Evaluación de la traslación tibial anterior bajo carga axial fisiológica después de la reconstrucción del LCA con tenodesis extraarticular lateral
Se midió la traslación tibial anterior estática y dinámica radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación tibial anterior.
Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – Tomas Pineda, Nicolas Cance, Michael J. Dan, Guillaume Demey, David H. Dejour, 2024 (sagepub.com)
La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es necesario mejorar los resultados.5,43
Una mayor laxitud postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto, cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica clínica.
ACLR tiene como objetivo abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52 La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales (posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido blando en el estado sin carga axial.
Se ha propuesto la adición de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso de ACLR en pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se ha evaluado la respuesta a la carga axial.
La cantidad de traslación tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT. Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18 Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la influencia del LET en SATT.
El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT posoperatorio.
La laxitud posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR). La influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación anteroposterior no está clara.
Propósito/hipótesis: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.
Conclusión
Los hallazgos
de nuestro estudio sugieren que incluir un procedimiento LET en
pacientes sometidos a ACLR no reduce el SATT. Es crucial considerar la
evaluación de este parámetro antes de recomendar un procedimiento LET
asociado en ACLR, particularmente en pacientes con una pendiente tibial
aumentada. Agregar un TDO puede ser más apropiado para reducir el SATT
en pacientes con pendiente tibial aumentada y una mayor traslación
tibial anterior estática asociada.
Pineda T, Cance N, Dan MJ, Demey G, Dejour DH. Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis. Orthop J Sports Med. 2024 May 20;12(5):23259671241246111. doi: 10.1177/23259671241246111. PMID: 38774385; PMCID: PMC11107324.
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