_de_articulaciones_cirugía #Artroplastia
Nuestro objetivo fue investigar la tendencia actual de la incidencia
de cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide
(AR) en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. Las articulaciones
reemplazadas con mayor frecuencia e inicialmente eran diferentes, pero
la prevalencia y la incidencia de la AR, así como las de la cirugía de
reemplazo articular, han aumentado recientemente en Corea del Sur. La
cirugía de reemplazo articular en AR fue la más alta para la
articulación de la rodilla. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta
la cirugía fue más corto para el codo, seguido del tobillo, la cadera,
la rodilla y el hombro. Independientemente de si los pacientes son
sintomáticos, la evaluación de las articulaciones grandes como la
rodilla, el codo, el tobillo y la cadera debe considerarse desde una
etapa temprana.
Este artículo resume los hallazgos de un estudio retrospectivo que
utilizó datos de la base de datos nacional de reclamos del seguro de
salud de Corea para investigar la tendencia actual de la incidencia de
cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide (AR)
en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. El estudio encontró que:
La prevalencia de AR aumentó cada año (del 0,13% en 2008 al 0,25% en 2016).
El número de pacientes recién diagnosticados aumentó de 29.184 en 2010 a 38.347 en 2016.
La tasa de incidencia de cirugía de reemplazo articular en pacientes con AR aumentó del 0,72% en 2010 al 4,03% en 2016.
La rodilla (68,3%) fue la articulación más comúnmente reemplazada.
El riesgo relativo (RR) de cirugía de reemplazo articular adicional
fue mayor para la articulación del hombro (RR, 1,454; intervalo de
confianza del 95%, 0,763-2,771).
El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más
corto en la articulación del codo (379 días) y el más largo en la
articulación del hombro (955 días).
El estudio concluyó que las articulaciones más frecuentemente y
inicialmente reemplazadas fueron diferentes, pero que la prevalencia e
incidencia de AR, así como las de cirugía de reemplazo articular, han
aumentado recientemente en Corea del Sur. La cirugía de reemplazo
articular en AR fue la más alta para la articulación de la rodilla. El
tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más corto para
el codo, seguido por el tobillo, la cadera, la rodilla y el hombro. El
estudio sugirió que se debería considerar la evaluación de las
articulaciones grandes como la rodilla, el codo, el tobillo y la cadera
desde una etapa temprana, independientemente de si los pacientes son
sintomáticos o no.
Yoon HK, Seok SO, Oh HC, Ha JW, Park S,
Park SH. Joint Replacement Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis
in South Korea: Analysis of a Large National Database. Clin Orthop
Surg. 2023 Jun;15(3):395-401. doi: 10.4055/cios21274. Epub 2022 Nov 24.
PMID: 37274496; PMCID: PMC10232310.
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cited.
Denosumab
muestra una recurrencia local superior a la esperada para la cirugía de
preservación articular. Todavía puede tener un papel en la enfermedad
metastásica, tumores irresecables o facilitar la resección en bloque.
La recurrencia local sigue siendo un problema desafiante y común
después del legrado y la cirugía de conservación de la articulación para
el tumor óseo de células gigantes (GCTB). Anteriormente informamos una
tasa de recurrencia local del 15 % en una mediana de seguimiento de 30
meses en 20 pacientes con GCTB de alto riesgo tratados con denosumab
neoadyuvante. El objetivo de este estudio fue determinar si este
resultado favorable inicial tras el uso de Denosumab se mantuvo con un
seguimiento más prolongado. Los pacientes con GCTB de la extremidad
considerada de alto riesgo para el rescate fallido de la articulación,
debido a un hueso periarticular y subcondral mínimo, una gran masa de
tejido blando o una fractura patológica, fueron tratados con Denosumab
seguido de legrado intralesional prolongado con el objetivo de preservar
la superficie articular. Los pacientes fueron seguidos por recurrencia
local, metástasis y sarcoma secundario. Un total de 25 pacientes con
una edad media de 33,8 años (18 a 67) con GCTB de alto riesgo recibieron
una mediana de seis ciclos de Denosumab antes de la cirugía. Los
tumores ocurrieron con mayor frecuencia alrededor de la rodilla (17/25,
68%). La mediana de seguimiento fue de 57 meses (rango intercuartil
(RIC) 13 a 88). La articulación se salvó en 23 pacientes (92%). Dos
requirieron artroplastia de rodilla por fractura intraarticular y
artritis. La recidiva local se desarrolló en 11 pacientes (44 %) a una
media de 32,5 meses (3 a 75) después de la cirugía, de los cuales cuatro
se sometieron a legrado repetido y rescate articular. Un paciente
desarrolló osteosarcoma secundario y otro metástasis pulmonar benigna de
TCG. El uso de Denosumab para el rescate de la articulación se
asoció con una tasa de recurrencia local superior a la esperada del 44
%. Denosumab neoadyuvante para procedimientos de conservación de
articulaciones debe considerarse con precaución a la luz de estos
resultados.
Perrin DL, Visgauss JD, Wilson DA,
Griffin AM, Abdul Razak AR, Ferguson PC, Wunder JS. The role of
Denosumab in joint preservation for patients with giant cell tumour of
bone. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):184-191. doi:
10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0274.R1. PMID: 33380180.
Este
estudio evaluó el rango de movimiento, la fuerza muscular, los
resultados clínicos y los resultados radiográficos del procedimiento de
medialización extrema en desgarros del manguito rotador que inicialmente
eran irreparables. La reparación extremadamente medializada de
desgarros grandes y masivos que no pudieron repararse con técnicas
convencionales condujo a mejores resultados clínicos en comparación con
las condiciones preoperatorias.
Este estudio evaluó el rango de movimiento, la fuerza muscular, los
resultados clínicos y radiográficos del procedimiento de reparación
extremadamente medializado en desgarros del manguito rotador que
inicialmente eran irreparables. Los autores utilizaron casos de
reparación artroscópica del manguito rotador realizados en su
institución entre junio de 2017 y agosto de 2020, y revisaron
retrospectivamente los casos en los que el manguito rotador no se podía
retirar hasta la tuberosidad mayor, se reparó mediante el procedimiento
extremadamente medializado y se siguió durante un mínimo de 2 años. Los
pacientes con antecedentes de cirugía previa fueron excluidos. Se
utilizaron puntuaciones preoperatorias y postoperatorias para la
evaluación clínica. La evaluación por imágenes utilizó imágenes de
resonancia magnética (RM) postoperatorias de 2 años.
Sesenta y cuatro pacientes cumplieron los criterios; edad media 68,2 ±
7,9 (rango: 51-82) años; período de seguimiento medio 26 ± 2 (24-37)
meses. Tamaño del desgarro: 45 ± 7,1 (30-70) mm en diámetros medial a
lateral, 40 ± 9,3 (30-60) mm en diámetro anteroposterior; número de
anclajes de sutura: 5,5 ± 1,2 (4-8). La puntuación de la escala visual
analógica (50,7 a 11,8), la puntuación de la Universidad de California
en Los Ángeles (12 a 31), la puntuación constante (45 a 31) y la
puntuación de los Cirujanos Americanos del Hombro y el Codo (53 a 31) en
el último seguimiento mejoraron en comparación con los valores
preoperatorios (todos P <0,0001). Los cambios preoperatorios y
postoperatorios en el rango de movimiento también mostraron una mejora
en la elevación anterior (107 ° a 151 °, P <0,0001), abducción (100 °
a 154 °, P <0,0001), rotación externa (41 ° a 47 °, P = 0,0238) y
rotación interna (L1 a Th10, P <0,0001). La fuerza muscular también
mejoró en abducción (de 1,9 kg a 5 kg, P <0,0001) y rotación externa
(de 3,5 kg a 7,7 kg, P <0,0001). La evaluación por imágenes de RM
reveló 2 casos (3,1%) de re-desgarros que cayeron en la clasificación
tipo 4 de Sugaya.
Los autores concluyeron que la reparación extremadamente medializada
de desgarros grandes y masivos que no se podían reparar mediante
técnicas convencionales condujo a una mejora de los resultados clínicos
en comparación con las condiciones preoperatorias.
Mizuki Y, Senjyu T, Ito T, Ueda K,
Uchimura T. Extreme Medialized Repair for Challenging Large and Massive
Rotator Cuff Tears Reveals Healing and Significant Functional
Improvement. Arthroscopy. 2023 Apr 26:S0749-8063(23)00306-7. doi:
10.1016/j.arthro.2023.03.030. Epub ahead of print. PMID: 37116547.
