Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La versión del
componente humeral no tiene ningún efecto sobre los resultados después
de una artroplastia total de hombro inversa: un ensayo controlado
aleatorio, prospectivo y doble ciego
J Bone & Joint Surg @jbjs ¿Cuál
es la versión ideal para el componente humeral en #artroplastia de
hombro inversa? ¿Neutral? ¿Retroversión? Esto se estudia en el último
número. ¿Qué opinan nuestros expertos en #hombro? @VaniSabesanMD, @shouldergeek, @BoneDoc95, @Shoulder2LeanOn, @H2O_SportsMD
La artroplastia total de
hombro inversa (rTSA) mejora la elevación hacia adelante, el dolor y la
función en pacientes con artropatía por desgarro del manguito
rotador1–5. Su efecto sobre la rotación interna y externa del húmero es
menos predecible2–4,6,7. Las limitaciones en la rotación interna y
externa pueden afectar negativamente las actividades básicas de la vida
diaria (AVD) y provocar resultados clínicos deficientes en rTSA2. Se han
realizado esfuerzos para mejorar la técnica quirúrgica y los diseños de
implantes para optimizar la rotación humeral después de rTSA8-10.
En 1993, Grammont y Baulot
sugirieron que el aumento de la anteversión humeral proporcionaría un
perfil de rotación interna favorable11. Para ayudar con las tareas
diarias como la higiene perineal, las primeras recomendaciones se
hicieron para colocar el componente humeral entre 0° y 10° de
retroversión11,12. Desde entonces, muchos cirujanos han abandonado la
versión neutral y en su lugar realizan el corte del cuello humeral en
una retroversión más anatómica, lo que evita la resección de la
tuberosidad menor y ayuda en la exposición glenoidea. Actualmente, se
recomienda que el componente humeral se coloque entre 0° y 30° de
retroversión durante la rTSA9,11,13. Estas recomendaciones se basan
principalmente en opiniones de expertos, datos anecdóticos y series
retrospectivas. Los datos publicados se limitan a estudios biomecánicos
cadavéricos y demuestran resultados que a menudo son contradictorios y
no concluyentes1,2,10,13–16. Hasta donde sabemos, no existen datos
clínicos prospectivos que orienten la versión óptima del componente
humeral en rTSA.
El objetivo principal del
presente estudio fue determinar si la rotación externa y la rotación
interna se ven afectadas por la versión del componente humeral 2 años
después de la rTSA.
Se planteó la hipótesis de
que no habría diferencias en los resultados, incluida la rotación
interna y externa activa, si el componente humeral se colocaba en
versión neutra versus 30° de retroversión.
Existe controversia con
respecto a la versión ideal del componente humeral para optimizar la
rotación humeral y los resultados del paciente en la artroplastia total
de hombro inversa (rTSA).
Conclusiones: Asegurar
el componente humeral en la versión neutral o 30° de retroversión en
rTSA dio como resultado mediciones similares de rotación externa activa
del hombro, rotación interna, elevación hacia adelante, abducción y
fuerza, tasas de complicaciones y dolor VAS, PROMIS-10 físico y ASES en 2
años después de la operación.
Wiater JM, Lee JYJ, Shields EJW, Childers
K, Dery L, Koueiter D. Humeral Component Version Has No Effect on
Outcomes Following Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Prospective,
Double-Blinded, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2024
Jul 3;106(13):1181-1188. doi: 10.2106/JBJS.23.00893. Epub 2024 May 17.
PMID: 38758820.
Este
modelo cinemático muestra que una reconstrucción del ligamento
astrágalo localcáneo en el espacio subastragalina presenta un patrón de
variación de longitud que puede estabilizar la deformidad de la rotación
interna del astrágalo sin impedir el movimiento fisiológico
subastragalina.
La deformidad
progresiva del pie colapsado (PCFD), o deformidad del pie plano
adquirida en el adulto, se caracteriza por una alineación en valgo del
retropié y la pérdida del arco longitudinal medial.
Los análisis recientes de
tomografía computarizada (TC) con carga de peso proporcionaron más
información sobre la compleja deformidad tridimensional (3D) que ocurre
en la PCFD. La subluxación de los huesos peritalares se caracteriza por
una reducción de la cobertura articular en la faceta anteromedial y
posterior del astrágalo, así como en la articulación calcaneocuboidea y
talonavicular.2,15,16 Por lo tanto, se requiere una cuantificación de la
cobertura articular de la faceta media del astrágalo. La articulación
subastragalina puede ser un marcador diagnóstico fiable de subluxación
peritalar. 7 Se ha demostrado que la orientación de esta deformidad se
caracteriza por un desplazamiento medial, o rotación interna, del
astrágalo en relación con el calcáneo, lo que conduce a un pinzamiento
en el seno del tarso.15,16
Varios procedimientos
quirúrgicos, incluido el alargamiento de la columna lateral y la
osteotomía medializante del calcáneo, tienen como objetivo corregir esta
subluxación con corrección ósea y constituyen el estándar de oro actual
en el tratamiento de la PCFD. A pesar de la falta de grandes estudios
de seguimiento a largo plazo, se ha recomendado una reconstrucción del
ligamento elástico como procedimiento de tejido blando para realinear la
articulación talonavicular y se ha demostrado que es el único
procedimiento capaz de corregir el desplazamiento del tobillo del pie
durante la TC con carga de peso. análisis.4,6,8,32 Notablemente, tal
reconstrucción sólo actúa como una hamaca que sostiene la cabeza del
astrágalo y la empuja hacia el calcáneo sin conectar directamente el
astrágalo con el calcáneo.
Varios informes de casos o
notas técnicas han descrito una reconstrucción del ligamento interóseo
astrágalocalcáneo (ITCL) para estabilizar la articulación subastragalina
y un estudio prospectivo con un concepto casi similar propuso una
reconstrucción del ligamento cervical (CL).10,12,18, 23,30 Sin embargo,
tanto estas técnicas quirúrgicas como la literatura actual se centran en
el tratamiento de la inestabilidad subastragalina en el contexto de
inestabilidad lateral del tobillo y no en patología del lado medial como
la PCFD. 21
Cuatro ligamentos
principales pueden desempeñar un papel en la inestabilidad
subastragalina: ITCL, CL, ligamento capsular anterior (ACaL) y ligamento
calcaneoperoneo (CFL), que al mismo tiempo desempeñan un papel en la
estabilidad de la articulación subastragalina. 22 El ACaL y el ITCL, que
están cerca y a menudo confundidos, funcionan como un complejo y
mantienen la aposición entre los 2 huesos.5,31 Las fibras del CL se
tensan durante la inversión del retropié y con el cajón anterior en
posición neutra, y su ubicación en el seno del tarso están alejados del
eje de rotación subastragalina, por lo que algunos autores le han
atribuido un importante papel estabilizador12,17,20,23. El CFL, que se
encuentra fuera del seno del tarso, estabiliza el seno subastragalino. y
la articulación tibioastragalina debido a una tensión en inversión y
dorsiflexión. 14 Un estudio reciente destacó la presencia de lesiones CL
e ITCL en el 60,3% y el 44,9% de los casos de PCFD, respectivamente, lo
que subraya un papel potencialmente subestimado de los ligamentos
subastragalinares en la PCFD. 13
En la deformidad
progresiva del pie en colapso (PCFD), una rotación interna y plantar del
astrágalo en relación con el calcáneo puede provocar una subluxación
peritalar dolorosa. Los procedimientos de tejido blando medial (p. ej.,
reparación del ligamento elástico) tienen como objetivo corregir la
posición del astrágalo a través del hueso navicular si la corrección
ósea por sí sola no es suficiente. El efecto de la reconstrucción del
tejido blando medial sobre la reposición del astrágalo aún no está
claro. Nuestra hipótesis es que una reconstrucción del ligamento
astrágalolocalcáneo subastragalina podría ser favorable en la PCFD para
corregir la malposición interna del astrágalo directamente. Este estudio
piloto tiene como objetivo evaluar la viabilidad anatómica y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción del ligamento
subastragalina en PCFD.
Conclusión: Este modelo
cinemático muestra que una reconstrucción de ligamentos en el espacio
subastragalina presenta un patrón de variación de longitud que puede
estabilizar la rotación interna del astrágalo sin impedir el movimiento
fisiológico subastragalina.
Relevancia clínica: Este
estudio investiga la ubicación óptima, la viabilidad y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción de ligamentos que podría
ayudar a estabilizar la subluxación peritalar en la deformidad
progresiva del pie por colapso.
Se
midió la traslación tibial anterior estática y dinámica
radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La
adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación
tibial anterior.
La rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas
jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción
del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados
funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura
reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es
necesario mejorar los resultados.5,43
Una mayor laxitud
postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor
preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del
injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor
riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto,
cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica
clínica.
ACLR tiene como objetivo
abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad
rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante
la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación
interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con
las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un
artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52
La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de
pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar
objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior
estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de
una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación
muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la
pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios
biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un
efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento
resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente
tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del
apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo
de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior
dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación
tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales
(posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el
LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el
estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido
blando en el estado sin carga axial.
Se ha propuesto la adición
de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis
extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso de ACLR en
pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar
su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario
a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y
clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al
reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática
reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del
cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin
diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados
por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la
rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el
compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con
maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR
primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el
compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las
pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET
no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino
mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se
ha evaluado la respuesta a la carga axial.
La cantidad de traslación
tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente
con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método
SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT.
Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio
con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto
de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de
un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de
fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin
embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18
Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la
traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento
LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la
influencia del LET en SATT.
El
objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar si hubo un efecto
(reducción) del SATT radiográfico con la adición de un procedimiento
adyuvante extraarticular lateral en pacientes con ACLR. El objetivo
secundario fue evaluar el DATT radiográfico en la misma cohorte. Nuestra
hipótesis es que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto
sobre el SATT o DATT posoperatorio.
La laxitud posoperatoria se
correlaciona con resultados clínicos negativos después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR). La influencia de
la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación
anteroposterior no está clara.
Propósito/hipótesis: Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial
anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior
dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a ACLR.
Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no tendría
ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.
Conclusión Los hallazgos
de nuestro estudio sugieren que incluir un procedimiento LET en
pacientes sometidos a ACLR no reduce el SATT. Es crucial considerar la
evaluación de este parámetro antes de recomendar un procedimiento LET
asociado en ACLR, particularmente en pacientes con una pendiente tibial
aumentada. Agregar un TDO puede ser más apropiado para reducir el SATT
en pacientes con pendiente tibial aumentada y una mayor traslación
tibial anterior estática asociada.
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Un
P3 es el mayor factor de riesgo para PFF, seguido por el índice de
inflamación del canal (CFI), la osteoporosis, la proporción ósea del
canal (CBR), la edad, P4, P1, el diseño del vástago, la proporción de
calcar del canal (CCR), el IMC y el P2. Tanto el diseño como el tamaño
del vástago son factores de riesgo modificables.
Se ha informado que la artroplastia total
de cadera (ATC) tiene tasas de supervivencia favorables cuando se usa
para tratar enfermedades degenerativas de la articulación de la cadera
[1, 2, 3]. La evidencia de 20 años de estudios de seguimiento a largo
plazo ha demostrado que los vástagos femorales no cementados pueden
mejorar eficazmente el dolor y la función articular en los pacientes,
con una supervivencia posoperatoria superior al 94% [4]. Sin embargo,
las complicaciones posoperatorias siguen siendo un desafío después de la
ATC, incluido el aflojamiento aséptico, la dislocación recurrente, la
infección y la fractura femoral periprotésica (FFP) [5, 6, 7]. La PFF es
la tercera causa más común de revisión de la ATC después del
aflojamiento aséptico y la luxación recurrente [8], y se ha asociado con
una mayor mortalidad de los pacientes. Se ha descubierto que los
pacientes con PFF tienen un aumento del 11% en el riesgo de mortalidad
general dentro de los 12 meses posteriores a la complicación, una tasa
que se acerca a la de la población de pacientes con fractura de cadera
[9, 10, 11, 12, 13, 14]. Además, se ha informado que después de la ATC,
la FFP ocurre en 0,1 a 18% de los pacientes [15, 16, 17, 18], y se
detecta refractura posterior a la revisión en hasta el 30% de los
pacientes [18, 19, 20]. Las estimaciones han sugerido que la tasa de PFF
aumentará un 4,6% por década entre 2015 y 2060 [21]. Por lo tanto, es
fundamental identificar los factores de riesgo asociados con la PFF para
que puedan manejarse adecuadamente. Sin embargo, todavía hay
inconsistencia sobre los factores de riesgo. Se ha demostrado que la
edad avanzada, las mujeres, el índice de masa corporal (IMC) más alto y
la osteoporosis son los factores de riesgo más elevados para desarrollar
FFP [7,18,22,23]. Mientras que otros grupos informaron que la edad, el
sexo y el IMC no afectaron la incidencia de PFF [17,24, 25, 26]. Además,
varios estudios han demostrado que la morfología de la cavidad medular
femoral proximal está asociada con la PFF y que un índice de
ensanchamiento del canal (CFI) bajo o una proporción ósea del canal
(CBR) alta en el fémur proximal pueden aumentar el riesgo de PFF [24
,27,28]. El diseño del vástago femoral también ha estado implicado
[25,29,30]. El tallo corto se asoció significativamente con la PFF, como
se informó [25,29], pero otros han revelado resultados opuestos
[24,26,31]. Además, Kim et al. [32] demostraron que la PFF posoperatoria
en pacientes con vástagos cortos se asociaba con una edad avanzada, un
grado más alto de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y una
morfología femoral Dorr C. Aunque los estudios anteriores han evaluado
varios factores que están potencialmente asociados con la FFP después de
la ATC, existe una disparidad considerable entre los hallazgos. Además,
pocos estudios han considerado de manera integral las características
iniciales del paciente, la morfología de la cavidad medular femoral
proximal, el diseño del vástago y el índice de llenado del canal del
vástago (CFR) en términos de su asociación con la PFF. Además, hubo
pocos estudios que priorizaran la importancia de los factores de riesgo
de PFF. En el presente estudio, reclutamos una gran cantidad de casos de
PFF después de una ATC primaria no cementada para identificar los
probables factores de riesgo y clasificarlos mediante análisis de datos.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que clasifica los
factores de riesgo e indica cuál es más crucial, lo que resulta en PFF.
Presumimos que la edad avanzada, el IMC más alto, la osteoporosis, el
diseño del vástago, la reducción del cono en la cavidad medular femoral
proximal y la CFR más baja eran factores de riesgo de PFF.
Abstracto Antecedentes: El presente estudio
tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo de fractura
femoral periprotésica (PFF) después de una artroplastia total de cadera
no cementada y clasificarlos según su importancia.
Métodos: edad, sexo, índice de masa corporal
(IMC), osteoporosis, índice de ensanchamiento del canal (CFI), relación
ósea del canal (CBR), relación de calcar del canal (CCR), diseño del
vástago y relación de llenado del canal del vástago (P1, P2, P3 y P4) de
la cavidad medular femoral proximal de 111 pacientes con artroplastia
total de cadera que tenían PFF y 388 que no tenían PFF. Se utilizaron
pruebas t de Student para muestras independientes para variables
continuas y pruebas de Chi-cuadrado para variables categóricas. Las
clasificaciones de importancia de los factores influyentes se evaluaron
mediante un algoritmo de bosque aleatorio. Luego se incorporaron
variables dimensionalmente reducidas en un modelo de regresión logística
binaria para determinar los factores de riesgo relacionados con la PFF.
Li J, Zhang M, Yao J, Shao L, Fang C,
Cheng CK. Risk Factors for Periprosthetic Femoral Fractures After
Cementless Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Jun
6:S0883-5403(24)00581-3. doi: 10.1016/j.arth.2024.06.005. Epub ahead of
print. PMID: 38851406.
Redisplazamiento de
fracturas de radio distal reducido en adultos: ¿influye el tipo de yeso?
El estudio CAST, un ensayo controlado aleatorio por grupos
multicéntrico
The Bone & Joint Journal @BoneJointJ Dado
que entre el 32% y el 64% de las fracturas adecuadamente reducidas se
vuelven a desplazar durante la inmovilización con yeso, prevenir el
redesplazamiento y una consolidación defectuosa incapacitante o una
cirugía secundaria es un objetivo del tratamiento. BJJ #AtenciónSalud #Pacientes #Healthcare #Patients @p_m_afonso, @janverhaar
Abstracto Objetivos: No está claro qué tipo
de yeso proporciona el mejor tratamiento inicial en adultos con fractura
de radio distal. Dado que entre el 32% y el 64% de las fracturas
adecuadamente reducidas se vuelven a desplazar durante la inmovilización
con yeso, prevenir el redesplazamiento y una consolidación defectuosa
incapacitante o una cirugía secundaria es un objetivo del tratamiento.
En este estudio, investigamos si el yeso circunferencial produce menos
redisplazamientos de menos fracturas y mejores resultados al año en
comparación con la ferulización con yeso.
En conclusión, en este gran ECA
prospectivo, encontramos que el yeso circunferencial no fue superior a
la ferulización con yeso para reducir la tasa de redisplazamiento en
adultos con una fractura de radio distal reducida. Tampoco encontramos
diferencias significativas en los resultados clínicos después de tres
meses, ni en las PROM o eventos adversos hasta un año después de la
lesión. Concluimos que ambas técnicas de yeso son igualmente efectivas y
que la decisión de utilizar cualquiera de ellas debe basarse en la
preferencia de la persona que aplica el yeso. La alta tasa de
redisplazamiento y el elevado número de visitas hospitalarias
adicionales y quejas relacionadas con el yeso deben considerarse durante
la toma de decisiones compartida al elegir entre el tratamiento
quirúrgico conservador y primario. La investigación adicional debería
centrarse en identificar factores de riesgo modificables que predicen el
redesplazamiento de la fractura y optimizar el tratamiento para reducir
la alta tasa de reducciones iniciales fallidas.
Llevar el mensaje a casa Estudiamos si el
tipo de yeso afecta el riesgo de redesplazamiento de las fracturas
reducidas del radio distal en adultos y si el tipo de yeso influye en
los resultados informados por los pacientes.
El estudio CAST encontró que el yeso
circunferencial no fue superior a la ferulización con yeso para reducir
el riesgo de redesplazamiento de la fractura.
No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en los resultados clínicos, los
resultados informados por los pacientes o los eventos adversos hasta un
año.
Barvelink B, Reijman M, Smidt S, Miranda
Afonso P, Verhaar JAN, Colaris JW; CAST study group; CAST study group;
van Beek F, Bouwhuis MG, Bruijninckx MMM, Greeven APA, Gosens T, Kok MJ,
Kokke MC, Kraan GA, van Lakwijk K, Leijnen M, van Loon M, van Rijssel
DA, Schep NWL, Scholtens L, Wijffels MME, Slebioda N, van der Zwaal P,
Zwets E. Redisplacement of reduced distal radius fractures in adults:
does the type of casting play a role? The CAST study, a multicentre
cluster randomized controlled trial. Bone Joint J. 2024 Jul
1;106-B(7):696-704. doi: 10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2024-0014.R1. PMID:
38945541.
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La edad del donante no
tiene un papel relevante en las propiedades biomecánicas de los
aloinjertos utilizados en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA): una revisión sistemática
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA ¿Existe un impacto de la edad del donante en las propiedades biomecánicas del aloinjerto? ¡Leer más! #aloinjerto #medicinadeportiva #ligamento #rodilla #allograft #sportsmedicine #ligament #knee
Propósito: Los
cirujanos generalmente consideran la edad del donante como un factor que
influye negativamente en la calidad del aloinjerto utilizado en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), sin embargo, la
evidencia disponible no respalda claramente esta afirmación. El
propósito del estudio fue investigar si la edad del donante influye en
las propiedades biomecánicas de los aloinjertos utilizados en la
reconstrucción del LCA.
Conclusión: La literatura
actual no permite afirmar que la edad del donante influya negativamente
en las propiedades biomecánicas de los aloinjertos, imposibilitando
identificar un valor de corte de edad claro para excluirlos de los
procedimientos de reconstrucción del LCA.
Grassi A, Agostinone P, Di Paolo S,
Altovino E, Gallese A, Akbaba D, Bonanzinga T, Marcacci M, Zaffagnini S.
Donor age has no relevant role in biomechanical properties of
allografts used in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: A
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
May;32(5):1123-1142. doi: 10.1002/ksa.12113. Epub 2024 Mar 15. PMID:
38488223.
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La realización de una
artroplastia de revisión aumenta el volumen de consultas y de cirujanos
mediante la generación de casos posteriores: un estudio retrospectivo
Arthroplasty Today Artroplastia hoy @ArthroToday Este estudio de @DHOrtho examinó
cómo la realización de una artroplastia total de cadera y rodilla de
revisión afectaba al cirujano y al volumen de la práctica.
Las cirugías de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKR) y cadera (THR) están
desincentivadas debido a tasas de reembolso, tiempos quirúrgicos y tasas
de complicaciones desfavorables. Nuestro estudio investiga los
beneficios secundarios de realizar estas cirugías generando casos
posteriores para los cirujanos y los consultorios.
Conclusiones Los TKR y
THR pueden aumentar el volumen de cirujanos y consultorios mediante la
generación de casos futuros, que son principalmente la segunda etapa de
una revisión de 2 etapas o artroplastias articulares primarias en otras
articulaciones.
Cambios significativos
en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y
rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA La
rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran
impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el
plano coronal. #alineación #artrosis #rodilla #artroplastia #simulación #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #simulation
A pesar de la
disponibilidad de técnicas de imágenes tridimensionales (3D), como la
resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT), las
imágenes EOS® 2D/3D y la tomografía volumétrica digital (TVP), la
planificación quirúrgica preoperatoria todavía se realiza comúnmente en
Radiografías bidimensionales (2D) de pierna larga (LLR) [5]. Las
principales ventajas son la adquisición de imágenes estandarizada,
rápida y sencilla, así como una amplia disponibilidad, con valores
estándar para la alineación de las extremidades inferiores establecidos
durante décadas [21]. Además, los LLR pueden identificar variaciones
anatómicas del fémur y la tibia con alta sensibilidad al evaluar
fácilmente el eje mecánico [21]. Además, las imágenes fluoroscópicas
intraoperatorias se pueden comparar con estas imágenes preoperatorias
[9, 23].
El procedimiento de
observación estandarizado de los LLR es en posición erguida, con la
rodilla completamente extendida y la rótula centralizada en el plano
frontal [21]. Muchos pacientes con deformidades axiales, osteoartritis,
artroplastia total de rodilla (ATR) u otras causas de inmovilidad
parcial no pueden extender completamente las rodillas. Sin embargo, las
imágenes de proyección de rayos X 2D cambian según la posición del
paciente y están influenciadas por la rotación y la flexión [1, 5, 8,
11, 25].
Esto genera dificultades
para realizar LLR de manera confiable con una comparabilidad limitada de
las imágenes pre y posoperatorias [2]. Por lo tanto, el uso de LLR es
cuestionable para una planificación quirúrgica precisa en casos de
deformidades graves o lesiones agudas, donde no es posible un
posicionamiento estandarizado [10, 15].
Varios estudios han
investigado la influencia de la rotación o la flexión en las mediciones
de alineación de las extremidades inferiores, y dos estudios examinaron
los efectos combinados en algunos de los parámetros de alineación
radiográfica comunes, utilizando un modelo óseo sintético y programas de
simulación 3D. Siguiendo consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se
consideró que estos efectos combinados eran mucho mayores que los de la
rotación o la flexión solas [10, 13].
Por lo tanto, existía una
necesidad urgente de investigar qué tan fuertes eran los efectos
combinados dentro de una población más grande, por lo que varios
estudios se centraron en diferentes medidas mecánicas clínicamente
importantes [HKA (ángulo cadera-rodilla-tobillo), MPTA (ángulo tibial
proximal medial) , mLDFA (ángulo femoral distal lateral mecánico), MAD
(desviación del eje mecánico)] se fusionaron sistemáticamente de manera
integral [11, 13, 16, 23].
Hasta la fecha, todavía no
existe ningún estudio que haya examinado estos efectos combinados
postulados debido a la rotación y la flexión en varios parámetros de
alineación mecánica establecidos basados en modelos virtuales de TC.
El objetivo de este estudio fue cuantificar la influencia de la rotación
y flexión combinadas del miembro inferior en los parámetros de
alineación comunes mediante simulación 3D. Con base en consideraciones
biomecánicas y cinemáticas, se supuso que los efectos combinados eran
mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas.
Muchas mediciones
radiográficas de alineación de las extremidades inferiores dependen de
la posición de los pacientes, lo que hace que la adquisición de imágenes
estandarizadas de radiografías de piernas largas (LLR) sea esencial
para realizar mediciones válidas. El propósito de este estudio fue
investigar la influencia de la rotación y flexión del miembro inferior
en parámetros de alineación radiológica comunes utilizando imágenes
tridimensionales (3D).
Conclusiones La rotación
y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto
en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano
coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel
H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due
to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic
measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3.
PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
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La doble placa es una
opción adecuada para la fractura periprotésica del fémur distal en
comparación con la fijación con placa única y la artroplastia femoral
distal
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
doble placa resultó en una reducción de la fractura más anatómica en
comparación con la placa única. Esta técnica puede ser adecuada en casos
que previamente fueron tratados con artroplastia femoral distal. #Rodilla #BJO #Fractura #Knee #Fracture @EdinOrthopaedic, @EdinburghKnee
Las fracturas
periprotésicas de fémur distal (PDFF) alrededor de artroplastias totales
de rodilla (ATR) son complicaciones graves asociadas con una tasa de
mortalidad similar a la de las fracturas de cadera.1,2 Debido a una
mayor esperanza de vida en una sociedad que envejece, el número total de
ATR y, posteriormente, PDFF es 3, que ocurre hasta en un 2,5% de los
casos después de una ATR primaria y hasta en un 3,8% después de una ATR
de revisión. El tratamiento no quirúrgico rara vez está indicado y se
asocia con un mal pronóstico; el tratamiento quirúrgico es la base de la
atención.4 Sin embargo, aún no está claro cuál es el tratamiento
quirúrgico óptimo entre la fijación y la artroplastia de revisión y cómo
se debe determinar. Numerosos estudios han comparado la fijación con
placa de bloqueo lateral con el clavo intramedular y con la artroplastia
femoral distal (DFA), y un metanálisis posterior concluyó que sólo
había diferencias mínimas en el resultado con una mejor flexión de la
rodilla en el grupo de fijación interna de reducción abierta (RAFI).4 La
revisión estuvo limitada por la evidencia de baja calidad de los
estudios incluidos y los datos de seguimiento cortos disponibles. La
heterogeneidad y complejidad de estas lesiones y pacientes ha
dificultado la realización de ensayos controlados aleatorios para
responder estas preguntas.3
Aunque la DFA facilita la
carga de peso inmediata después de la operación y evita la
pseudoartrosis de la fractura,5 los costos de los implantes son altos y
los riesgos considerables, incluyendo refractura, aflojamiento del
implante e infección. El DFA debe usarse con precaución en pacientes con
una expectativa de vida significativa.6,7 La fijación de la fractura,
cuando sea posible, se prefiere en pacientes más jóvenes, pero tiene sus
propios riesgos, que incluyen infección, refractura, fracaso de la
fijación o falta de consolidación,6-8 especialmente cuando se usa una
única técnica de recubrimiento (SP). En fracturas con riesgo de fallo de
fijación con una técnica SP, como fracturas con conminución
medial/metafisaria o fracturas muy distales, las construcciones de doble
placa (DP) pueden ayudar a acomodar la conminución o la calidad ósea
deteriorada, preservar la reserva ósea y convertir el voladizo en eje
fijación y puede evitar una revisión importante de DFA. Sin embargo, la
evidencia clínica sobre la doble placa es escasa, y la mayoría de los
estudios carecen de un grupo de control.9-14 Ningún estudio previo
comparó la doble placa con una sola placa y DFA.
El
objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro fue
comparar los resultados de los pacientes con PDFF tratados con DP, SP y
DFA. La medida de resultado primaria fue la revisión por fracaso. Los
autores plantearon la hipótesis de que la DP produce resultados
comparables a los de la DFA y podría ser superior a la SP en pacientes
adecuadamente seleccionados con fracturas muy distales o conminución
significativa.
El propósito de este estudio fue comparar las tasas de
reoperación y revisión de doble placa (DP), placa única usando una placa
de bloqueo lateral (SP) o artroplastia femoral distal (DFA) para el
tratamiento de fracturas periprotésicas de fémur distal (PDFF).
Conclusión El
uso de una estrategia de fijación DP en fracturas, donde la fractura
era baja pero había suficiente hueso distal para acomodar los tornillos
de bloqueo, y donde hay conminución metafisaria, dio como resultado una
supervivencia equivalente sin revisión o reoperación en comparación con
la fijación con DFA y SP.
Kriechling P, Bowley ALW, Ross LA, Moran
M, Scott CEH. Double plating is a suitable option for periprosthetic
distal femur fracture compared to single plate fixation and distal
femoral arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Jun 12;5(6):489-498. doi:
10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0145.R1. PMID: 38862133; PMCID:
PMC11166487.
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