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Recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad: un consenso de expertos internacionales y sociedades científicas iberoamericanas

junio 19, 2025 por admin

Osteoporosis IOF
@iofbonehealth
Felicitamos a los numerosos expertos y sociedades miembros de la IOF participantes (incluidas AECOSAR, FHOEMO, SECOT, SEFRAOS, SEIOMM, SER y SIBOMM) por el nuevo documento de posición: «Recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad: un consenso de expertos internacionales y sociedades científicas iberoamericanas». El comité de expertos revisó la evidencia científica y desarrolló en colaboración 10 recomendaciones prácticas, ofreciendo una guía importante, unificada y basada en evidencia para los formuladores de políticas, los profesionales de la salud y las organizaciones de pacientes.

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies | Archives of Osteoporosis

Introducción

Las fracturas por fragilidad son un importante problema de salud pública que afecta mayoritariamente a personas mayores, con graves consecuencias funcionales, sociales y económicas. Aunque existe evidencia científica robusta sobre medidas efectivas para su prevención, las estrategias aplicadas son desiguales entre niveles de atención, especialidades y países. Se identificó la necesidad de unificar criterios y promover intervenciones coordinadas, especialmente en países iberoamericanos.

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Métodos

Se conformó un grupo de trabajo internacional multidisciplinario liderado por el Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC) de España. Participaron más de 300 profesionales y 31 sociedades científicas y asociaciones de pacientes. Mediante la técnica del grupo nominal, revisión bibliográfica, consultas telemáticas y una reunión final en el 7° Encuentro Anual del RNFC (marzo de 2024), se consensuaron diez recomendaciones clave que fueron posteriormente justificadas y elaboradas por expertos temáticos.

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Resultados

El documento resultante propone un decálogo de recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad:

1. Incluir la osteoporosis y las fracturas por fragilidad en políticas sanitarias.
2. Detectar y tratar precozmente la fragilidad y prevenir caídas.
3. Aplicar guías clínicas estandarizadas en el abordaje del riesgo de fractura.
4. Fomentar registros y auditorías de fracturas a nivel nacional y regional.
5. Implementar Unidades de Ortogeriatría y Servicios de Coordinación de Fracturas (FLS).
6. Crear un “Código Fractura por Fragilidad” para atención integrada y prioritaria.
7. Reforzar el papel de Atención Primaria en detección, seguimiento y adherencia.
8. Involucrar a las organizaciones de pacientes como actores activos en la prevención.
9. Impulsar campañas públicas de sensibilización e información.
10. Promover investigación sobre prevención y tratamiento, incluyendo PROMs y PREMs.

Cada recomendación está respaldada por literatura científica, experiencias exitosas (como RNFC, REFRA), y modelos coste-efectivos demostrados.

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Discusión

Las fracturas por fragilidad presentan alta incidencia y severas consecuencias para la calidad de vida, con importantes costos sanitarios. La implementación del decálogo consensuado busca uniformar la atención y mejorar la efectividad de la prevención secundaria, desde un enfoque multidisciplinario. Se destaca la necesidad de superar la fragmentación asistencial y fortalecer la continuidad del cuidado desde Atención Primaria hasta especializada.

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Conclusión

El documento consensuado proporciona una hoja de ruta clara y aplicable para reducir la incidencia de fracturas por fragilidad en la población. Su éxito dependerá del compromiso de los profesionales de salud, gestores, autoridades políticas y la sociedad civil, con un enfoque colaborativo y centrado en el paciente.

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies – PubMed

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies – PMC

Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies | Archives of Osteoporosis

Sáez-López P, Aldecoa Álvarez-Santullano C, Arboiro-Pinel R, Baquero Úbeda JL, Bastida Calvo JC, Baixaulí García F, Cassinello Ogea C, Condorhuamán Alvarado PY, Cortés Berdonces M, Cuadra Llopart L, Fernández Martínez N, Giner García M, Micó Pérez RM, Mur Molina B, Naranjo Hernández A, Neyro Bilbao JL, Ojeda-Thies C, Palacios Gil Antuñano S, Santiñá Vila M, Soto Bonel J, Tarazona-Santabalbina FJ. Recommendations for the prevention of fragility fractures: a consensus from international experts and Ibero-American scientific societies. Arch Osteoporos. 2025 Jun 12;20(1):76. doi: 10.1007/s11657-025-01551-2. PMID: 40504279; PMCID: PMC12162770.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12162770  PMID: 40504279

 https://www.tyo.mx/ortopedia/un-mayor-volumen-de-cemento-oseo-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-reduce-el-riesgo-de-lineas-radiolucidas-postoperatorias/

Un mayor volumen de cemento óseo en la artroplastia total de rodilla reduce el riesgo de líneas radiolúcidas postoperatorias.

junio 19, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¿Importan más las técnicas de cementación que los factores del paciente en la estabilidad de la artroplastia total de rodilla (ATR) las líneas radiolúcidas?
Este estudio multicéntrico no encontró relación entre la edad, el IMC o el tabaquismo y las líneas radiolúcidas; sin embargo, un mayor volumen de cemento se asoció con menores tasas de LDR.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La aparición de líneas radiolúcidas (RLLs) tras artroplastia total de rodilla (TKA) puede anticipar el aflojamiento aséptico, principal causa de revisión. Se ha propuesto que técnicas optimizadas de cementación, como un mayor volumen de cemento o la cementación en doble capa, podrían mejorar la estabilidad del implante. Este estudio evaluó si los factores demográficos o las técnicas de cementación influyen en la aparición de RLLs tras TKA primaria.

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Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico con 776 pacientes (edad mediana: 70.7 años) que recibieron TKA cementada con el sistema Attune™ entre 2013 y 2023 en cinco centros ortopédicos. Se excluyeron pacientes con cirugías previas salvo meniscectomía. Las radiografías AP y laterales tomadas entre 6 y 36 meses postoperatorios fueron evaluadas según el sistema de puntuación radiográfica de la Knee Society. Se realizaron análisis univariados y multivariados de regresión logística para identificar asociaciones entre factores clínicos y presencia de RLLs.

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Resultados

El 37.4% de los pacientes presentó RLLs, siendo más frecuentes en el componente tibial (29.4%) que en el femoral (15.0%). No se hallaron asociaciones significativas con edad, sexo, IMC o tabaquismo. El volumen de cemento fue el único factor asociado de forma independiente con menor incidencia de RLLs (OR: 0.99; IC95%: 0.98–0.99; p = 0.028). La técnica de doble capa y el endurecimiento en extensión completa no mostraron asociación significativa en el análisis multivariado.

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Discusión

Un mayor volumen de cemento se relacionó significativamente con menor riesgo de RLLs, independientemente de otras variables quirúrgicas. Aunque estudios previos destacaban el beneficio de la cementación en doble capa o el uso de torniquete, en este trabajo estos factores no alcanzaron significación estadística. La ausencia de efecto de los factores demográficos es llamativa, especialmente frente a literatura previa que señala al IMC elevado o al tabaquismo como factores de riesgo para aflojamiento.

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Conclusiones

Un mayor volumen de cemento durante la TKA se asocia con una menor aparición de RLLs. Los factores demográficos no mostraron influencia significativa. Se requieren estudios longitudinales con seguimiento más prolongado para esclarecer su relación con el aflojamiento aséptico.

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PubMed

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – PMC

Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines – Keintzel – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Keintzel M, Smolle MA, Staats K, Böhler C, Windhager R, Koutp A, Leithner A, Donner S, Perka C, Reiner T, Renkawitz T, Leica A, Sava M, Hirschmann M, Sadoghi P. Higher bone cement volume in total knee arthroplasty lowers the risk of postoperative radiolucent lines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2179-2186. doi: 10.1002/ksa.12582. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39810708; PMCID: PMC12104793.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC12104793  PMID: 39810708

Aspectos destacados del Informe Anual del Registro Americano de Reemplazo Articular 2024

 https://www.traumayortopedia.space/academia/aspectos-destacados-del-informe-anual-del-registro-americano-de-reemplazo-articular-2024/

Registro Americano de Reemplazo Articular, Aspectos destacados, Artroplastia total de cadera, Artroplastia total de rodilla

junio 18, 2025 por admin

Arthroplasty Today

@ArthroToday


AJRR Highlights Week: Trends in Primary TKA @ACR_MD
@BrettLevineMD
@AAHKS
@AAOS1

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(25)00114-1/fulltext

Introducción

El American Joint Replacement Registry (AJRR), administrado por la American Academy of Orthopaedic Surgeons, es actualmente el mayor registro mundial de artroplastias de cadera y rodilla. El informe anual 2024 representa la undécima edición del registro y analiza más de 4.3 millones de procedimientos recolectados entre 2012 y 2023, abarcando 1447 centros participantes en los 50 estados de EE. UU.

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Métodos

Se recopilaron y analizaron datos de artroplastias totales de cadera (THA) y rodilla (TKA), tanto primarias como de revisión. La información fue enviada por ~5000 cirujanos e incluyó resultados clínicos, demográficos, tendencias en el uso de implantes, fijación, materiales, tecnología asistida (robótica, navegación), anestesia y duración de hospitalización. También se consideraron resultados autoinformados por los pacientes (PROMs), especialmente bajo la normativa CMS-PRO-PM.

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Resultados

Datos generales (2012–2023):

• 3.7 millones de procedimientos válidos: 51.1% TKA primaria, 32.4% THA primaria.
• Edad media: 67.6 años para TKA y 65.6 para THA; 58.6% mujeres; 76.6% blancos no hispanos.

Tendencias destacadas:

a) THA primaria

• Uso de cabezas femorales cerámicas: 81.9%.
• Superficie cerámica sobre polietileno altamente entrecruzado: 73.5%.
• Fijación cementada: 5.1% (máximo histórico).
• Uso de robótica: 6.6%; navegación: 2.8%.
• Cabezas grandes (≥36 mm): 63.8%.
• Cementación en fracturas de cuello femoral en ≥90 años: 54.3%.
• Disminución de uso de componentes dual-mobility (DM).

b) Revisión THA

• Causa principal: infección (26.3%), seguida de inestabilidad (20.6%).
• En inestabilidad: 34% DM, 34.3% liners restringidos.

c) TKA primaria

• Diseños congruentes mediales: 32.1% (vs. 2.3% en 2017).
• Material insertado más usado: polietileno altamente entrecruzado (45.9%).
• Resurfacing patelar: 87.0%.
• Fijación sin cemento: 21.8%.
• Robótica: 15.9% (vs. 1.8% en 2017).

d) Revisión TKA

• Causa principal: infección (32.5%), seguida de aflojamiento mecánico (24.4%).
• Re-revisiones: infección (37.3%).

PROMs:

• Participación aumentó al 44% de los centros AJRR, +27% respecto a 2023.

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Discusión y Conclusión

El informe 2024 consolida al AJRR como la principal fuente de información sobre tendencias y resultados en artroplastias de EE. UU. Las mejoras en participación, reporte de PROMs y el uso de tecnologías permiten una evaluación cada vez más robusta de la supervivencia de implantes y prácticas quirúrgicas. Destacan el aumento en uso de componentes cerámicos y robótica, la reducción en la estancia hospitalaria, y la estabilidad de algunas tendencias previas, como la persistencia de la infección como causa líder de revisión.

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(25)00114-1/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352344125001141

Highlights of the 2024 American Joint Replacement Registry Annual ReportCarender, Christopher N. et al.

Arthroplasty Today, Volume 33, 101727

DOI: 10.1016/j.artd.2025.101727 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeonsé

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/revision-sistematica-de-la-literatura-y-metaanalisis-sobre-la-probabilidad-a-largo-plazo-de-artroplastia-total-de-cadera-contralateral/

Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis sobre la probabilidad a largo plazo de artroplastia total de cadera contralateral

junio 17, 2025 por admin

Objetivo
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza con frecuencia para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera. Sin embargo, la probabilidad de una ATC contralateral posterior (ATCc) tras una ATC índice unilateral primaria (ATCi) sigue sin estar bien definida, con tasas reportadas del 13 al 29,1 % a los 5 años y del 8,7 al 54 % a los 10 años de seguimiento. Esta revisión tiene como objetivo determinar la probabilidad a largo plazo de ATCc tras una ATCi.

EFORT
@EFORTnet
Nuevo estudio sobre la probabilidad a largo plazo de reemplazo de cadera contralateral
Casi 1 de cada 4 pacientes podría necesitar una segunda cirugía en una década
#EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Ortopedia #ATC #ArtroplastiaDeCadera

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Conclusión
Casi uno de cada cuatro pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) requerirá una ATCc en un plazo de 10 años. En esta revisión, la probabilidad de ATCc parece situarse dentro del tercio inferior de los rangos publicados previamente. Sin embargo, la mayoría de las ATCc se requieren durante los primeros años. Nuestros hallazgos sugieren que la probabilidad de requerir una ATCc durante los primeros 10 años es aproximadamente el doble que la probabilidad de requerir una revisión de la ATCi.

Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es una intervención rentable y bien establecida para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera (1, 2, 3, 4, 5). Además de su impacto en la mejora de la calidad de vida (CdV) y los años de vida ajustados por calidad, se ha demostrado que la ATC mejora la función cognitiva en pacientes con osteoartritis (OA) terminal (3, 4, 5, 6, 7). En países de altos ingresos, se ha reportado que la probabilidad de requerir una artroplastia total de cadera (ATC) a lo largo de la vida oscila entre el 8,7 % y el 15,9 % en mujeres y entre el 6,3 % y el 8,6 % en hombres (8). Se prevé que esta probabilidad aumente significativamente en el futuro, en particular debido al envejecimiento de la población y al aumento de las demandas funcionales (8, 9, 10, 11).

Definimos la primera ATC en un lado como artroplastia total de cadera índice (ATCi), independientemente de la etiología. Cualquier ATC posterior de la cadera contralateral se denomina ATC contralateral (ATCc). La probabilidad de requerir una ATCc posterior después de una ATCi no se ha evaluado de forma concluyente hasta la fecha. Los resultados de estudios previos muestran una gran discrepancia entre las probabilidades reportadas, que varían entre el 13 % y el 29,1 % a los 5 años después de una ATCi, respectivamente, y entre el 8,7 % y el 54 % a los 10 años de seguimiento (12, 13, 14). Sin embargo, existe una amplia gama de criterios de inclusión y diferencias en el diseño de los estudios entre las publicaciones que informan o evalúan la probabilidad de una artroplastia total de cadera (ATC), lo que limita la comparabilidad y la evaluación de riesgos. Las variaciones en el tamaño del estudio, el diseño (retrospectivo vs. prospectivo) y los métodos de extracción de datos contribuyen aún más a los resultados dispares. Un ejemplo de esto es el caso de Amstutz et al., que se centraron en pacientes con osteoartritis idiopática sin síntomas contralaterales, mientras que Sayeed et al. analizaron a pacientes de 50 a 75 años tras una ATC de Charnley (12, 13). Ritter et al. examinaron caderas osteoartríticas tanto unilaterales como bilaterales, lo que da lugar a una mayor variabilidad en los resultados (14).

Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metaanálisis que investiga la probabilidad de requerir una ATC tras una ATC de i. Dado que los sistemas de salud a nivel mundial están expuestos a crecientes demandas y presiones financieras, estimar el riesgo de una futura artroplastia total de cadera (ATC) es crucial para mejorar la planificación de la atención médica, optimizar la asignación de recursos y garantizar un seguimiento oportuno de los pacientes (5, 8, 9, 10, 11, 15). El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la probabilidad de una ATC tras una ATC i, sentando las bases para futuros ajustes en las estrategias de atención médica. Esto podría resultar en una programación más eficiente de la atención de seguimiento, intervenciones oportunas y un ahorro general de costos, a la vez que mejora los resultados y la satisfacción del paciente.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12061014

https://www.sciencedirect.com/org/science/article/pii/S2058524125000271

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Liebe J, Schläppi M, Meier C, Wahl P. Systematic review of the literature and meta-analysis of the long-term likelihood of contralateral total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):267–76. doi: 10.1530/EOR-2024-0026. PMCID: PMC12061014.

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PMCID: PMC12061014

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/tratamiento-quirurgico-de-la-artrosis-carpometacarpiana-del-pulgar-revision-sistematica-metanalisis-en-red-y-analisis-longitudinal-de-complicaciones-quirurgicas/

Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas

junio 17, 2025 por admin

Objetivo
La artrosis carpometacarpiana del pulgar (OA del CMC) es una afección común asociada con limitaciones funcionales y dolor. Las intervenciones quirúrgicas para la OA del CMC incluyen trapeciectomía simple, reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa, artrodesis y reemplazo articular. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de las técnicas quirúrgicas.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Tratamiento Quirúrgico de la Artrosis Carpometacarpiana del Pulgar: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Análisis Longitudinal de Complicaciones Quirúrgicas
@notredameaus @uwanews
#Dolor #Trapeciectomía #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Nuestros hallazgos demuestran que la trapeciectomía simple es eficaz para aliviar el dolor asociado con la artrosis de CMC y minimizar las complicaciones postoperatorias, demostrando un aumento relativo tanto en el número como en la gravedad de las complicaciones tras técnicas quirúrgicas alternativas.
Relevancia clínica
Nuestra revisión respalda el uso de la trapeciectomía simple como pilar del tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC, sentando las bases para la investigación sobre el hundimiento metacarpiano, la biomecánica trapeciometacarpiana y la dinámica de los implantes en pacientes con artrosis de CMC.

La osteoartritis carpometacarpiana del pulgar (OA de CMC) es una afección común con una morbilidad sustancial a nivel poblacional.1 Además del dolor y las limitaciones funcionales, la discapacidad asociada con la OA de CMC puede tener un impacto neuropsicológico considerable.2,3 Aunque las terapias conservadoras para la OA de CMC incluyen férulas, fisioterapia y geles antiinflamatorios tópicos, estas intervenciones pueden ser ineficaces en pacientes con enfermedad degenerativa grave.4 Las pautas internacionales, incluida la Liga Europea contra el Reumatismo, recomiendan el tratamiento quirúrgico después de que otras modalidades hayan fallado.5 Hay una amplia gama de tratamientos quirúrgicos disponibles para la OA de CMC, y la técnica quirúrgica más establecida para la OA de CMC es la trapeciectomía sola (trapeciectomía simple). Los resultados de un estudio de cohorte con más de 40.000 pacientes registrados a través del Servicio Nacional de Salud demostraron una tasa de complicaciones muy baja tras una trapeciectomía simple, y análisis recientes de evaluación económica sanitaria han confirmado que la trapeciectomía simple es más rentable que el tratamiento no quirúrgico por sí solo.6,7
La trapeciectomía simple puede complementarse mediante reconstrucción de ligamentos e interposición tendinosa (LRTI). Estos procedimientos concomitantes de tejidos blandos pueden proporcionar mayor estabilidad articular al prevenir el desplazamiento proximal de la cabeza del metacarpiano tras la trapeciectomía.8 Sin embargo, la importancia clínica de la disminución de la distancia escafometacarpiana no está clara, ya que estudios clínicos y en cadáveres demuestran poco efecto sobre el dolor y la estabilidad carpiana.8,9 También han surgido técnicas quirúrgicas alternativas para la artrosis del carpo, como la hemitrapeciectomía, el implante de ácido poli-L/D-láctico (PLDLA), el reemplazo articular y la artrodesis.10 En general, sigue faltando evidencia sólida que oriente el tratamiento quirúrgico de la artrosis del carpo. La revisión sistemática de Li et al.11 presentó resultados contradictorios al comparar la eficacia de la trapeciectomía simple con la trapeciectomía e ITR. Si bien Qureshi et al.12 describen una mejora relativa en la escala de Discapacidad de Brazo, Hombro y Mano (DASH) y la puntuación de Kapandji tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana en comparación con la trapeciectomía con ITR, esta revisión también describe una mayor tasa de complicaciones tras el reemplazo de la articulación trapeciometacarpiana, lo que subraya la necesidad de realizar más investigaciones para comparar las modalidades de tratamiento.
En el contexto de la amplia gama de técnicas quirúrgicas disponibles para la artrosis de CMC, sumada a la relativa falta de evidencia que las compare, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red para investigar los resultados tras el tratamiento quirúrgico de la artrosis de CMC. El metanálisis en red es una técnica estadística relativamente nueva que evalúa simultáneamente múltiples intervenciones utilizando evidencia directa e indirecta. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad comparativa de diferentes técnicas quirúrgicas para la artrosis de CMC para mejorar los resultados postoperatorios, con el objetivo de evaluar los resultados en cuanto a dolor, mejoría funcional y complicaciones.

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PubMed

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – PMC

Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications – Journal of Hand Surgery Global Online

Ai-Wei Kumar A, Lawson-Smith M. Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications. J Hand Surg Glob Online. 2025 Mar 3;7(3):100708. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.02.001. PMID: 40496403; PMCID: PMC12147614.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12147614  PMID: 40496403

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/legrado-temprano-en-una-sola-etapa-e-injerto-oseo-autogeno-para-el-encondroma-de-la-mano-con-fractura-patologica-minimamente-desplazada/

Curetaje temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada

junio 14, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Legrado temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada
Cirugía Clin Orthop. 2025 febrero; 17 (1) Cheungsoo Ha
Encondroma #Fractura_patológica #Fijación #Resultados_quirúrgicos #tumor_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción
El encondroma es el tumor óseo benigno más común en la mano y suele diagnosticarse de forma tardía debido a su curso asintomático. Muchas veces se detecta tras una fractura patológica secundaria a traumatismos leves. Aunque no existe un consenso claro sobre el tratamiento quirúrgico, la intervención generalmente se recomienda en presencia de fractura. Tradicionalmente se ha preferido el tratamiento diferido, pero estudios recientes han explorado técnicas de cirugía temprana en un solo tiempo quirúrgico. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una técnica sin fijación metálica para fracturas patológicas no desplazadas o mínimamente desplazadas tratadas con curetaje y autoinjerto óseo.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de 34 pacientes operados entre 2010 y 2021 en un solo centro. Se incluyeron solo fracturas no o mínimamente desplazadas confirmadas por tomografía computarizada. Se excluirán fracturas desplazadas tratadas con fijación, pacientes con menos de 2 años de seguimiento o diagnóstico de otro tipo tumoral. El procedimiento consistió en curetaje intralesional del encondroma seguido de inyección ósea autólogo de cresta ilíaca sin ningún tipo de fijación. Se evaluaron el dolor (escala EVA), fuerza de presión, rango de movimiento (ROM), puntaje DASH, tiempo de consolidación ósea y complicaciones.

Resultados
La media de edad era de 33,6 años; el 52.9 % eran hombres.

La localización más común fue el metacarpiano (41,2 %).

El dolor preoperatorio fue de 4.5 (EVA), reduciéndose a 2.3 postoperatoriamente (p = 0.013).

El ROM postoperatorio promedio fue de 253,8°.

El puntaje promedio DASH fue 5.1.

La fuerza de presión alcanzó el 97,8 % respecto al lado sano.

Todos los casos lograron consolidación ósea, con un tiempo medio de 10,9 semanas.

No hubo complicaciones como infecciones, rigidez o lesiones tendinosas. Se registró un solo caso de recurrencia tumoral a los 9 años.

Discusión
Este estudio respalda la viabilidad de la cirugía en un solo tiempo con curetaje e inyector óseo autólogo sin fijación en fracturas patológicas mínimamente desplazadas por encondroma. Esta técnica permite reducir la duración del tratamiento y evita complicaciones relacionadas con los implantes. Aunque no se incluye un grupo de control y el tamaño de muestra es limitado, los resultados son clínicamente significativos. La ausencia de estudios biomecánicos sobre la estabilidad del inyector impactado es una limitación. Se destaca la necesidad de una clasificación moderna que incluya fracturas patológicas para guiar estrategias terapéuticas.

Conclusión
El tratamiento quirúrgico precoz en un solo tiempo, mediante curetaje y autoinjerto óseo sin fijación, proporciona excelentes resultados funcionales y radiológicos en fracturas patológicas no o mínimamente desplazadas por encondroma en la mano. Esta técnica representa una opción quirúrgica eficaz, segura y menos invasiva.

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PubMed

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Ha C, Oh CH, Kim S, Lee JS, Han SH. Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):174-180. doi: 10.4055/cios24188. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39912081; PMCID: PMC11791483.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11791483  PMID: 39912081

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Protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo y aleatorizado de no inferioridad sobre reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico para fracturas desplazadas del radio distal en niños.

junio 13, 2025 por admin

Objetivos
La notable capacidad de remodelación de las fracturas del radio distal en niños plantea interrogantes sobre la necesidad y el alcance de la intervención necesaria para lograr la alineación anatómica. La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil priorizó esta incertidumbre como una de sus preguntas de investigación más importantes. Este es el protocolo para un ensayo aleatorizado, controlado, multicéntrico, prospectivo y de no inferioridad que compara el uso de yeso no quirúrgico con la reducción quirúrgica para fracturas gravemente desplazadas del radio distal en niños: el Ensayo de Fijación de Fracturas Agudas del Radio en Niños.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Conclusión
A las seis semanas, tres, seis y doce meses, se recopilarán datos sobre función, dolor, calidad de vida, estética y satisfacción con la atención. Tras la fase principal del estudio, se realizará un seguimiento de los pacientes durante dos años más. Hasta un año después de la aleatorización, se recopilarán los resultados principales, así como datos sobre complicaciones, uso de recursos y ausentismo escolar. El resultado principal es la Escala de Extremidad Superior PROMIS a los tres meses de la aleatorización. Todos los datos se obtendrán mediante cuestionarios electrónicos que completarán los participantes o sus padres o tutores.

Introducción
Las fracturas del radio distal y del cúbito son las fracturas más frecuentes en niños¹ y constituyen aproximadamente la mitad de las fracturas de huesos largos infantiles que se atienden en los servicios de urgencias. La mayoría son relativamente leves; algunas no requieren tratamiento alguno² y otras requieren una simple escayola. Sin embargo, la intervención es la base del tratamiento para las fracturas de radio distal más desplazadas, con el fin de restaurar la alineación ósea.

La realineación ósea se realiza generalmente en quirófano bajo anestesia general, aunque a veces se realiza con sedación en otros entornos clínicos. Durante el procedimiento, se realiza una manipulación externa para realinear los huesos, que puede ir seguida de la inserción de clavos o placas metálicas, tras lo cual los huesos se sujetan firmemente con una escayola. Este tratamiento conlleva los riesgos y costos asociados con el ingreso y la anestesia, así como las complicaciones relacionadas con la cirugía. Los clavos metálicos se utilizan con mayor frecuencia para sujetar el hueso, pero estos resultan en complicaciones en aproximadamente un tercio de los casos³,³. Las complicaciones incluyen infección, lesiones a los nervios circundantes y cirugía adicional (aproximadamente el 7%).² El uso de clavos y placas también requiere procedimientos posteriores para retirar estos implantes.

Si bien el tratamiento quirúrgico es la base del tratamiento para las fracturas desplazadas, se reconoce ampliamente que puede no ser necesario. Los huesos de los niños son diferentes a los de los adultos, principalmente porque aún están en crecimiento. El crecimiento óseo surge de regiones específicas en los extremos del hueso, llamadas fisis o placa de crecimiento. Además de facilitar el crecimiento, la fisis también facilita un proceso llamado remodelación.⁶ La remodelación permite que la deformidad en la fisis o cerca de ella se corrija con el crecimiento, con la posible corrección de la angulación, la longitud y la traslación.

Ya en 1935, se demostró que las fracturas cerca de la fisis tienen un enorme potencial de remodelación en niños.⁷ La tasa de remodelación en la muñeca es exponencial, con la remodelación más marcada en los primeros meses posteriores a una fractura y con poca o ninguna mejora observada después de los tres años. La remodelación se produce de forma más marcada en niños con mayor crecimiento remanente, y los estudios demuestran consistentemente buenos resultados en niños de hasta 11 años.8-10 Estudios han demostrado que, en niños de hasta 11 años, incluso las fracturas metafisarias más graves, completamente desviadas, se remodelan sin deterioro funcional residual.11,12

Existe una considerable controversia sobre la mejor manera de tratar estas fracturas. Los cirujanos reconocen el potencial de remodelación, pero expresan inquietud sobre si el hueso se corregirá por sí solo, e incertidumbre sobre cómo reaccionarán las familias al esperar a que mejore la apariencia inicial de curvatura del brazo del niño.11 La Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCI) lo convirtió en una de las principales prioridades de investigación.13 Los médicos del Reino Unido y del resto del mundo se sienten ahora obligados a reforzar esta evidencia.14 Este es el protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y de no inferioridad de reducción quirúrgica frente a yeso no quirúrgico en niños con fracturas desplazadas del radio distal.

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PubMed

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children: Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol – PMC

The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children | Bone & Joint

Perry DC, Achten J, Mason J, Kounail D, Nicolaou N, Metcalfe D, Lyttle M, Tutton E, Appelbe D, Gibson P, Costa ML. The protocol for a multicentre prospective randomized noninferiority trial of surgical reduction versus non-surgical casting for displaced distal radius fractures in children : Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) protocol. Bone Jt Open. 2025 May 23;6(5):560-568. doi: 10.1302/2633-1462.65.BJO-2024-0260. PMID: 40407019; PMCID: PMC12100668.

© 2025 Perry et al.

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PMCID: PMC12100668  PMID: 40407019

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Abordaje de la inestabilidad rotatoria anterolateral residual de la rodilla tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

junio 12, 2025 por admin

Resumen

• La reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) es ampliamente reconocida por sus excelentes resultados en la restauración de la laxitud tibiofemoral anterior a niveles casi normales.
• Sin embargo, algunos pacientes operados aún pueden experimentar inestabilidad rotatoria anterolateral, lo que genera insatisfacción y sensación de inestabilidad. Tras descartar lesiones en la esquina posteromedial, el ligamento colateral lateral y la esquina posterolateral, el enfoque debe centrarse en el ligamento anterolateral (LLA) y las fibras de Kaplan.
• Para las lesiones de LLA que causan inestabilidad rotatoria interna con una flexión de rodilla de aproximadamente 30 grados, se recomienda una tenodesis de Lemaire profunda modificada.
• Las lesiones de las fibras de Kaplan que provocan inestabilidad rotatoria interna en ángulos de flexión de rodilla superiores a 30 grados pueden tratarse con una cirugía de Lemaire superficial modificada y fijación con correa de la banda iliotibial en la posición anatómica distal de las fibras de Kaplan.
  

Introducción
Algunos pacientes experimentan cierto grado de inestabilidad rotatoria incluso después de una reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA). Esto puede generar una sensación de inestabilidad, lo que genera insatisfacción en estos pacientes1,2. Las investigaciones muestran que la tasa de fracaso de la reconstrucción primaria del LCA oscila entre el 3 % y el 5 %. Sin embargo, esta tasa aumenta significativamente, entre el 15 % y el 20 % en las cirugías de revisión del LCA3,4. La laxitud rotatoria residual puede ser una posible causa de este aumento en la tasa de fracaso5. En este estudio, pretendemos investigar las causas de la inestabilidad rotatoria anterolateral residual tras la reconstrucción del LCA, descartando otras lesiones del ligamento colateral lateral (LCL), del ligamento cruzado posterior (LCP) y del ángulo lateral posterior (CLP), y finalmente, ofrecer una solución a este problema. Propuesta de algoritmo de tratamiento para pacientes con solo rotura del LCA

Tras la reconstrucción anatómica del LCA, se debe evaluar el grado de inestabilidad rotatoria interna de la rodilla al final de la cirugía. Se debe realizar el método de Lemaire profundo modificado si la inestabilidad supera +1 a 30° de flexión de rodilla. Por otro lado, si esta inestabilidad se observa en ángulos de flexión de rodilla superiores a 60°, se empleará el método de Lemaire superficial modificado. Este método consiste en fijar la banda iliotibial en la ubicación anatómica de la flexura de rodilla distal (DKF), específicamente proximal a la arteria genicular superior lateral. Dado que el daño simultáneo tanto de las KF como de la LLA es poco frecuente, la inestabilidad rotatoria interna suele ocurrir a 30° o más de 60° de flexión de rodilla. Por lo tanto, generalmente se utiliza uno de estos métodos para abordar la inestabilidad (Fig. 10). La reconstrucción de la LLA y la KF debe realizarse solo después de descartar lesiones de PMC, PLC y AMC. Los errores técnicos, como la mala posición del túnel carpiano, deben corregirse mediante cirugía de revisión. De hecho, la reconstrucción de LLA y KF no puede realizarse para corregir fallas en otras situaciones. Cada problema debe abordarse individualmente, y este enfoque no es una solución universal.

Conclusión
Aunque los resultados de la reconstrucción anatómica del LCA son generalmente excelentes, un porcentaje significativo de pacientes aún experimenta inestabilidad rotatoria anterolateral, lo que genera insatisfacción y, en algunos casos, la incapacidad de retomar sus niveles de actividad previos. Tras descartar lesiones del ligamento colateral medial (PCM), el ligamento colateral lateral (LCL) y el ligamento colateral posterior (PLC), es importante considerar posibles lesiones del LLA y KF en estos pacientes. Si la inestabilidad rotatoria interna se produce en la flexión inferior de la rodilla (alrededor de 30°), es probable que se haya producido un daño en el LLA. En estos casos, se recomienda el método de tenodesis profunda de Lemaire modificada. Por el contrario, si se observa inestabilidad rotatoria interna en grados de flexión de rodilla más altos (entre 60 y 90°), la lesión de KF suele ser la responsable. En estos casos, se recomienda la cirugía de Lemaire superficial modificada con fijación de la correa iliotibial en la posición anatómica de la fractura de rodilla derecha (DKF).

Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed

Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC

JBJS Open Access

Ayati Firoozabadi M, Milad Seyedtabaei SM, Rezaee H, Mortazavi SMJ. Approach to Residual Anterolateral Rotatory Knee Instability After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. JB JS Open Access. 2025 Jun 6;10(2):e25.00002. doi: 10.2106/JBJS.OA.25.00002. PMID: 40487140; PMCID: PMC12136665.

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PMCID: PMC12136665  PMID: 40487140