Curetaje temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada
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Legrado temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada
Cirugía Clin Orthop. 2025 febrero; 17 (1) Cheungsoo Ha
Encondroma #Fractura_patológica #Fijación #Resultados_quirúrgicos #tumor_óseo
Introducción
El
encondroma es el tumor óseo benigno más común en la mano y suele
diagnosticarse de forma tardía debido a su curso asintomático. Muchas
veces se detecta tras una fractura patológica secundaria a traumatismos
leves. Aunque no existe un consenso claro sobre el tratamiento
quirúrgico, la intervención generalmente se recomienda en presencia de
fractura. Tradicionalmente se ha preferido el tratamiento diferido, pero
estudios recientes han explorado técnicas de cirugía temprana en un
solo tiempo quirúrgico. El objetivo de este estudio fue evaluar los
resultados clínicos y radiológicos de una técnica sin fijación metálica
para fracturas patológicas no desplazadas o mínimamente desplazadas
tratadas con curetaje y autoinjerto óseo.
Métodos
Se realizó un
estudio retrospectivo de 34 pacientes operados entre 2010 y 2021 en un
solo centro. Se incluyeron solo fracturas no o mínimamente desplazadas
confirmadas por tomografía computarizada. Se excluirán fracturas
desplazadas tratadas con fijación, pacientes con menos de 2 años de
seguimiento o diagnóstico de otro tipo tumoral. El procedimiento
consistió en curetaje intralesional del encondroma seguido de inyección
ósea autólogo de cresta ilíaca sin ningún tipo de fijación. Se evaluaron
el dolor (escala EVA), fuerza de presión, rango de movimiento (ROM),
puntaje DASH, tiempo de consolidación ósea y complicaciones.
Resultados
La media de edad era de 33,6 años; el 52.9 % eran hombres.
La localización más común fue el metacarpiano (41,2 %).
El dolor preoperatorio fue de 4.5 (EVA), reduciéndose a 2.3 postoperatoriamente (p = 0.013).
El ROM postoperatorio promedio fue de 253,8°.
El puntaje promedio DASH fue 5.1.
La fuerza de presión alcanzó el 97,8 % respecto al lado sano.
Todos los casos lograron consolidación ósea, con un tiempo medio de 10,9 semanas.
No hubo complicaciones como infecciones, rigidez o lesiones tendinosas. Se registró un solo caso de recurrencia tumoral a los 9 años.
Discusión
Este estudio
respalda la viabilidad de la cirugía en un solo tiempo con curetaje e
inyector óseo autólogo sin fijación en fracturas patológicas mínimamente
desplazadas por encondroma. Esta técnica permite reducir la duración
del tratamiento y evita complicaciones relacionadas con los implantes.
Aunque no se incluye un grupo de control y el tamaño de muestra es
limitado, los resultados son clínicamente significativos. La ausencia de
estudios biomecánicos sobre la estabilidad del inyector impactado es
una limitación. Se destaca la necesidad de una clasificación moderna que
incluya fracturas patológicas para guiar estrategias terapéuticas.
Conclusión
El
tratamiento quirúrgico precoz en un solo tiempo, mediante curetaje y
autoinjerto óseo sin fijación, proporciona excelentes resultados
funcionales y radiológicos en fracturas patológicas no o mínimamente
desplazadas por encondroma en la mano. Esta técnica representa una
opción quirúrgica eficaz, segura y menos invasiva.
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Ha C, Oh CH, Kim S, Lee JS, Han SH. Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):174-180. doi: 10.4055/cios24188. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39912081; PMCID: PMC11791483.
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