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jueves, 12 de junio de 2025

Luxación anterior traumática de hombro por primera vez: conceptos actuales

 https://www.mihombroycodo.com.mx/uncategorized/luxacion-anterior-traumatica-de-hombro-por-primera-vez-conceptos-actuales/


Luxación anterior traumática de hombro por primera vez: conceptos actuales

 The triple blocking effect seen in Latarjet, comprised of capsular repair, coracoid bone block transfer, and sling effect of the conjoint tendon. Illustrated by Jonathan F. Dalton.

Artículo: First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts (Nazzal EM et al., J ISAKOS 2023;8:101-107)


Introducción

La luxación glenohumeral anterior traumática es la dislocación articular mayor más frecuente y su manejo en el primer episodio continúa siendo objeto de debate. Las tasas de recidiva dependen de la edad, el sexo y las exigencias deportivas; en varones jóvenes que practican deportes de contacto la recurrencia puede superar el 70 % a los 5 años (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). El objetivo de esta revisión de “conceptos actuales” es ofrecer un marco de decisión terapéutica, con énfasis en la población joven y deportista de alto riesgo.

Métodos

Revisión narrativa de la literatura (no sistemática). Los autores sintetizan evidencia biomecánica, clínica y quirúrgica pertinente a la primera luxación anterior traumática, destacando factores de riesgo, técnicas diagnósticas y resultados de los tratamientos conservador y quirúrgico. No se describen criterios formales de búsqueda ni análisis estadístico—propio de los artículos de “current concepts”.

Resultados

DominioHallazgos claveEvidencia citada
Epidemiología / Factores de riesgoPredomina en varones <30 años; contacto/over-head sports multiplican el riesgo de recurrencia; la reincidencia a 5 años alcanza 73 % en deportistas de contacto y desciende al 11 % >40 años.(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Patología asociadaBankart lesion en 87-97 %, Hill-Sachs hasta 64 %; en mayores de 40 años son más comunes las roturas masivas del manguito (35-86 %).(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
EvaluaciónRx AP, axilar y escapular-Y inicial; TC 3D si se sospecha pérdida ósea crítica; la RM/MR-artrografía confirma lesiones capsulolabiales (sens. 88-96 %).(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Tratamiento conservadorReducción cerrada + inmovilización 1-3 semanas. Posición en rotación externa reduce teóricamente la separación capsulolabral, pero la evidencia es contradictoria; algunos ECA muestran recidiva 26 % vs 42 % (RE vs RI), mientras metaanálisis recientes no hallan diferencias significativas.(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
Tratamiento quirúrgico tempranoEn pacientes jóvenes/deportistas, la reparación artroscópica de Bankart (ABR) disminuye inestabilidad acumulada (OR 0.04), redisluxación (OR 0.06) y necesidad de nueva cirugía (OR 0.07) frente al manejo no operatorio, y cuadruplica el retorno al deporte al mismo nivel (OR 3.87).(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Algoritmo propuesto1) Estratificar riesgo (edad<25, varón, deporte de contacto, lesión ósea “off-track”). 2) Si riesgo bajo → inmovilización breve + rehabilitación. 3) Si riesgo alto o defecto óseo crítico (>15 % glenoides u “off-track” Hill-Sachs) → estabilización quirúrgica; Bankart ± Remplissage para pérdida ósea subcrítica; cirugía de Latarjet o injerto óseo para pérdida crítica.(síntesis de los apartados clínicos)

Discusión

La evidencia reunida respalda un enfoque individualizado: mientras la inmovilización sigue siendo válida en pacientes de bajo riesgo, la cirugía precoz ofrece claros beneficios en jóvenes activos con factores de alto riesgo. El artículo subraya la importancia de cuantificar la pérdida ósea, utilizar técnicas artroscópicas avanzadas (Bankart con Remplissage) en lesiones “off-track” y reservar procedimientos de aumento óseo (Latarjet, injerto ilíaco) para defectos críticos. Persisten lagunas sobre la posición óptima y duración de la inmovilización, la utilidad de ortesis en rotación externa y los umbrales exactos de “bone loss” que exigen aumento óseo. Se requiere investigación prospectiva de alta calidad que incorpore biomarcadores de riesgo y resultados centrados en el retorno deportivo y la calidad de vida.


Conclusión práctica: La primera luxación anterior traumática debe evaluarse con un algoritmo que integre factores de paciente, patrón lesional y demandas funcionales; la estabilización artroscópica temprana reduce recidivas en individuos jóvenes y de alta demanda, mientras que la estrategia conservadora sigue siendo razonable en poblaciones de menor riesgo.

First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts – PubMed

First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts – Journal of ISAKOS

Nazzal EM, Herman ZJ, Engler ID, Dalton JF, Freehill MT, Lin A. First-time traumatic anterior shoulder dislocation: current concepts. J ISAKOS. 2023 Apr;8(2):101-107. doi: 10.1016/j.jisako.2023.01.002. Epub 2023 Jan 24. PMID: 36706837.

Publication History:
Received August 10, 2022; Revised November 16, 2022; Accepted January 12, 2023; Published online January 24, 2023
Copyright: © 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.
Luxación anterior traumática de hombro por primera vez: conceptos actuales

martes, 25 de marzo de 2025

Reparación Artroscópica Modificada con Portal de Visualización Subacromial de Desgarros de Espesor Parcial del Tercio Superior del Tendón Subescapular

 https://www.jointsolutions.com.mx/reparacion-artroscopica-modificada-con-portal-de-visualizacion-subacromial-de-desgarros-de-espesor-parcial-del-tercio-superior-del-tendon-subescapular/


Reparación Artroscópica Modificada con Portal de Visualización Subacromial de Desgarros de Espesor Parcial del Tercio Superior del Tendón Subescapular

Tabla 1.

Perlas y dificultades quirúrgicas

Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears – PubMed

Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears – PMC

Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears – Arthroscopy Techniques

Huang P, Wang X, He C, Tang X. Arthroscopic Modified Subacromial Viewing Portal Repair of Upper Third of Subscapularis Tendon Partial-Thickness Tears. Arthrosc Tech. 2024 Feb 22;13(4):102924. doi: 10.1016/j.eats.2024.102924. PMID: 38690343; PMCID: PMC11056780.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMCID: PMC11056780  PMID: 38690343