Simulación cinemática de reconstrucción del ligamento talocalcáneo para la deformidad progresiva del pie en colapso
Este modelo cinemático muestra que una reconstrucción del ligamento astrágalo localcáneo en el espacio subastragalina presenta un patrón de variación de longitud que puede estabilizar la deformidad de la rotación interna del astrágalo sin impedir el movimiento fisiológico subastragalina.
Talocalcaneal Ligament Reconstruction Kinematic Simulation for Progressive Collapsing Foot Deformity – Sylvano Mania, Silvan Beeler, Stephan Wirth, Arnd Viehöfer, 2024 (sagepub.com)
La deformidad
progresiva del pie colapsado (PCFD), o deformidad del pie plano
adquirida en el adulto, se caracteriza por una alineación en valgo del
retropié y la pérdida del arco longitudinal medial.
Los análisis recientes de tomografía computarizada (TC) con carga de peso proporcionaron más información sobre la compleja deformidad tridimensional (3D) que ocurre en la PCFD. La subluxación de los huesos peritalares se caracteriza por una reducción de la cobertura articular en la faceta anteromedial y posterior del astrágalo, así como en la articulación calcaneocuboidea y talonavicular.2,15,16 Por lo tanto, se requiere una cuantificación de la cobertura articular de la faceta media del astrágalo. La articulación subastragalina puede ser un marcador diagnóstico fiable de subluxación peritalar. 7 Se ha demostrado que la orientación de esta deformidad se caracteriza por un desplazamiento medial, o rotación interna, del astrágalo en relación con el calcáneo, lo que conduce a un pinzamiento en el seno del tarso.15,16
Varios procedimientos quirúrgicos, incluido el alargamiento de la columna lateral y la osteotomía medializante del calcáneo, tienen como objetivo corregir esta subluxación con corrección ósea y constituyen el estándar de oro actual en el tratamiento de la PCFD. A pesar de la falta de grandes estudios de seguimiento a largo plazo, se ha recomendado una reconstrucción del ligamento elástico como procedimiento de tejido blando para realinear la articulación talonavicular y se ha demostrado que es el único procedimiento capaz de corregir el desplazamiento del tobillo del pie durante la TC con carga de peso. análisis.4,6,8,32 Notablemente, tal reconstrucción sólo actúa como una hamaca que sostiene la cabeza del astrágalo y la empuja hacia el calcáneo sin conectar directamente el astrágalo con el calcáneo.
Varios informes de casos o notas técnicas han descrito una reconstrucción del ligamento interóseo astrágalocalcáneo (ITCL) para estabilizar la articulación subastragalina y un estudio prospectivo con un concepto casi similar propuso una reconstrucción del ligamento cervical (CL).10,12,18, 23,30 Sin embargo, tanto estas técnicas quirúrgicas como la literatura actual se centran en el tratamiento de la inestabilidad subastragalina en el contexto de inestabilidad lateral del tobillo y no en patología del lado medial como la PCFD. 21
Cuatro ligamentos principales pueden desempeñar un papel en la inestabilidad subastragalina: ITCL, CL, ligamento capsular anterior (ACaL) y ligamento calcaneoperoneo (CFL), que al mismo tiempo desempeñan un papel en la estabilidad de la articulación subastragalina. 22 El ACaL y el ITCL, que están cerca y a menudo confundidos, funcionan como un complejo y mantienen la aposición entre los 2 huesos.5,31 Las fibras del CL se tensan durante la inversión del retropié y con el cajón anterior en posición neutra, y su ubicación en el seno del tarso están alejados del eje de rotación subastragalina, por lo que algunos autores le han atribuido un importante papel estabilizador12,17,20,23. El CFL, que se encuentra fuera del seno del tarso, estabiliza el seno subastragalino. y la articulación tibioastragalina debido a una tensión en inversión y dorsiflexión. 14 Un estudio reciente destacó la presencia de lesiones CL e ITCL en el 60,3% y el 44,9% de los casos de PCFD, respectivamente, lo que subraya un papel potencialmente subestimado de los ligamentos subastragalinares en la PCFD. 13
En la deformidad
progresiva del pie en colapso (PCFD), una rotación interna y plantar del
astrágalo en relación con el calcáneo puede provocar una subluxación
peritalar dolorosa. Los procedimientos de tejido blando medial (p. ej.,
reparación del ligamento elástico) tienen como objetivo corregir la
posición del astrágalo a través del hueso navicular si la corrección
ósea por sí sola no es suficiente. El efecto de la reconstrucción del
tejido blando medial sobre la reposición del astrágalo aún no está
claro. Nuestra hipótesis es que una reconstrucción del ligamento
astrágalolocalcáneo subastragalina podría ser favorable en la PCFD para
corregir la malposición interna del astrágalo directamente. Este estudio
piloto tiene como objetivo evaluar la viabilidad anatómica y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción del ligamento
subastragalina en PCFD.
Conclusión:
Este modelo
cinemático muestra que una reconstrucción de ligamentos en el espacio
subastragalina presenta un patrón de variación de longitud que puede
estabilizar la rotación interna del astrágalo sin impedir el movimiento
fisiológico subastragalina.
Relevancia clínica:
Este
estudio investiga la ubicación óptima, la viabilidad y el
comportamiento cinemático de una reconstrucción de ligamentos que podría
ayudar a estabilizar la subluxación peritalar en la deformidad
progresiva del pie por colapso.
Mania S, Beeler S, Wirth S, Viehöfer A. Talocalcaneal Ligament Reconstruction Kinematic Simulation for Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2024 Feb;45(2):166-174. doi: 10.1177/10711007231213361. Epub 2023 Dec 11. PMID: 38083852; PMCID: PMC10860361.
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