https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=226

La ecografía supera a la resonancia magnética en la cuantificación de la extrusión meniscal en pacientes con osteoartritis de rodilla

febrero 4, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica (US) en posiciones supinas y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de la resonancia magnética (RM) en pacientes afectados por osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
El principal hallazgo de este estudio es que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que el método de referencia representado por la resonancia magnética en pacientes con artrosis de rodilla sintomática.
#mri #ultrasonido #menisco #artritisderodilla #ultrasound #meniscus #kneeosteoarthritis

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Este estudio demostró que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que la RM en pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Se documentaron valores de extrusión más altos en mujeres y pacientes mayores con IMC más alto, siendo este último el más subestimado por el enfoque de RM. Además, los valores más altos de extrusión meniscal se han documentado utilizando ecografía en posición de pie en comparación con la posición supina, lo que subraya la importancia de la evaluación de la extrusión meniscal con carga de peso en pacientes con OA de rodilla.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una enfermedad articular ortopédica común que se caracteriza por características macroscópicas como degeneración del cartílago articular, alteraciones óseas subcondrales, formación de osteofitos, inflamación sinovial local y anomalías meniscales [19]. Entre estas, en los últimos años la literatura científica centró su atención en la extrusión meniscal, un fenómeno que puede desencadenar o exacerbar los procesos de degeneración [21]. La extrusión meniscal es probablemente una consecuencia de las interacciones complejas entre la degeneración del tejido articular y las tensiones mecánicas involucradas en la enfermedad OA [6, 25]. Puede causar alteraciones mecánicas articulares con una disminución del área de contacto entre la tibia y el fémur induciendo cargas patológicas en la superficie articular [2, 14, 15]. Esto puede conducir a daño del cartílago y del hueso subcondral, contribuyendo así a la aparición y progresión de la artrosis de rodilla [5, 9, 10].

Un diagnóstico y tratamiento tempranos de la extrusión meniscal podrían desacelerar la evolución del proceso de artrosis, posiblemente posponiendo una mayor degeneración y reduciendo la necesidad de procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) y la consiguiente carga económica en el sistema de salud [7, 23]. La resonancia magnética (RM) se considera actualmente la modalidad de imagenología más importante para identificar anomalías patológicas meniscales, incluida la extrusión meniscal [8], aunque presenta la limitación de evaluar a los pacientes en posición supina. En los últimos años, el uso de la ultrasonografía (US) se ha expandido como un método adecuado para la evaluación de meniscos con pacientes tanto en posición clinostática como ortostática [24]. Sin embargo, la evidencia sobre el potencial del uso de la ecografía en pacientes afectados por artrosis de rodilla para la evaluación de la extrusión meniscal, ya sea en posición supina o de pie, aún es limitada con respecto al abordaje más clásico de la RM. El uso de la ecografía para evaluar la extrusión meniscal podría proporcionar información útil sobre este aspecto de la artrosis de rodilla, ayudando en su diagnóstico y potencialmente facilitando un tratamiento temprano y mejores indicaciones de tratamiento.

El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica en posición supina y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de imágenes de RM en pacientes afectados por artrosis de rodilla sintomática. El objetivo secundario de este estudio es investigar cualquier correlación entre la extrusión meniscal medial y lateral y las características de los pacientes.

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PubMed

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PMC

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Tortorella F, Boffa A, Andriolo L, Facchini G, Di Carlo M, Miceli M, Klos B, Zaffagnini S, Filardo G. Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis. J Exp Orthop. 2024 Sep 30;11(4):e70031. doi: 10.1002/jeo2.70031. PMID: 39355536; PMCID: PMC11442608.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11442608  PMID: 39355536

 https://www.tyo.mx/ortopedia/guia-multidisciplinaria-holandesa-sobre-el-dolor-anterior-de-rodilla-dolor-patelofemoral-y-tendinopatia-rotuliana/

Guía multidisciplinaria holandesa sobre el dolor anterior de rodilla: dolor patelofemoral y tendinopatía rotuliana

febrero 4, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue desarrollar una guía multidisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) y la tendinopatía rotuliana (TP) para facilitar la toma de decisiones clínicas en atención primaria y secundaria.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Esta guía de tratamiento para el dolor patelofemoral y la tendinopatía rotuliana fue desarrollada no solo por cirujanos ortopedistas, sino también por varias otras disciplinas.
#rodilla #patelofemoral #dolor #guías #KSSTA #knee #patellofemoral #pain #guidelines

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Esta guía recomienda comenzar con terapia de ejercicios para el PFP y la TP. Los tratamientos conservadores adicionales solo están indicados en ausencia de cambios clínicamente relevantes y los analgésicos deben reservarse para pacientes con dolor intenso. El valor adicional de las evaluaciones por imágenes para la TP es limitado. La cirugía abierta puede desempeñar un papel en casos muy específicos. Las recomendaciones de esta guía facilitan la toma de decisiones clínicas para los proveedores de atención médica tanto en atención primaria como secundaria y, por lo tanto, optimizan el tratamiento y previenen cargas, riesgos y costos innecesarios para los pacientes y la sociedad.

INTRODUCCIÓN
El dolor anterior de rodilla es una de las presentaciones más comunes del dolor de rodilla que afecta a adolescentes y adultos, en particular en poblaciones físicamente activas [39, 47]. En 2010, la Asociación Holandesa de Medicina Deportiva publicó una guía monodisciplinaria para el dolor patelofemoral (PFP) [7]. Desde entonces, el progreso en la literatura científica (p. ej., declaraciones de consenso y otras guías monodisciplinarias) [10, 56] ha llevado a una mayor conciencia de la necesidad de un enfoque multidisciplinario integral con la participación de fisioterapeutas, podólogos y cirujanos ortopédicos. Además, la guía anterior se centraba solo en el PFP; la tendinopatía rotuliana (TP) no estaba cubierta.

Aunque la PFP y la TP parecen tener un pronóstico desfavorable a largo plazo [26, 27, 31], no existen guías multidisciplinarias basadas en evidencia. En la práctica clínica, se debe informar a los pacientes sobre el tratamiento óptimo y los plazos. Además de la evidencia científica, es importante incluir en las guías de tratamiento las expectativas y los valores de los pacientes. Por lo tanto, es necesario un enfoque clínico para tratar el dolor anterior de rodilla basado en la evidencia y la información del paciente.

Este estudio tuvo como objetivo desarrollar una guía multidisciplinaria basada en evidencia para facilitar la toma de decisiones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la PFP y la TP para los proveedores de atención médica involucrados en el tratamiento de estos pacientes y que trabajan en atención primaria y secundaria.

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – PubMed

Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy – Ophey – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Ophey M, Koëter S, van Ooijen L, van Ark M, Boots F, Ilbrink S, Lankhorst NA, Piscaer T, Vestering M, den Ouden Vierwind M, van Linschoten R, van Berkel S. Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jul 24. doi: 10.1002/ksa.12367. Epub ahead of print. PMID: 39045713.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/el-momento-y-la-duracion-de-la-profilaxis-antibiotica-se-asocian-con-el-riesgo-de-infeccion-despues-de-la-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/

El momento y la duración de la profilaxis antibiótica se asocian con el riesgo de infección después de la artroplastia de cadera y rodilla

febrero 3, 2025 por admin

Objetivos
La profilaxis antibiótica que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia con respecto al momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporina y el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera o de rodilla.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La dosificación adecuada de cefalosporinas ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico después de la artroplastia total de cadera y la artroplastia total de rodilla.
#Infección #Cirugía #Artroplastia #FOAMed #BJO
@helen_badge @timchurches @doctordoubter

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
Garantizar una dosis adecuada y ajustada al peso y una administración temprana y preoperatoria de antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico en una artroplastia total de cadera o de rodilla, mientras que la duración de la profilaxis más allá de las 24 horas es innecesaria.

Mensaje para llevar a casa

• La dosificación adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera o de rodilla.
• Comenzar la profilaxis con antibióticos más de 60 minutos antes de la incisión cutánea se asoció con una mayor reducción del riesgo de infección del sitio quirúrgico que comenzar dentro de los 60 minutos. Comenzar en cualquier momento antes de la operación se asoció con un riesgo reducido de infección del sitio quirúrgico, en comparación con comenzar durante o después de la operación.
• La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISS después de una artroplastia total de cadera y una artroplastia total de rodilla.

Introducción
La carga y los costos asociados con la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera (ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el riesgo de ISS después de una ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de evidencia clara para informar la atención. 2,4-6

La investigación hasta la fecha no ha demostrado que exista un agente antibiótico superior para la ATC y la ATR, y muchos han demostrado ser efectivos. 2 Las guías clínicas recomiendan cefalosporinas de primera y segunda generación porque son efectivas, de amplio espectro, económicas, alcanzan la concentración tisular rápidamente y permiten reservar antibióticos más potentes para el tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías clínicas en Australia y los EE. UU. recomendaban cefazolina como el antibiótico profiláctico primario preoperatoriamente y cesar dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o 2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si más de 120 kg en los EE. UU. 8,9 Se recomienda generalmente una dosis única de 1 g a 2 g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento preoperatorio11 hasta dentro de los 60 minutos12 o 120 minutos antes de la incisión de la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias de la primera administración. 7,15 Las revisiones sistemáticas no informaron ningún beneficio de las dosis múltiples o la duración prolongada, pero sí un potencial riesgo de mayor riesgo de eventos adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14

La controversia persistente con respecto a la evidencia de la profilaxis antibiótica plantea preguntas sobre las recomendaciones actuales para la profilaxis antibiótica en artroplastias totales de cadera y rodilla y puede estar contribuyendo a la variación clínica generalizada y a los resultados subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes que se sometieron a artroplastias totales de cadera o rodilla electivas, este estudio tiene como objetivo examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con cefalosporinas y el riesgo de SSI en pacientes sometidos a artroplastias totales de cadera o rodilla primarias.

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PubMed

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty – PMC

Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty | Bone & Joint

Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM, Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1. PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.

© 2022 Author(s) et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC8965789  PMID: 35302396

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/resultados-clinicos-y-radiograficos-de-la-osteotomia-de-brecha-frente-a-la-osteotomia-de-cuna-de-apertura-dorsal-para-la-union-viciosa-del-radio-distal-extraarticular-y-la-fijacion-interna-utilizando/

Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo

febrero 3, 2025 por admin

Objetivo
La osteotomía correctiva metafisaria y la fijación con placa de bloqueo volar de ángulo fijo han reducido la necesidad de injerto óseo adicional en las uniones viciosas sintomáticas del radio distal. Este estudio evaluó los resultados de la fijación con cuña de apertura dorsal y placa de bloqueo sin injertos óseos para las consolidaciones defectuosas del radio distal y la correlación entre el defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de brecha frente a la osteotomía de cuña de apertura dorsal para la unión viciosa del radio distal extraarticular y la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar sin injerto óseo
@kmc_manipal #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
La osteotomía correctiva y la fijación con placa volar de ángulo fijo para la consolidación defectuosa del radio distal brindan tasas de consolidación satisfactorias y resultados clínicos y radiológicos incluso sin injerto óseo, independientemente del tipo, tamaño o ubicación de la osteotomía. Sin embargo, la longitud del defecto de la osteotomía influyó en el tiempo de consolidación.

Las fracturas del radio distal representan el 3% de todas las lesiones de las extremidades superiores y el 17,5% de todas las fracturas de las extremidades, cuyo tratamiento se divide ampliamente en técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas.1 Las complicaciones y la discapacidad pueden ser más comunes en las fracturas tratadas sin cirugía, según algunos estudios.2–6 La malunión de las fracturas del radio distal es la complicación más prevalente, que afecta hasta el 24% de las fracturas tratadas de forma no quirúrgica y el 11% de las fracturas tratadas de forma quirúrgica.7,8 Estas maluniones se dividen ampliamente en dos tipos según el patrón de fractura inicial, es decir, maluniones intraarticulares si está involucrada la articulación radiocarpiana o radiocubital o extraarticulares si no está involucrada ninguna articulación.9 No todas las maluniones son sintomáticas. Cuando son sintomáticas, causan una discapacidad significativa, como limitación de la actividad, dolor, apariencia antiestética, compresión nerviosa o disminución de la fuerza de agarre debido a cambios en la biomecánica de la muñeca.9,10
No existen indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, pero es necesaria la corrección oportuna de la deformidad para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones futuras.11,12 Se observan buenos resultados cuando se realiza una osteotomía correctiva y reconstrucción y cuando los criterios radiológicos se correlacionan con la limitación funcional.13 Las deformidades del plano sagital de inclinación dorsal o volar se pueden corregir con una osteotomía de tipo bisagra de cuña de apertura cuando el segmento distal se articula sobre una cortical en contacto para lograr la reducción. Sin embargo, las deformidades del plano coronal de inclinación radial, inclinación y mala alineación rotacional requieren un desprendimiento completo del segmento distal, distracción y posterior fijación con alineación corregida. Esto se traduce en un tipo de osteotomía de brecha. Como ambos métodos dejan un vacío en el hueso en el sitio de la osteotomía, existen múltiples métodos para rellenar este defecto, que incluyen el uso de injerto óseo corticoesponjoso, aloinjerto óseo, material sintético de sustitución de hueso o ningún injerto, mostrando resultados erráticos con cada método.14-17 El injerto óseo o sustituto de injerto tiene ventajas como rellenar el hueco y un tiempo potencialmente más rápido hasta la unión y un mejor soporte en la osteotomía en lugar de depender completamente de la placa y desventajas como el costo de usar sustitutos de injerto óseo, tiempo adicional para recolectar injerto autólogo de injerto óseo y el potencial de transmisión de enfermedades a través de un aloinjerto. La osteotomía correctiva con fijación de placa volar de ángulo fijo está ganando popularidad debido a su restauración precisa de la anatomía ósea, movilización temprana y retorno temprano de la función de la muñeca con buenos resultados radiológicos.18 Se puede evitar un injerto óseo adicional debido a la fijación rígida mediante placas de bloqueo volar y osteotomía en la región metafisaria. Estudios previos muestran un tiempo de consolidación de la osteotomía entre 8 y 16 semanas y mejoras significativas en los parámetros radiológicos y funcionales.19–21
Aunque existe una gran cantidad de literatura disponible sobre el tratamiento de la consolidación viciosa de las fracturas del radio distal mediante osteotomía correctiva sin injerto óseo, todavía hay escasez de literatura que compare ambos tipos de osteotomías o la correlación entre el tiempo de consolidación y el tipo de osteotomía realizada con el defecto resultante.
Este estudio evaluó los resultados de la osteotomía en cuña frente a la osteotomía de apertura y la fijación con placa bloqueada sin injertos óseos para consolidaciones viciosas extraarticulares del radio distal y la correlación entre la longitud del defecto de la osteotomía y la distancia de la osteotomía desde la superficie articular con el tiempo de consolidación. Por lo tanto, este estudio pretende ilustrar un procedimiento único, seguro y relativamente simple de osteotomía correctiva para fracturas extraarticulares del radio distal que se pueda reproducir fácilmente.

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – ScienceDirect

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft – Journal of Hand Surgery Global Online

Clinical and Radiographic Outcomes of Gap Osteotomy Versus Dorsal Opening Wedge Osteotomy for Extra-Articular Distal Radius Malunion and Internal Fixation Using a Volar Locking Plate Without Bone Graft

Sondur, Suhas et al.

Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 14 – 22

 

DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.09.001Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.traumayortopedia.space/academia/la-trocleoplastia-de-capa-gruesa-con-profundizacion-del-surco-para-la-luxacion-patelar-recurrente-produce-mejoras-clinicamente-significativas-y-una-alta-satisfaccion-del-paciente-en-adolescentes-con-f/

La trocleoplastia de capa gruesa con profundización del surco para la luxación patelar recurrente produce mejoras clínicamente significativas y una alta satisfacción del paciente en adolescentes con fisis femorales abiertas

febrero 2, 2025 por admin

Resumen
Objetivos
Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la trocleoplastia de capa gruesa con profundización del surco en pacientes con fisis femorales distales abiertas y menos de dos años de crecimiento restante. Planteamos la hipótesis de que los pacientes tendrían mejoras clínicas y radiográficas además de altos resultados informados por los pacientes después de la trocleoplastia de capa gruesa con profundización del surco.

Journal of ISAKOS
La trocleoplastia de capa gruesa con profundización del surco para la luxación patelar recurrente produce mejoras clínicamente significativas y una alta satisfacción del paciente en adolescentes con fisis femorales abiertas

Thick-shell sulcus-deepening trochleoplasty for recurrent patellar dislocation leads to clinically meaningful improvements and high patient satisfaction in adolescents with open physes – Journal of ISAKOS

Conclusión
La trocleoplastia de profundización del surco con capa gruesa para abordar la inestabilidad rotuliana lateral recurrente en pacientes con fisis femorales distales abiertas y con menos de dos años de crecimiento restante es segura y proporciona mejoras clínicamente significativas, además de una alta satisfacción del paciente cuando se combina con otros procedimientos de estabilización rotuliana.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

• La trocleoplastia de capa gruesa que profundiza el surco parece ser un procedimiento seguro que produce mejoras clínicas significativas en el tratamiento de la displasia troclear en adolescentes que se acercan a la madurez esquelética y les quedan menos de dos años de crecimiento
• Las calificaciones medias de satisfacción de los pacientes superaron 9 de 10, acompañadas de mejoras estadísticamente significativas en las mediciones de resultados informadas por los pacientes después de la operación
• No hubo evidencia clínica ni radiográfica estadísticamente significativa de anomalías en la longitud de las piernas o en la rotación después de la trocleoplastia de capa gruesa en pacientes esqueléticamente inmaduros

Introducción
La inestabilidad patelofemoral es una afección común y multifactorial que representa aproximadamente el 3 % de todas las lesiones de rodilla en la población general y se presenta con mayor frecuencia en adolescentes de entre 10 y 16 años [1]. Se ha citado una amplia gama de anomalías óseas y de tejidos blandos que contribuyen al desarrollo de la inestabilidad rotuliana, incluida la mala alineación coronal y rotacional de las extremidades, los desequilibrios de fuerza neuromuscular, la insuficiencia del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la rótula alta y las incongruencias articulares, como la displasia troclear [2–4].
El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana recurrente se individualiza para abordar las anomalías óseas y de tejidos blandos que contribuyen a su aparición [1,5–13]. Los datos anteriores respaldan que la inestabilidad rotuliana impulsada por una displasia troclear grave se corrige de manera poco confiable si no se aborda la displasia [2–4,6,9,10,12,14–16]. En particular, se ha citado a la displasia troclear como el factor de riesgo anatómico más importante que conduce a la inestabilidad rotuliana recurrente en niños y adolescentes que se han sometido a procedimientos previos de estabilización rotuliana [15]. La trocleoplastia de profundización del surco es un procedimiento descrito pero técnicamente desafiante que apunta a corregir la anatomía femoral distal displásica y resolver la inestabilidad patelar recurrente [13].
Existe una recomendación de consenso en contra de realizar una trocleoplastia en adolescentes con fisis femorales abiertas, debido a la preocupación de dañar la fisis femoral distal. Actualmente, existe una escasez de literatura que informe los resultados clínicos y radiográficos en adolescentes con fisis femorales abiertas que se han sometido a una trocleoplastia, limitada a una técnica de colgajo fino [13,17]. En nuestra institución, se realiza una trocleoplastia de capa gruesa de profundización del surco en pacientes adolescentes que se acercan a la madurez esquelética cuando hay inestabilidad lateral recurrente con evidencia de una tróclea displásica y un espolón supratroclear grande, convexo y mayor de 7 mm. El propósito de este estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la trocleoplastia de capa gruesa que profundiza el surco en pacientes con fisis femorales distales abiertas y con menos de dos años de crecimiento restante. Planteamos la hipótesis de que la trocleoplastia de capa gruesa que profundiza el surco es un procedimiento seguro para abordar la inestabilidad rotuliana lateral recurrente y conducirá a una mejoría radiográfica y clínica, así como a una alta satisfacción del paciente en esta población de pacientes.

Thick-shell sulcus-deepening trochleoplasty for recurrent patellar dislocation leads to clinically meaningful improvements and high patient satisfaction in adolescents with open physes – PubMed

Thick-shell sulcus-deepening trochleoplasty for recurrent patellar dislocation leads to clinically meaningful improvements and high patient satisfaction in adolescents with open physes – Journal of ISAKOS

Blanchard NP, Moran TE, Manley BJ, Barras LA, Diduch DR. Thick-shell sulcus-deepening trochleoplasty for recurrent patellar dislocation leads to clinically meaningful improvements and high patient satisfaction in adolescents with open physes. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100315. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100315. Epub 2024 Aug 26. PMID: 39197680.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100315Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/fijacion-de-fractura-de-meseta-tibial-factores-de-riesgo-para-el-desarrollo-de-infeccion-una-revision-narrativa/

Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

febrero 2, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
La infección relacionada con fracturas en fracturas de meseta tibial varía de 1%-6% en fracturas cerradas a 30% en fracturas abiertas. https://bit.ly/EOR241206
#Ortopedia #PrevenciónDeInfecciones #FracturaDeMesetaTibial #InvestigaciónMédica #accesoabierto #trauma #cirugía #ortopedia #revistacientífica #Orthopedics #InfectionPrevention #TibialPlateauFracture #MedicalResearch #openaccess #trauma #surgery #orthopeadics #scientificjournal

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Resumen

• La infección relacionada con fracturas (FRI) después de la reducción y fijación abiertas de meseta tibial es una complicación común que conduce a secuelas catastróficas y costos económicos sustanciales, por lo que la prevención es primordial.
• Para facilitar un enfoque apropiado, es útil clasificar los factores de riesgo en función de factores relacionados con el paciente, factores relacionados con la lesión y factores relacionados con el manejo.
• Los factores relacionados con el paciente, como el tabaquismo, tienen una gran cantidad de evidencia que establece su relación con la FRI. La diabetes y la obesidad pueden estar asociadas, pero la evidencia es algo contradictoria. Sin embargo, dejar de fumar y adoptar un enfoque multidisciplinario para estas patologías son esenciales para prevenir la FRI.
• Los factores relacionados con las lesiones, como las fracturas de alta energía y el síndrome compartimental agudo, tienen evidencia convincente que los relaciona con la FRI y deben reconocerse como factores inherentes. Si bien la exposición de la fractura se ha asociado con la infección, aún no se ha confirmado que las fracturas expuestas estén directamente relacionadas con la FRI en las fracturas de la meseta tibial. Asimismo, la profilaxis antibiótica temprana y el desbridamiento quirúrgico son obligatorios.
• En cuanto a los factores relacionados con el tratamiento, el aumento del tiempo quirúrgico surge como un fuerte predictor de la FRI. La evidencia sobre el número de abordajes quirúrgicos y placas muestra una tendencia hacia un aumento en la prevalencia de la FRI. Con respecto a la instalación y extracción del fijador externo, aún no se ha confirmado ni descartado que la superposición de pines y placas sea un factor de riesgo.

Introducción
La incidencia de infecciones relacionadas con fracturas (IFR) en el miembro inferior alcanza una tasa de 23-30% y 2-23% (1), específicamente en el caso de fracturas de meseta tibial (2, 3).

Si bien las tasas de infección profunda reportadas previamente después de la reducción abierta y fijación de fracturas de meseta tibial eran tan altas como 80% (4, 5), gracias a la introducción de nuevos abordajes con desprendimiento perióstico reducido (6, 7, 8), nuevos implantes y manejo secuencial en dos etapas que implica fijación externa inicial seguida de fijación interna definitiva (1, 9), las tasas de infección han disminuido. Sin embargo, su incidencia en la literatura sigue siendo significativa, oscilando entre 1% y 6% en el caso de fracturas cerradas de meseta tibial y hasta 30% en fracturas abiertas (10, 11). Desafortunadamente, esta complicación conlleva secuelas como dolor crónico, artritis postraumática, deformidad, pérdida de función y costos económicos sustanciales para los sistemas de salud, lo que hace que la prevención sea primordial en la búsqueda de un tratamiento exitoso (12, 13).

Lo anterior ha llevado a diferentes grupos a tratar de identificar los principales factores de riesgo para la aparición de FRI en pacientes sometidos a reducción y fijación de fracturas de platillo tibial, dando lugar a una literatura heterogénea y una multiplicidad de elementos que pueden conducir a la infección.

El objetivo de este artículo es presentar la literatura actual con respecto a los factores predictivos más relevantes para FRI en fracturas de platillo tibial tratadas mediante reducción y fijación abiertas con el fin de proporcionar al lector una comprensión clara de los factores relacionados con el paciente (tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus), la lesión (fractura de alta energía, fractura abierta y síndrome compartimental concomitante) y el tratamiento (uso de fijador externo, aumento del tiempo quirúrgico, cantidad de placas y número de abordajes quirúrgicos). Los factores de riesgo mencionados en la literatura, como la variación del abordaje en forma de “S perezosa” (14), el uso de aloinjerto óseo (11, 15) o el uso de artroscopia en fracturas de meseta tibial de alta energía, no se describirán en detalle debido tanto a la evidencia limitada como a la reciente aparición de evidencia que descarta su mayor riesgo de desarrollar FRI (15, 16, 17, 18).

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PubMed

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PMC

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Franulic N, Muñoz JT, Pineda T, Laso J, Olivieri R, Schröter S. Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review. EFORT Open Rev. 2024 Dec 2;9(12):1170-1178. doi: 10.1530/EOR-24-0058. PMID: 39620560; PMCID: PMC11619731.

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PMCID: PMC11619731  PMID: 39620560

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Desarrollo de un conjunto de resultados básicos centrados en la familia para bebés con displasia del desarrollo de la cadera tratados con un corsé

febrero 1, 2025 por admin

Resumen
Objetivos
Este estudio tiene como objetivo definir un conjunto de resultados básicos centrados en la familia para bebés sometidos a tratamiento con corsé para facilitar la presentación de informes coherentes para futuras investigaciones de alta calidad.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este protocolo es para el desarrollo de un conjunto de resultados básicos centrados en la familia para la displasia del desarrollo de la cadera en bebés sometidos a tratamiento con corsé.
#BJO #Protocolo #Investigación #Atención Médica
@joanna_craven @OliviaOMalley @MrDanPerry

Development of a family-centred core outcome set for infants with developmental dysplasia of the hip treated with a brace | Bone & Joint

Conclusión
El impacto del tratamiento con corsé en la familia es profundo, pero rara vez se considera en ensayos controlados aleatorizados. Este COS puede estandarizar de forma independiente los informes sobre la experiencia de la familia y potencialmente convertirse en parte de un COS más amplio para la displasia del desarrollo de la cadera en bebés sometidos a tratamiento con corsé.

Mensaje para llevar a casa

• Este protocolo tiene como objetivo desarrollar un conjunto de resultados básicos (COS) centrado en la familia para la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en bebés sometidos a tratamiento con corsé.
• Este conjunto puede estandarizar de forma independiente los informes sobre la experiencia de la familia y potencialmente convertirse en parte de un COS más amplio para la DDC en bebés sometidos a tratamiento con corsé en el futuro.

Introducción
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) abarca una variedad de anomalías que afectan las articulaciones de la cadera de los niños, desde una displasia leve hasta una dislocación completa. Se presenta en el 1 % de los niños. Si no se trata o se trata sin éxito, la DDC puede provocar artritis prematura y reemplazo articular temprano. Para los bebés diagnosticados con DDC, la férula no quirúrgica con un corsé es la piedra angular del tratamiento.1 Sin embargo, existe una incertidumbre clínica persistente con respecto a varios aspectos del tratamiento con corsé en estos bebés. Una revisión Cochrane sobre el uso de férulas para el tratamiento no quirúrgico de la displasia de cadera en niños menores de seis meses destacó la falta de evidencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA) en esta área.2 La revisión identificó incertidumbres clave que requieren más investigación de alta calidad, incluida la efectividad de las férulas para caderas displásicas estables, el momento óptimo para comenzar a usarlas, el tipo de férula más adecuado para usar y si es necesario un proceso de «destete» cuando se discontinúa el uso de la férula.2

La amplia gama de resultados informados en los ECA complica la síntesis de los resultados y dificulta la toma de decisiones clínicas posteriores para el tratamiento con corsé en bebés con displasia de cadera. A pesar de la heterogeneidad de los resultados informados en los ensayos sobre el tratamiento con corsé para bebés con displasia de cadera, muy pocos estudios se han centrado en los resultados centrados en la familia. Las familias han expresado el profundo impacto que tiene el uso de corsés en la unidad familiar.3

Un conjunto de resultados básicos (COS, por sus siglas en inglés) se define como “el mínimo que se debe medir e informar en todos los ensayos clínicos de una condición específica y también podría ser adecuado para su uso en otros tipos de investigación y auditoría clínica”.4,5 Este enfoque estructurado mejora la eficiencia de la investigación al reducir el sesgo en el informe de resultados y garantizar la coherencia de los resultados en varios estudios de investigación. Esto permite la síntesis de los hallazgos para reforzar la evidencia disponible y guiar las mejores prácticas. En la actualidad, no existe un COS para DDC. Es necesario el desarrollo de un COS para DDC en bebés sometidos a tratamiento con corsé. Es esencial que exista un componente centrado en la familia en este COS, ya que el impacto del tratamiento con corsé en la unidad familiar es significativo,6,7 pero rara vez se considera en el contexto de los ECA. Es probable que la comprensión del impacto de las decisiones de tratamiento en la unidad familiar tenga implicaciones para la satisfacción, la confianza y el cumplimiento de los padres.7

El objetivo es crear un COS centrado en la familia para bebés con DDH sometidos a tratamiento con corsé, que pueda incorporarse en futuras investigaciones de alta calidad.

Development of a family-centred core outcome set for infants with developmental dysplasia of the hip treated with a brace – PubMed

Development of a family-centred core outcome set for infants with developmental dysplasia of the hip treated with a brace – PMC

Development of a family-centred core outcome set for infants with developmental dysplasia of the hip treated with a brace | Bone & Joint

Craven J, O’Malley O, Perry DC. Development of a family-centred core outcome set for infants with developmental dysplasia of the hip treated with a brace. Bone Jt Open. 2025 Jan 4;6(1):21-25. doi: 10.1302/2633-1462.61.BJO-2024-0186. PMID: 39753147; PMCID: PMC11698604.

© 2025 Craven et al.

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PMCID: PMC11698604  PMID: 39753147

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Puntos de sutura ripstop para menisco: una técnica útil para la reparación artroscópica de desgarros radiales complejos del menisco

febrero 1, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¿Tiene un desgarro de menisco radial complejo? Vea esta técnica de puntos ripstop
#técnicasquirúrgicas #artroscopiaderodilla #reparaciónmeniscal

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00306-2/fulltext

Los desgarros de menisco radial pueden ser difíciles de abordar y requieren técnicas artroscópicas avanzadas para una reparación satisfactoria. Cuando se producen desgarros radiales en pacientes mayores, el cirujano a menudo se encuentra con una integridad tisular subóptima que presenta sus propios desafíos. La incorporación de suturas ripstop en construcciones de reparación con agarre de corbata para desgarros radiales se ha documentado en la literatura con propiedades biomecánicas favorables. Esta nota técnica y el video que la acompaña presentan un método reproducible para incorporar puntos de sutura ripstop móviles y con agarre de corbata para fortalecer las configuraciones tradicionales de reparación de menisco para desgarros radiales. Esta técnica aumenta la resistencia biomecánica de la reparación y puede resultar útil en casos de mala calidad del tejido y en áreas con deficiencias focales pequeñas, especialmente en situaciones con tejido meniscal reparable pero degenerativo. Esto es particularmente relevante considerando que muchas reparaciones fallan debido a la tracción de las suturas dentro del tejido meniscal.

Los desgarros de menisco radial pueden ser difíciles de abordar y requieren técnicas artroscópicas avanzadas para una reparación satisfactoria. Aunque ocurren comúnmente en individuos jóvenes y activos, la incidencia de lesiones de menisco en pacientes mayores también puede ser sustancial.1 Cuando se producen desgarros radiales en pacientes mayores, el cirujano a menudo se encuentra con una integridad tisular subóptima que presenta sus propios desafíos. A pesar de los obstáculos, existe un cambio de paradigma contemporáneo en el enfoque terapéutico. Se ha puesto un mayor énfasis en la reparación de desgarros de menisco para prolongar la salud de la rodilla nativa.

En última instancia, los desgarros radiales ponen al menisco en riesgo de una posible falla y deficiencia biomecánica. Dichos desgarros alteran la cinemática de la rodilla nativa, lo que lleva a mayores presiones de contacto que aceleran la tasa de cambio degenerativo dentro de la rodilla. Los estudios biomecánicos muestran la restauración de la cinemática nativa y la distribución mejorada de la tensión del aro con la reparación de meniscos.2 Estudios recientes de Krych et al. mostraron que los desgarros radiales y de raíz de menisco conducen a cambios degenerativos dentro de la rodilla, y la reparación posterior retrasa la progresión de la osteoartritis.3,4 Sin embargo, las bajas tasas de éxito después de la reparación de menisco, especialmente en la calidad de tejido degenerativo y/o subóptima, empujaron anteriormente a los cirujanos hacia la meniscectomía como un tratamiento favorito. Sin embargo, las técnicas artroscópicas contemporáneas, los instrumentos y la tecnología de sutura ofrecen una oportunidad para reparar estos desgarros desafiantes. La incorporación de suturas ripstop en construcciones de reparación de agarre de corbata para desgarros radiales se ha documentado en la literatura con propiedades biomecánicas favorables.5 Sin embargo, se sabe menos sobre cómo funcionan estas construcciones en desgarros crónicos retraídos con movilidad limitada. En estos escenarios, un ripstop móvil intrameniscal puede ser más adecuado para evitar limitaciones en la reducción debido a la incorporación capsular. Esta nota técnica y el video que la acompaña (video 1) presentan un método reproducible para incorporar puntos de sutura con agarre de corbata y puntos de sutura antidesgarro móviles para reforzar las configuraciones tradicionales de reparación de meniscos en caso de desgarros radiales.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724003062

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00306-2/fulltext

Meniscus Ripstop Stitches: A Useful Technique for Arthroscopic Repair of Challenging Radial Tears of the MeniscusMeta, Fabien et al.Arthroscopy Techniques, Volume 14, Issue 1, 103173

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103173Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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