Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Clínicas de cirugía ortopédica @CiOSjournal Configuración de tornillos paralelos versus angulados en artrodesis subastragalina para artritis postraumática 🌷https://doi.org/10.4055/cios23342 Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(3)Seung Hun Woo
Configuraciones de
Tornillos: Se compararon configuraciones paralelas y anguladas en la
artrodesis subtalar para la artritis postraumática.
Resultados Clínicos: La configuración angulada mostró mejores resultados clínicos y una menor tasa de no unión.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente 140 casos de artrodesis subtalar entre 2011 y 2021.
Conclusiones: La
configuración angulada es más efectiva para mejorar la estabilidad y los
resultados clínicos en comparación con la configuración paralela.
El estudio «Parallel versus Angulated
Screw Configuration in Subtalar Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis»
compara los resultados radiográficos y clínicos entre dos
configuraciones de tornillos, paralela y angulada, en pacientes
sometidos a artrodesis subastragalina por artritis postraumática
secundaria a fracturas intraarticulares desplazadas del calcáneo. La
investigación incluyó una revisión retrospectiva de 140 casos
consecutivos de artritis postraumática subastragalina desde marzo de
2011 hasta noviembre de 2021, divididos en dos grupos según la
configuración de tornillos utilizada: el grupo 1 con configuración
paralela (80 pacientes) y el grupo 2 con configuración angulada (60
pacientes). Los resultados mostraron que el grupo 2 presentó una tasa
significativamente menor de casos de no unión (5% frente a 17.5% en el
grupo 1), así como mejores resultados clínicos en dos de las cinco áreas
del Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), específicamente en deportes y
calidad de vida, además de mejores puntuaciones en la escala visual
analógica (VAS) a los 3 y 6 meses postoperatorios y en el seguimiento
final. El estudio concluye que la configuración de tornillos angulada
para la artrodesis subastragalina en casos de artritis postraumática
ofrece una menor tasa de no unión y mejores resultados clínicos en
comparación con la configuración paralela, lo que sugiere ventajas en la
obtención de mejores resultados radiológicos y clínicos con el uso de
la configuración angulada.
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Este
modelo cinemático muestra que una reconstrucción del ligamento
astrágalo localcáneo en el espacio subastragalina presenta un patrón de
variación de longitud que puede estabilizar la deformidad de la rotación
interna del astrágalo sin impedir el movimiento fisiológico
subastragalina.
La deformidad
progresiva del pie colapsado (PCFD), o deformidad del pie plano
adquirida en el adulto, se caracteriza por una alineación en valgo del
retropié y la pérdida del arco longitudinal medial.
Los análisis recientes de
tomografía computarizada (TC) con carga de peso proporcionaron más
información sobre la compleja deformidad tridimensional (3D) que ocurre
en la PCFD. La subluxación de los huesos peritalares se caracteriza por
una reducción de la cobertura articular en la faceta anteromedial y
posterior del astrágalo, así como en la articulación calcaneocuboidea y
talonavicular.2,15,16 Por lo tanto, se requiere una cuantificación de la
cobertura articular de la faceta media del astrágalo. La articulación
subastragalina puede ser un marcador diagnóstico fiable de subluxación
peritalar. 7 Se ha demostrado que la orientación de esta deformidad se
caracteriza por un desplazamiento medial, o rotación interna, del
astrágalo en relación con el calcáneo, lo que conduce a un pinzamiento
en el seno del tarso.15,16
Varios procedimientos
quirúrgicos, incluido el alargamiento de la columna lateral y la
osteotomía medializante del calcáneo, tienen como objetivo corregir esta
subluxación con corrección ósea y constituyen el estándar de oro actual
en el tratamiento de la PCFD. A pesar de la falta de grandes estudios
de seguimiento a largo plazo, se ha recomendado una reconstrucción del
ligamento elástico como procedimiento de tejido blando para realinear la
articulación talonavicular y se ha demostrado que es el único
procedimiento capaz de corregir el desplazamiento del tobillo del pie
durante la TC con carga de peso. análisis.4,6,8,32 Notablemente, tal
reconstrucción sólo actúa como una hamaca que sostiene la cabeza del
astrágalo y la empuja hacia el calcáneo sin conectar directamente el
astrágalo con el calcáneo.
Varios informes de casos o
notas técnicas han descrito una reconstrucción del ligamento interóseo
astrágalocalcáneo (ITCL) para estabilizar la articulación subastragalina
y un estudio prospectivo con un concepto casi similar propuso una
reconstrucción del ligamento cervical (CL).10,12,18, 23,30 Sin embargo,
tanto estas técnicas quirúrgicas como la literatura actual se centran en
el tratamiento de la inestabilidad subastragalina en el contexto de
inestabilidad lateral del tobillo y no en patología del lado medial como
la PCFD. 21
Cuatro ligamentos
principales pueden desempeñar un papel en la inestabilidad
subastragalina: ITCL, CL, ligamento capsular anterior (ACaL) y ligamento
calcaneoperoneo (CFL), que al mismo tiempo desempeñan un papel en la
estabilidad de la articulación subastragalina. 22 El ACaL y el ITCL, que
están cerca y a menudo confundidos, funcionan como un complejo y
mantienen la aposición entre los 2 huesos.5,31 Las fibras del CL se
tensan durante la inversión del retropié y con el cajón anterior en
posición neutra, y su ubicación en el seno del tarso están alejados del
eje de rotación subastragalina, por lo que algunos autores le han
atribuido un importante papel estabilizador12,17,20,23. El CFL, que se
encuentra fuera del seno del tarso, estabiliza el seno subastragalino. y
la articulación tibioastragalina debido a una tensión en inversión y
dorsiflexión. 14 Un estudio reciente destacó la presencia de lesiones CL
e ITCL en el 60,3% y el 44,9% de los casos de PCFD, respectivamente, lo
que subraya un papel potencialmente subestimado de los ligamentos
subastragalinares en la PCFD. 13
En la deformidad
progresiva del pie en colapso (PCFD), una rotación interna y plantar del
astrágalo en relación con el calcáneo puede provocar una subluxación
peritalar dolorosa. Los procedimientos de tejido blando medial (p. ej.,
reparación del ligamento elástico) tienen como objetivo corregir la
posición del astrágalo a través del hueso navicular si la corrección
ósea por sí sola no es suficiente. El efecto de la reconstrucción del
tejido blando medial sobre la reposición del astrágalo aún no está
claro. Nuestra hipótesis es que una reconstrucción del ligamento
astrágalolocalcáneo subastragalina podría ser favorable en la PCFD para
corregir la malposición interna del astrágalo directamente. Este estudio
piloto tiene como objetivo evaluar la viabilidad anatómica y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción del ligamento
subastragalina en PCFD.
Conclusión: Este modelo
cinemático muestra que una reconstrucción de ligamentos en el espacio
subastragalina presenta un patrón de variación de longitud que puede
estabilizar la rotación interna del astrágalo sin impedir el movimiento
fisiológico subastragalina.
Relevancia clínica: Este
estudio investiga la ubicación óptima, la viabilidad y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción de ligamentos que podría
ayudar a estabilizar la subluxación peritalar en la deformidad
progresiva del pie por colapso.
Nuevo
en la FAO: una técnica novedosa para la cuantificación del ancho del
espacio articular del tobillo y el contraste mediante WBCT puede
proporcionar un punto de partida para un sistema de clasificación de la
osteoartritis (OA) más sólido.
La
osteoartritis postraumática (PTOA) de la articulación subastragalina es
una complicación grave, incapacitante y frecuente después de las
fracturas de calcáneo intraarticulares (IACF). El uso de radiografías
simples para evaluar la articulación subastragalina para PTOA es
impreciso e insensible, lo que dificulta el progreso hacia la mejora del
tratamiento y la evaluación de los resultados. Este estudio exploró
cómo se puede utilizar la tomografía computarizada con carga de dosis
baja (WBCT) para proporcionar medidas 3D cuantitativas y confiables del
ancho del espacio articular subastragalino (JSW) después de la IACF y
correlacionó la JSW 3D con los resultados clínicos.
Se
utilizaron métodos basados en WBCT para cuantificar la
preservación/pérdida de JSW en pacientes con IACF, lo que permitió una
medición más precisa y definitiva de PTOA subastragalina. Los resultados
de este estudio demuestran que WBCT se puede utilizar para evaluar
objetivamente el PTOA subastragalino y ayudarnos a comprender mejor cómo
los cambios artríticos afectan la experiencia real del paciente.
Day MA, Ho M, Dibbern K, Rao K, An Q,
Anderson DD, Marsh JL. Correlation of 3D Joint Space Width From
Weightbearing CT With Outcomes After Intra-articular Calcaneal Fracture.
Foot Ankle Int. 2020 Sep;41(9):1106-1116. doi:
10.1177/1071100720933891. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32648780; PMCID:
PMC8162170.
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Resultado intermedio de la artrodesis de revisión de la articulación subastragalina
Los
resultados de la artrodesis subastragalina de revisión han recibido
relativamente poca atención en la investigación en comparación con los
resultados de la artrodesis subastragalina primaria.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos y
radiológicos a medio término de la artrodesis de revisión de la
articulación subastragalina y analizar los factores de riesgo que
podrían influir en el resultado de este procedimiento.
La
artrodesis de revisión de la articulación subastragalina sigue siendo
un problema desafiante con una tasa relativamente alta de
pseudoartrosis, especialmente en una población de pacientes con
múltiples factores de riesgo.
Artroscopia de tobillo: portales correctos y distracción no invasiva
La
técnica de distracción no invasiva del tobillo es el estándar de
atención para la cirugía artroscópica de tobillo. La distracción no
invasiva se puede realizar de forma segura y con menos complicaciones en
comparación con la técnica de dorsiflexión sin distracción. Además, las
técnicas de distracción permiten que un solo cirujano opere en la
posición supina más conveniente y de manera «manos libres», con el
espacio adecuado para evitar daño condral iatrogénico. Además, la
distracción permite portales dedicados de entrada y salida para irrigar
suficientemente la articulación. Aunque la técnica sin distracción
permite una excelente visualización de la articulación anterior, no
proporciona una visualización adecuada de toda la articulación,
utilizando los portales anterior y posterior.
La
patología a la que se accede mejor desde el portal posterior incluye
lesiones osteocondrales posteriores, cuerpos sueltos, desgarros del
ligamento transverso, fracturas agudas de tobillo, osteofitos tibiales
posteriores y, en ocasiones, un os trigonum. Afortunadamente, las
técnicas de distracción no invasivas hacen flexión plantar del tobillo,
lo que también proporciona un acceso óptimo al astrágalo a través del
abordaje anterior. Con el uso adicional de portales posterolateral y
ocasionalmente posteromedial, se puede obtener un acceso casi universal a
las lesiones alrededor del tobillo. En esta infografía, los autores
presentan las indicaciones actuales para la artroscopia de distracción
no invasiva del tobillo e ilustran la importancia de la colocación
adecuada del portal para obtener el acceso y la visualización necesarios
para abordar de manera fácil y segura la patología en todo el tobillo y
la articulación subastragalina.
El
signo C en pies normales: un estudio prospectivo y un algoritmo de
imagen novedoso para la coalición tarsal de la articulación
subastragalina
El
signo C en las radiografías laterales ha sido objeto de un debate
considerable con respecto a su asociación confiable con la coalición
tarsal de la articulación subastragalina. El propósito de este estudio
fue determinar en qué grado la pronación de la articulación
subastragalina influye en (a) la aparición de signos C de tipo A
completos e incompletos y (b) la visibilidad de la faceta media tanto en
el pie plano como en el recto.
El
protocolo estándar de imágenes radiográficas laterales de pie / tobillo
para la sospecha de coalición talocalcáneo debe modificarse de manera
rutinaria colocando el pie en supinación máxima, minimizando así la
posibilidad de producir signos C (completos o incompletos de tipo A) y /
o ausencia de signos de la faceta media con pronación en pies normales o
planos. A continuación, se puede aplicar simplemente un nuevo enfoque
algorítmico para determinar cuándo se justifica la exploración por TC
auxiliar para la sospecha de una coalición de la faceta posterior.
Kawalec JS,
Mariano A, Thoman S, Osher LS. The C-sign in normal feet: a prospective
study and novel imaging algorithm for subtalar joint tarsal coalition.
Foot (Edinb). 2021 Jan 13;46:101752. doi: 10.1016/j.foot.2020.101752.
Epub ahead of print. PMID: 33453609.
