Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La edad del donante no
tiene un papel relevante en las propiedades biomecánicas de los
aloinjertos utilizados en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA): una revisión sistemática
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA ¿Existe un impacto de la edad del donante en las propiedades biomecánicas del aloinjerto? ¡Leer más! #aloinjerto #medicinadeportiva #ligamento #rodilla #allograft #sportsmedicine #ligament #knee
Propósito: Los
cirujanos generalmente consideran la edad del donante como un factor que
influye negativamente en la calidad del aloinjerto utilizado en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), sin embargo, la
evidencia disponible no respalda claramente esta afirmación. El
propósito del estudio fue investigar si la edad del donante influye en
las propiedades biomecánicas de los aloinjertos utilizados en la
reconstrucción del LCA.
Conclusión: La literatura
actual no permite afirmar que la edad del donante influya negativamente
en las propiedades biomecánicas de los aloinjertos, imposibilitando
identificar un valor de corte de edad claro para excluirlos de los
procedimientos de reconstrucción del LCA.
Grassi A, Agostinone P, Di Paolo S,
Altovino E, Gallese A, Akbaba D, Bonanzinga T, Marcacci M, Zaffagnini S.
Donor age has no relevant role in biomechanical properties of
allografts used in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: A
systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
May;32(5):1123-1142. doi: 10.1002/ksa.12113. Epub 2024 Mar 15. PMID:
38488223.
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Se
observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la
reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido
del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y
la técnica de esterilización.
La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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Los pacientes tratados
con trasplante de aloinjerto estructural fresco para grandes defectos
osteocondrales del astrágalo informaron una mejora significativa en el
dolor y la función postoperatorios informados por el paciente con una
tasa media de supervivencia del injerto de 96.8% a 56.2 meses.
En
casos de grandes lesiones osteocondrales del astrágalo (OLTS), el
trasplante de aloinjerto osteocondral fresco estructural o a granel ha
producido resultados favorables en varias series de casos retrospectivas
y prospectivas. El propósito de este estudio fue evaluar
prospectivamente pacientes que recibieron un trasplante de aloinjerto
estructural fresco del hombro Talar.
El trasplante de aloinjerto
estructural fresco resultó en una mejora significativa en el dolor y la
función postoperatoria informados por el paciente en pacientes que
padecen OLTS. La tasa de supervivencia del injerto fue del 96.8% a una
media de 56.2 meses de seguimiento, con la mitad de los pacientes que
requieren un segundo procedimiento.
Fletcher AN, Johnson LG, Easley ME,
Nunley JA, Adams SB. Midterm Prospective Evaluation of Structural
Allograft Transplantation for Osteochondral Lesions of the Talar
Shoulder. Foot Ankle Int. 2022 Jul;43(7):899-912. doi:
10.1177/10711007221088033. Epub 2022 May 2. PMID: 35502521.
La
revisión de LCA de doble haz con aloinjerto de Aquiles fresco congelado
produce resultados satisfactorios en el seguimiento a largo plazo, con
una tasa de supervivencia general del 85 % en un promedio de 10 años de
seguimiento.
Este
estudio tuvo como objetivo informar la tasa de segunda revisión a largo
plazo y los resultados clínicos subjetivos de una cohorte de pacientes
que se sometieron a una primera revisión de ACLR de doble haz (DB) con
aloinjerto en una sola institución.
La revisión de LCA de doble
haz con aloinjerto de Aquiles recién congelado produce resultados
satisfactorios en el seguimiento a largo plazo, con una tasa de
supervivencia del 85 % a partir de una segunda revisión de LCA en un
seguimiento medio de 10 años y buenas puntuaciones clínicas informadas
por los pacientes.
Macchiarola L, Pizza N, Patania V, Grassi
A, Dal Fabbro G, Marcacci M, Zaffagnini S. Double-bundle non-anatomic
ACL revision reconstruction with allograft resulted in a low revision
rate at 10 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep 7. doi:
10.1007/s00167-022-07151-8. Epub ahead of print. PMID: 36070000.
La
extrusión, el cambio de señal meniscal, la pérdida de forma, la
sinovitis y el edema de la médula ósea son parámetros de puntuación
fiables para evaluar la apariencia de la resonancia magnética después
del trasplante de menisco.
Este
estudio identificó la extrusión meniscal, los cambios de señal, la
pérdida de forma, la sinovitis y el edema de la médula ósea como
parámetros importantes en la evaluación de la apariencia meniscal post
MAT.
El
trasplante de aloinjerto de menisco (MAT) ha demostrado ser una buena
promesa para restaurar la biomecánica normal de la articulación de la
rodilla en un paciente con deficiencia de menisco.
Sin embargo,
la apariencia del aloinjerto de menisco en la resonancia magnética a
menudo se cuestiona y suscita inquietudes sobre su viabilidad y función.
Este
artículo tiene como objetivo presentar y validar un nuevo sistema de
puntuación para la apariencia de la MRI de MAT a los 12 meses
[apariencia de la MRI en la puntuación de trasplante de menisco (MIMS)],
utilizando cambios clave como extrusión, cambio de señal meniscal,
pérdida de forma, sinovitis y edema de médula ósea.
MIMS es un método confiable para evaluar el trasplante de aloinjerto de menisco 12 meses después del trasplante.
La
investigación adicional con grupos de cohortes más grandes de MAT y las
medidas de resultado informadas por los pacientes pueden ser útiles
para correlacionar su importancia clínica y guiar el tratamiento
posterior.
Damasena
I, Onggo JR, Asplin L, Hutchinson C, Shah R, Spalding T. Extrusion,
meniscal signal change, loss of shape, synovitis and bone marrow oedema
are reliable scoring parameters to assess MRI appearance post meniscal
transplant. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Aug 30. doi:
10.1007/s00167-021-06720-7. Epub ahead of print. PMID: 34459933.
