Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias
Prof. Fares Haddad
Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO
Introducción
Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras
artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al
envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas
y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de
factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis,
estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A
diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo
protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas
uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la
práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6
(“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis
articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros
huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:
- Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
- Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
- Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
- Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.
Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.
Resultados
De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).
Variabilidad entre hospitales
- ICC ajustado:
- Fijación sin revisión: 4.0%
- Revisión: 3.8%
- Sin cirugía: 2.4%
- MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
- Outliers (fuera del 95% de control):
- Fijación: 9 hospitales (5.1%)
- Revisión: 17 (9.6%)
- Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
- Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
- Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).
La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.
Discusión
Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria
en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman
diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los
resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:
- Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
- Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
- Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).
El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.
Limitaciones
- Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
- Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
- Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.
Conclusión
Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso
tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no
aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos,
experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables,
semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin
de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas
periprotésicas.
Palabras clave
- Periprosthetic femoral fracture
- Hip arthroplasty complications
- Inter-hospital variability
- Surgical fixation vs revision
- National Health Service (NHS) England
- 30-day mortality
- Length of stay
- Readmission rates
- Quality improvement
- Orthogeriatric management
Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.
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