El papel de Denosumab en la preservación articular de pacientes con tumor óseo de células gigantes
Denosumab muestra una recurrencia local superior a la esperada para la cirugía de preservación articular. Todavía puede tener un papel en la enfermedad metastásica, tumores irresecables o facilitar la resección en bloque.
The role of Denosumab in joint preservation for patients with giant cell tumour of bone | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
La recurrencia local sigue siendo un problema desafiante y común
después del legrado y la cirugía de conservación de la articulación para
el tumor óseo de células gigantes (GCTB). Anteriormente informamos una
tasa de recurrencia local del 15 % en una mediana de seguimiento de 30
meses en 20 pacientes con GCTB de alto riesgo tratados con denosumab
neoadyuvante. El objetivo de este estudio fue determinar si este
resultado favorable inicial tras el uso de Denosumab se mantuvo con un
seguimiento más prolongado.
Los pacientes con GCTB de la extremidad
considerada de alto riesgo para el rescate fallido de la articulación,
debido a un hueso periarticular y subcondral mínimo, una gran masa de
tejido blando o una fractura patológica, fueron tratados con Denosumab
seguido de legrado intralesional prolongado con el objetivo de preservar
la superficie articular. Los pacientes fueron seguidos por recurrencia
local, metástasis y sarcoma secundario.
Un total de 25 pacientes con
una edad media de 33,8 años (18 a 67) con GCTB de alto riesgo recibieron
una mediana de seis ciclos de Denosumab antes de la cirugía. Los
tumores ocurrieron con mayor frecuencia alrededor de la rodilla (17/25,
68%). La mediana de seguimiento fue de 57 meses (rango intercuartil
(RIC) 13 a 88). La articulación se salvó en 23 pacientes (92%). Dos
requirieron artroplastia de rodilla por fractura intraarticular y
artritis. La recidiva local se desarrolló en 11 pacientes (44 %) a una
media de 32,5 meses (3 a 75) después de la cirugía, de los cuales cuatro
se sometieron a legrado repetido y rescate articular. Un paciente
desarrolló osteosarcoma secundario y otro metástasis pulmonar benigna de
TCG.
El uso de Denosumab para el rescate de la articulación se
asoció con una tasa de recurrencia local superior a la esperada del 44
%. Denosumab neoadyuvante para procedimientos de conservación de
articulaciones debe considerarse con precaución a la luz de estos
resultados.
Perrin DL, Visgauss JD, Wilson DA, Griffin AM, Abdul Razak AR, Ferguson PC, Wunder JS. The role of Denosumab in joint preservation for patients with giant cell tumour of bone. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):184-191. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-0274.R1. PMID: 33380180.
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