La displasia troclear se asocia con una mayor distancia sagital entre el tubérculo tibial y el surco troclear en pacientes con inestabilidad rotuliana.
Objetivo
Comparar la
posición sagital del tubérculo tibial con respecto al surco troclear en
pacientes con y sin displasia troclear (DT). Los pacientes con DT de
alto grado muestran una posición sagital significativamente mayor del
tubérculo tibial con respecto al surco troclear (sTTTG) en comparación
con pacientes sin DT. Esto puede afectar la carga patelofemoral y
contribuir al aumento de la prevalencia de lesiones de cartílago
observadas en la articulación patelofemoral en pacientes con displasia
del surco troclear.
Arthroscopy Journal
Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability – Arthroscopy
@ArthroscopyJ
Los pacientes con displasia troclear (DT) de alto grado presentan valores anormales en los factores de riesgo comunes de inestabilidad patelofemoral, así como una posición sagital significativamente mayor del tubérculo tibial con respecto al surco troclear, en comparación con pacientes sin DT.
Conclusiones
Los
pacientes con DT de alto grado presentan no solo valores anormales en
los factores de riesgo comunes de inestabilidad patelofemoral, sino
también un aumento significativo de sTTTG en comparación con los
pacientes sin DT.
La displasia troclear (DT)
es un factor de riesgo conocido para la inestabilidad rotuliana, las
lesiones de cartílago y, en última instancia, la aparición de
osteoartritis patelofemoral (FP).1-5 Se cree que esto se debe a la
inestabilidad de la FP y a la incongruencia de la articulación FP
causada por la DT. Por lo tanto, la trocleoplastia ha despertado un
creciente interés en la comunidad ortopédica, ya que corrige
quirúrgicamente la anatomía patológica del surco troclear y produce
resultados favorables tanto como procedimiento aislado como en
combinación con otros procedimientos correctivos, como la reconstrucción
del ligamento patelofemoral medial.6-8
La TD también se ha
reconocido como un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones
condrales de la PF, especialmente las que afectan a la rótula, así como
de osteoartritis de la PF.3-5 Hasta el momento, la razón subyacente por
la que la TD aumenta el riesgo de degeneración del cartílago de la PF
sigue siendo incierta, pero se sugiere comúnmente que se debe al aumento
de las tensiones de contacto de la PF como resultado de la
incongruencia e inestabilidad de la PF. Recientemente, estudios han
informado que la posición sagital del tubérculo tibial en relación con
el surco troclear (sTTTG) se asocia con la prevalencia de defectos de
cartílago en la articulación PF debido al aumento de la carga articular.
Este parámetro anatómico se define como la distancia entre el punto más
bajo de la tróclea y el punto más anterior del tubérculo tibial, medida
en cortes axiales de resonancia magnética (RM). En consecuencia, una
mayor distancia sagital entre estos dos puntos incrementa el vector de
fuerza que actúa sobre la rótula hacia la tróclea durante la flexión, lo
que se ha relacionado con una mayor degeneración de la rótula
tibial.9-11
Ciertamente, se puede teorizar que, como resultado de una
tróclea displásica y poco profunda, el punto troclear se desplaza
anteriormente y, por lo tanto, la distancia sTTTG aumenta y, por
consiguiente, las fuerzas de contacto en la articulación PF, lo que
finalmente conduce al deterioro del cartílago. En consecuencia, una
osteotomía anteromedializante del tubérculo tibial podría proporcionar
una descarga deseable de la articulación PF en el tratamiento de la TD
al anteriorizar el punto del tubérculo tibial sin abordar la TD
(posteriorizando el punto troclear), ya que persiste la preocupación por
la osteoartritis tras la trocleoplastia.12-14 Considerando
la corta edad de los pacientes y la incidencia reportada de deterioro
condral postoperatorio tras la trocleoplastia, este estudio busca
proporcionar evidencia para afinar aún más la toma de decisiones
quirúrgicas en pacientes con TD.
Por lo tanto, el propósito de este estudio es comparar la posición sagital del tubérculo tibial en relación con el surco troclear en pacientes con y sin TD. Se planteó la hipótesis de que los pacientes con TD presentarían un aumento de sTTTG como resultado de un nadir troclear anteriorizado en comparación con los pacientes sin TD.
Ackermann J, Bergheim N, Hartmann M, Vlachopoulos L, Fucentese SF. Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability. Arthroscopy. 2024 Jun 4:S0749-8063(24)00400-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.05.023. Epub ahead of print. PMID: 38844015.
