Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la
ciclooxigenasa-2 no afectan la curación después de la reparación del
manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis
Los
AINE no afectan la tasa de curación después de la reparación
artroscópica del manguito rotador, pero mejoran significativamente el
dolor posoperatorio y los resultados funcionales. No se observaron
diferencias significativas en el dolor o los resultados funcionales con
el uso de inhibidores de la COX-2. #AINE #Rotatorcuff
Propósito: Determinar
si los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) afectan la tasa de curación,
los resultados funcionales y la satisfacción del paciente después de la
reparación del manguito rotador.
Conclusiones: Esta revisión
sistemática y metanálisis indican que los AINE no afectan la tasa de
curación después de la reparación artroscópica del manguito rotador,
pero sí mejoran significativamente el dolor posoperatorio y los
resultados funcionales. No se observaron diferencias significativas en
el dolor o los resultados funcionales con el uso de inhibidores de la
COX-2.
Últimas
noticias sobre la curación del #RotatorCuff: 💪 ¡HA y HDF unen fuerzas
para una recuperación más rápida! En este estudio de laboratorio se
descubrió que el ácido hialurónico y los fibroblastos dérmicos humanos
producen un efecto sinérgico en la curación de los tendones reparados
del manguito rotador de conejos.
La incidencia de desgarros
del manguito rotador está aumentando rápidamente y se han desarrollado
técnicas operativas para reparar el manguito rotador. Sin embargo, las
tasas de nuevo desgarro postoperatorio siguen siendo altas. El
objetivo era determinar los efectos de los fibroblastos dérmicos humanos
(HDF) con ácido hialurónico (HA) sobre la curación del tendón al hueso
en un modelo de conejo con lesión crónica por desgarro del manguito
rotador. Se planteó la hipótesis de que el HA mejoraría la proliferación
de HDF y que una combinación de HA y HDF produciría un efecto sinérgico
en la curación de los tendones reparados del manguito rotador de
conejos. Este estudio de laboratorio controlado verificó el potencial
de la combinación de HDF y HA para mejorar la curación en un modelo de
conejo con desgarro crónico del manguito rotador. Se puede esperar un posible efecto sinérgico sobre la curación del tendón del manguito rotador de una combinación de HDF y HA.
Rhee SM, Jeon S, Han J, Kim YH, Jeong HJ,
Park JH, Oh JH. The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human
Dermal Fibroblasts on Tendon Healing. Am J Sports Med. 2023
Oct;51(12):3243-3250. doi: 10.1177/03635465231191779. Epub 2023 Sep 8.
PMID: 37681499.
Este
estudio evaluó el rango de movimiento, la fuerza muscular, los
resultados clínicos y los resultados radiográficos del procedimiento de
medialización extrema en desgarros del manguito rotador que inicialmente
eran irreparables. La reparación extremadamente medializada de
desgarros grandes y masivos que no pudieron repararse con técnicas
convencionales condujo a mejores resultados clínicos en comparación con
las condiciones preoperatorias.
Este estudio evaluó el rango de movimiento, la fuerza muscular, los
resultados clínicos y radiográficos del procedimiento de reparación
extremadamente medializado en desgarros del manguito rotador que
inicialmente eran irreparables. Los autores utilizaron casos de
reparación artroscópica del manguito rotador realizados en su
institución entre junio de 2017 y agosto de 2020, y revisaron
retrospectivamente los casos en los que el manguito rotador no se podía
retirar hasta la tuberosidad mayor, se reparó mediante el procedimiento
extremadamente medializado y se siguió durante un mínimo de 2 años. Los
pacientes con antecedentes de cirugía previa fueron excluidos. Se
utilizaron puntuaciones preoperatorias y postoperatorias para la
evaluación clínica. La evaluación por imágenes utilizó imágenes de
resonancia magnética (RM) postoperatorias de 2 años.
Sesenta y cuatro pacientes cumplieron los criterios; edad media 68,2 ±
7,9 (rango: 51-82) años; período de seguimiento medio 26 ± 2 (24-37)
meses. Tamaño del desgarro: 45 ± 7,1 (30-70) mm en diámetros medial a
lateral, 40 ± 9,3 (30-60) mm en diámetro anteroposterior; número de
anclajes de sutura: 5,5 ± 1,2 (4-8). La puntuación de la escala visual
analógica (50,7 a 11,8), la puntuación de la Universidad de California
en Los Ángeles (12 a 31), la puntuación constante (45 a 31) y la
puntuación de los Cirujanos Americanos del Hombro y el Codo (53 a 31) en
el último seguimiento mejoraron en comparación con los valores
preoperatorios (todos P <0,0001). Los cambios preoperatorios y
postoperatorios en el rango de movimiento también mostraron una mejora
en la elevación anterior (107 ° a 151 °, P <0,0001), abducción (100 °
a 154 °, P <0,0001), rotación externa (41 ° a 47 °, P = 0,0238) y
rotación interna (L1 a Th10, P <0,0001). La fuerza muscular también
mejoró en abducción (de 1,9 kg a 5 kg, P <0,0001) y rotación externa
(de 3,5 kg a 7,7 kg, P <0,0001). La evaluación por imágenes de RM
reveló 2 casos (3,1%) de re-desgarros que cayeron en la clasificación
tipo 4 de Sugaya.
Los autores concluyeron que la reparación extremadamente medializada
de desgarros grandes y masivos que no se podían reparar mediante
técnicas convencionales condujo a una mejora de los resultados clínicos
en comparación con las condiciones preoperatorias.
Mizuki Y, Senjyu T, Ito T, Ueda K,
Uchimura T. Extreme Medialized Repair for Challenging Large and Massive
Rotator Cuff Tears Reveals Healing and Significant Functional
Improvement. Arthroscopy. 2023 Apr 26:S0749-8063(23)00306-7. doi:
10.1016/j.arthro.2023.03.030. Epub ahead of print. PMID: 37116547.
Comentario
de los Dres. Davies y Feeley sobre los posibles efectos positivos que
los exosomas de células madre pueden tener en la curación del manguito
rotador después de la reparación.
Las
terapias basadas en células madre son un área de creciente interés
dentro de la medicina musculoesquelética regenerativa. Los exosomas
representan una estrategia clínica emergente atractiva para la entrega
de factores de crecimiento derivados de células madre y moléculas
pequeñas a un entorno de tejido en regeneración. Es posible que las
propias células madre no se injerten en el tejido del huésped, pero es
más probable que promuevan un estado favorable a la regeneración a
través de la liberación de factores autocrinos y paracrinos. Los
exosomas, un tipo de vesícula extracelular unida a la membrana pequeña
secretada por las células, son de interés como una estrategia clínica
emergente porque tienen varios factores clave que podrían proporcionar
el objetivo difícil de alcanzar de las terapias con células madre de una
manera más práctica. Los exosomas de las células madre parecen tener
gran parte de la maquinaria que podría promover capacidades
regenerativas, incluidos factores de crecimiento, micro-ARN (miARN) y
otras moléculas de señalización que pueden inducir la señalización de
crecimiento necesaria y cambios transcripcionales para inducir un cambio
fenotípico en el local. entorno de entrega. Es importante tener en
cuenta que también tienen una respuesta inmunitaria limitada del huésped
y se pueden almacenar en un congelador, a diferencia de muchos
productos de células madre que necesitan sistemas de almacenamiento
especializados para mantener la viabilidad. Por estas razones, las
soluciones terapéuticas basadas en exosomas para la reparación del
manguito rotador ofrecen una posible estrategia de tratamiento.
Investigaciones recientes proporcionan una aplicación altamente
traslacional de los exosomas a un modelo de reparación crónica del
manguito rotador y muestran eficacia para mejorar la fuerza biomecánica
de la curación del tendón en la interfaz tendón-hueso, además de mejorar
parcialmente el desarrollo de la infiltración grasa. Se necesita más
trabajo para caracterizar los componentes de los exosomas que dan como
resultado su bioactividad, además de considerar su rentabilidad como
tratamiento musculoesquelético regenerativo.
Davies M, T
Feeley B. Editorial Commentary: Stem Cell Exosomes Can Promote Healing
and Muscle Function After Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2022
Jul;38(7):2154-2156. doi: 10.1016/j.arthro.2022.02.018. PMID: 35809976.
