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La pérdida de peso marca la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía bariátrica

febrero 17, 2024 por admin

Sabemos que la obesidad se asocia con más complicaciones, pero ¿ayuda la cirugía para bajar de peso? El grupo de Yale encontró que los pacientes sometidos a cirugía bariátrica (BS) que ya no tenían obesidad mórbida (MO) tenían menos riesgo de complicaciones a los 90 días después de la fusión lumbar. ¿Parte triste? Sólo el 27% de los que tenían BS ya no eran MO

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

La obesidad mórbida (OM) se ha asociado con un mayor riesgo de eventos adversos después de procedimientos como la fusión lumbar posterior (PLF). Si bien se ha considerado la cirugía bariátrica preventiva (SB) para aquellos con MO (índice de masa corporal [IMC] ≥35 kg/m2), no todos los que se someten a dicha intervención tienen una pérdida de peso significativa, y se ha demostrado que el impacto de la BS se correlaciona con el peso. pérdida después de diferentes procedimientos relacionados.

Propósito: Examinar los resultados después de un PLF de nivel único aislado entre pacientes con antecedentes de SB que posteriormente hicieron y no salieron de la categoría de obesidad mórbida.

Conclusiones: Sólo el 27% de aquellos con antecedentes de SB antes de PLF salieron de la categoría MO. En comparación con aquellos que tenían obesidad mórbida sin BS, aquellos que tenían BS solo tenían un riesgo reducido de sufrir eventos adversos a los 90 días si realmente perdían peso lo suficiente como para abandonar la obesidad mórbida. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes e interpretar estudios previos.

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – PubMed (nih.gov)

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Dhodapkar MM, Halperin SJ, Joo PY, Maloy GC, Jeong S, Rubio DR, Grauer JN. Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery. Spine J. 2023 Oct;23(10):1506-1511. doi: 10.1016/j.spinee.2023.06.002. Epub 2023 Jun 10. PMID: 37302416.

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 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/uncategorized/complicaciones-mecanicas-y-medidas-de-resultado-informadas-por-pacientes-asociadas-con-alta-incidencia-pelvica-y-retroversion-pelvica-persistente-el-perfil-de-falso-tipo-2-de-roussouly/

Complicaciones mecánicas y medidas de resultado informadas por pacientes asociadas con alta incidencia pélvica y retroversión pélvica persistente: el perfil de «falso tipo 2» de Roussouly

julio 14, 2023 por admin

El objetivo de este artículo fue informar sobre las complicaciones mecánicas y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) para pacientes adultos con deformidad de la columna (ASD) con un perfil de «falso tipo 2» (FT2) de Roussouly.
En esta experiencia de un solo centro, los pacientes con alta incidencia pélvica fijada con desajuste persistente de los parámetros lumbopélvicos y mecanismos compensatorios comprometidos (Roussouly FT2) tuvieron complicaciones mecánicas y PROMs no diferentes de aquellos con parámetros de alineación normalizados. El PT compensatorio (inclinación pélvica) puede ser aceptable en algunos casos de cirugía ASD.

En este artículo se presentan las complicaciones mecánicas y las medidas de resultados de salud basadas en el paciente (PROMs, por sus siglas en inglés) para pacientes con deformidad espinal adulta (ASD, por sus siglas en inglés) con un perfil de Roussouly «falso tipo 2» (FT2). El perfil FT2 se caracteriza por una alta inclinación pélvica (PT, por sus siglas en inglés) postoperatoria y una cifosis torácica menor de 30°. Los autores analizaron los datos de pacientes con ASD tratados entre 2004 y 2014 en un solo centro, con una incidencia pélvica mayor o igual a 60° y un seguimiento mínimo de dos años. Se compararon las tasas de complicaciones mecánicas, definidas como cifosis de la unión proximal (PJK, por sus siglas en inglés) y/o fallo del instrumental, y las puntuaciones del cuestionario Scoliosis Research Society–22r (SRS-22r) entre los grupos con PT normal (NPT) y FT2. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a las complicaciones mecánicas ni a las PROMs. Los autores concluyeron que los pacientes con alta incidencia pélvica fijados con un desajuste persistente de los parámetros lumbopélvicos y mecanismos compensatorios (Roussouly FT2) tenían complicaciones mecánicas y PROMs similares a los que tenían parámetros de alineación normalizados. La PT compensatoria puede ser aceptable en algunos casos de cirugía de ASD.

Mechanical complications and patient-reported outcome measures associated with high pelvic incidence and persistent pelvic retroversion: the Roussouly «false type 2» profile – PubMed (nih.gov)

Mechanical complications and patient-reported outcome measures associated with high pelvic incidence and persistent pelvic retroversion: the Roussouly “false type 2” profile in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Lertudomphonwanit T, Gupta MC, Theologis AA, Jauregui JJ, Lenke LG, Bridwell KH, Wondra JP, Kelly MP. Mechanical complications and patient-reported outcome measures associated with high pelvic incidence and persistent pelvic retroversion: the Roussouly «false type 2» profile. J Neurosurg Spine. 2023 May 12:1-6. doi: 10.3171/2023.4.SPINE22368. Epub ahead of print. PMID: 37178020.

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 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/cuales-son-los-resultados-quirurgicos-a-largo-plazo-de-la-oseointegracion-endoprotesica-compresiva-del-femur-con-un-periodo-de-seguimiento-minimo-de-10-anos/

¿Cuáles son los resultados quirúrgicos a largo plazo de la oseointegración endoprotésica compresiva del fémur con un período de seguimiento mínimo de 10 años?

octubre 5, 2021 por admin

• La reconstrucción endoprotésica después de la resección oncológica de tumores óseos requiere una fijación estable entre la prótesis y el hueso huésped residual. La osteointegración por compresión se ha desarrollado como una alternativa a los implantes con vástago tradicionales para abordar los desafíos y complicaciones de lograr esta fijación. Ha pasado suficiente tiempo desde la llegada de los implantes compresivos para permitir una evaluación de los resultados a medio y largo plazo de esta forma de fijación.

• Con un seguimiento mínimo de 10 años después de la implantación de un dispositivo de osteointegración compresiva para reconstrucción oncológica: (1) ¿Cuál es el riesgo de fractura periprotésica, aflojamiento aséptico o rotura del implante que resulte en una cirugía de revisión para la extracción de la endoprótesis? (2) ¿Cuál es la respuesta cortical a largo plazo en la interfaz huésped-endoprótesis según se visualiza en radiografías simples?

• Se observó fractura o aflojamiento del huso en tres pacientes y los 17 pacientes restantes mantuvieron el dispositivo de compresión hasta el seguimiento final. El riesgo de reintervención por aflojamiento aséptico, fractura periprotésica o rotura mecánica del implante utilizando un estimador de riesgos competidores fue del 12% a los 10 años (IC del 95%: 0% a 26%). Estas complicaciones ocurrieron dentro de los 29 meses posteriores a la cirugía índice; ningún paciente tuvo aflojamiento del implante o avería mecánica después de este período inicial.

• En la evaluación radiográfica, 14 pacientes demostraron hipertrofia cortical de la interfaz hueso-implante, seis pacientes tuvieron mantenimiento del contorno cortical nativo y ningún paciente presentó atrofia cortical o estrechamiento en la interfaz del implante. Los dispositivos endoprótesis osteointegrativos no demostraron revisiones tardías debido a fractura periprotésica, aflojamiento aséptico o rotura del implante en esta cohorte con un seguimiento mínimo de 10 años. No hubo evidencia de atrofia cortical de inicio tardío o protección contra el estrés en la interfaz huésped-implante. Este estudio respalda la estabilidad a largo plazo de la interfaz entre el hueso huésped y la endoprótesis en dispositivos de osteointegración compresiva.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34559734/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/9900/What_Are_the_Long_term_Surgical_Outcomes_of.491.aspx

Groundland J, Brown JM, Monument M, Bernthal N, Jones KB, Randall RL. What Are the Long-term Surgical Outcomes of Compressive Endoprosthetic Osseointegration of the Femur with a Minimum 10-year Follow-up Period? Clin Orthop Relat Res. 2021 Sep 24. doi: 10.1097/CORR.0000000000001979. Epub ahead of print. PMID: 34559734.

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 https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/cuan-precisas-son-las-calculadoras-universales-del-sistema-de-evaluacion-preoperatoria-del-riesgo-quirurgico-surpas-en-la-artroplastia-articular-total/

¿Cuán precisas son las calculadoras universales del Sistema de evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico (SURPAS) en la artroplastia articular total?

julio 19, 2021 por admin

• Los modelos de predicción de resultados quirúrgicos son útiles para muchos propósitos, incluido el consentimiento informado, la toma de decisiones compartida, la mitigación preoperatoria del riesgo modificable y las medidas de calidad ajustadas al riesgo.
• Las calculadoras de riesgo universal del Sistema de Evaluación Preoperatoria de Riesgo Quirúrgico (SURPAS) reportadas recientemente se desarrollaron utilizando el Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-NSQIP) 2005-2012, y demostraron un excelente desempeño general y específico de la especialidad.

• Sin embargo, los cirujanos deben evaluar si las calculadoras universales son precisas para el pequeño subconjunto de procedimientos que realizan.
• Hasta donde sabemos, SURPAS no se ha probado en un subconjunto de pacientes sometidos a artroplastia total de articulación de las extremidades inferiores (AET).

¿Qué tan precisas son las calculadoras de riesgo? Los autores de Stanford – Surgery Policy Improvement Research and Education Center (S-SPIRE) analizan las calculadoras universales SUPRAS en artroplastia articular total Stanford Medicine #orthotwitter #medtwitter #infographic

How Accurate Are the Surgical Risk Preoperative Assessment S… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

• Los modelos de riesgo universales de SURPAS tienen menor precisión para los procedimientos de TJA que para la gama más amplia de procedimientos en los que se desarrollaron originalmente los modelos de SURPAS.
• Estos resultados sugieren que las estimaciones del modelo SURPAS deben evaluarse para procedimientos quirúrgicos individuales o dentro de grupos restringidos de procedimientos relacionados, como la artroplastia articular.
• Dada la variación sustancial en las poblaciones de pacientes y los resultados a través de numerosos procedimientos quirúrgicos, es posible que las calculadoras de riesgo perioperatorio universales no produzcan resultados precisos y confiables para procedimientos específicos.

• Los cirujanos y los administradores de la salud deben utilizar calculadoras de riesgo desarrolladas y validadas para los procedimientos específicos más relevantes para cada decisión.
• Se necesita un trabajo continuo para evaluar la precisión de las calculadoras de riesgo universales en categorías de procedimientos más estrechas basadas en la similitud de las tasas de eventos de resultado y la prevalencia de las variables predictivas entre los procedimientos

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31904684/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7438150/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/02000/How_Accurate_Are_the_Surgical_Risk_Preoperative.11.aspx

Trickey AW, Ding Q, Harris AHS. How Accurate Are the Surgical Risk Preoperative Assessment System (SURPAS) Universal Calculators in Total Joint Arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2020 Feb;478(2):241-251. doi: 10.1097/CORR.0000000000001078. PMID: 31904684; PMCID: PMC7438150.

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Artritis de la articulación trapeciometacarpiana: ¿la duración de los síntomas es un predictor de los resultados quirúrgicos?

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/artritis-de-la-articulacion-trapeciometacarpiana-la-duracion-de-los-sintomas-es-un-predictor-de-los-resultados-quirurgicos/

Artritis de la articulación trapeciometacarpiana: ¿la duración de los síntomas es un predictor de los resultados quirúrgicos?

Se ha realizado un gran esfuerzo para determinar el tratamiento quirúrgico óptimo para la artritis de la articulación trapeciometacarpiana (MAT). Sin embargo, existe una escasez de literatura sobre el momento óptimo de la intervención quirúrgica. Presumimos que una mayor duración de los síntomas de MAT antes de la intervención quirúrgica afectaría negativamente los resultados quirúrgicos.

Los pacientes con menos de 2 años de MAT sintomática antes de la LRTI pueden esperar la mayor mejora en el deterioro por discapacidad informado por el paciente en comparación con aquellos con más de 2 años de síntomas. Esto puede usarse para aconsejar a los pacientes sobre el momento óptimo de la cirugía si el tratamiento no quirúrgico no ha logrado proporcionar un alivio sintomático duradero.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32741594/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30340-3/fulltext

Baca ME, Rozental TD, McFarlane K, Hall MJ, Ostergaard PJ, Harper CM. Trapeziometacarpal Joint Arthritis: Is Duration of Symptoms a Predictor of Surgical Outcomes? J Hand Surg Am. 2020 Dec;45(12):1184.e1-1184.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.05.026. Epub 2020 Jul 31. PMID: 32741594.

 

Copyright © 2020 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.