Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Función preoperatoria: Los
jóvenes adultos que esperan una artroplastia total de cadera (THA)
tienen una función pobre, con alta necesidad de ayudas para la movilidad
y analgésicos, y dificultades para trabajar y realizar actividades de
ocio.
Satisfacción
postoperatoria: Las tasas de satisfacción con la THA en jóvenes adultos
son altas, aunque menores que las cifras comúnmente citadas.
Oxford Hip Score (OHS):
Proporciona una visión útil de la función del paciente y es predictivo
de las tasas de satisfacción, aunque no aborda las demandas específicas
de los jóvenes adultos1.
Resultados funcionales: La función a un año postoperatorio es un buen indicador de los resultados generales.
Mensaje para llevar a casa Los
índices de satisfacción de la artroplastia total de cadera (ATC) en
adultos jóvenes son altos, aunque inferiores a las cifras citadas
habitualmente. Los adultos jóvenes que esperan una ATC tienen una
función deficiente con altos requisitos de ayudas para la movilidad,
analgesia y dificultades para trabajar y realizar actividades de ocio. La
puntuación de cadera de Oxford proporcionó una información útil sobre
la función del paciente y predijo los índices de satisfacción, aunque no
abordó las demandas específicas de los adultos jóvenes que se someten a
una ATC.
El estudio «Satisfaction
rates, function, and return to activity following young adult total hip
arthroplasty» analiza las tasas de satisfacción, la función y el retorno
a la actividad en adultos jóvenes que se han sometido a una
artroplastia total de cadera. Los resultados indican que, aunque las
tasas de satisfacción son altas, estas son ligeramente inferiores a las
cifras comúnmente citadas. Los adultos jóvenes que esperan una
artroplastia tienen una función deficiente, con una alta necesidad de
ayudas para la movilidad, analgésicos y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio. El Oxford Hip Score (OHS) proporcionó una
visión útil de la función del paciente y fue predictivo de las tasas de
satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los adultos
jóvenes que se someten a la artroplastia. La función a un año después de
la operación es un buen indicador de los resultados generales. Este
estudio ofrece una perspectiva importante sobre las expectativas y
experiencias de los pacientes jóvenes en relación con la artroplastia
total de cadera, destacando la necesidad de considerar las metas y
desafíos únicos de esta población.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
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Se
recomienda que los niños con radiografías normales a los dos años
puedan ser dados de alta de forma segura y que aquellos con displasia
acetabular residual a los dos años se sometan a un seguimiento para
identificar a los pocos que puedan necesitar corrección quirúrgica a los
cinco años. #BJJ, @SimonKelleyMD, @SickKidsNews, @UofTSurgery
La
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los trastornos
musculoesqueléticos más comunes en los bebés y representa un espectro de
patología, desde la inestabilidad en uno de cada 100 nacidos vivos
hasta la dislocación en uno de cada 1000 nacidos vivos.1 El arnés de
Pavlik es el tratamiento ortopédico más común para la DDC en la infancia
con tasas de éxito de hasta el 95 %, caracterizadas por un examen
clínico y una ecografía de cadera normales al final del tratamiento.2 A
pesar de estos hallazgos, se ha informado evidencia radiológica de
displasia acetabular residual (DAR) en hasta el 30 % de los niños que
recibieron tratamiento para la DDC en la infancia.3,4
Si
bien suele ser benigna en la infancia, la DAR en la madurez esquelética
es una deformidad que conduce a una osteoartritis de cadera prematura
ya en la cuarta década, y casi siempre a los 65 años de edad, lo que
sugiere que la corrección de la DDC puede ser una deformidad grave. La
RAD en la infancia puede estar indicada para asegurar la salud a largo
plazo de la articulación de la cadera.5-7 Sin embargo, el momento del
tratamiento quirúrgico de la RAD en niños es controvertido, ya que la
RAD a menudo se corrige espontáneamente. Varios estudios han demostrado
una mayor prevalencia de RAD en un seguimiento de uno a tres años en
comparación con un seguimiento de cuatro a cinco años, mientras que los
predictores y la tasa esperada de resolución espontánea siguen sin estar
claros.3,8,9
Para
identificar a aquellos que pueden requerir una intervención quirúrgica
para la RAD, los bebés que han completado el tratamiento con corsé para
DDC suelen ser seguidos en la infancia mediante radiografías de cadera, y
algunos autores recomiendan un seguimiento anual.6,10,11 Sin embargo,
es razonable sugerir que el seguimiento radiológico podría ser más
específico para minimizar las radiografías innecesarias en aquellas
caderas que es probable que se resuelvan espontáneamente. Los estudios
han sugerido que la incidencia de la RAD puede estar relacionada con
varios factores, incluida la gravedad de la patología inicial, la edad
al inicio del tratamiento y la duración del uso del arnés de Pavlik.
Ningún autor ha abordado exhaustivamente estos factores junto con la
tasa de resolución espontánea y en qué momentos y para quién se puede
interrumpir el seguimiento radiológico. Como tal, falta la base de
evidencia para recomendaciones de seguimiento específicas después de un
tratamiento con corsé exitoso.12
Hemos
tratado de identificar la prevalencia y los predictores de RAD a los
dos y cinco años después del tratamiento exitoso para DDC infantil
utilizando un protocolo de corsé integral estandarizado. También
apuntamos a utilizar nuestros hallazgos para informar la práctica sobre
la necesidad y la duración del seguimiento radiológico para eliminar la
exposición radiológica innecesaria al tiempo que capturamos a aquellos
que pueden beneficiarse de una intervención adicional.
Saeed A, Bradley CS, Verma Y, Kelley SP.
Resolving residual acetabular dysplasia following successful brace
treatment for developmental dysplasia of the hip in infants. Bone Joint
J. 2024 Jul 1;106-B(7):744-750. doi:
10.1302/0301-620X.106B7.BJJ-2023-1169.R1. PMID: 38945534.
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El tratamiento de la
displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de tres meses: un
estudio de consenso de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica
Infantil
Existe
una enorme variación en la práctica de detección de displasia del
desarrollo de la cadera en bebés, con evidencia limitada y poca certeza
sobre cualquier etapa del proceso.
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) incluye un espectro de anomalías, que van
desde una deficiencia acetabular leve hasta la subluxación y dislocación
de la cadera. Uno de cada 1.000 recién nacidos tiene la cadera
completamente dislocada, y entre el 2% y el 3% tiene algún grado de
displasia de cadera.1-4 Se cree ampliamente que la detección y el
tratamiento tempranos en los recién nacidos mediante una férula simple
restablecen rápidamente la anatomía normal. , previniendo así anomalías
de por vida.5-7 La detección después de la primera infancia requiere
cirugía para reducir la dislocación. Esto se vuelve cada vez más
complicado y se asocia con peores resultados a medida que el niño
crece.8-11 La DDH se asocia con osteoartritis prematura. Es la
indicación del 10% de todas las artroplastias de cadera12 y del 25% de
las realizadas en pacientes menores de 40 años13.
Existe una amplia variación
en las prácticas de detección y tratamiento de niños con DDH. Las
pautas de detección se establecen en el Reino Unido en el programa de
examen físico neonatal e infantil (NIPE) para Inglaterra y Gales, el
programa ‘Best Start’ de Escocia y la Agencia de Salud Pública de
Irlanda del Norte.14-16 Estos programas se basan en pautas de la Comité
Asesor Médico Permanente, implementado en 1969 y actualizado en 1986.17
El examen clínico es la primera línea de detección, se realiza
perinatalmente y se repite a las seis semanas. Una ecografía (USS) de la
cadera se realiza de forma selectiva en aquellos con hallazgos clínicos
anormales y en aquellos con factores de riesgo. A pesar de la
introducción de programas de detección, un número significativo de niños
todavía requieren cirugía para la DDH.7,18-21 Esto sugiere un fracaso
de la detección o del tratamiento.
En países como Austria,
Alemania y Mongolia, todos los bebés son examinados mediante ecografía,
con una baja tasa de detección tardía de DDH.3,4,22-27 Sin embargo, esto
tiene el potencial de generar un tratamiento excesivo y aumentar los
costos. 6,22,28-30 Algunos organismos, incluido el Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU., no recomiendan ningún examen de
detección.31 La evidencia que da lugar a estas diferencias es claramente
insuficiente.7,9,32-36
Hay más debate y variación
en la práctica en relación con los aspectos centrales del diagnóstico y
tratamiento de niños con DDH,7,37-40, en particular, el tipo de técnica
de USS que se debe utilizar,41-46, qué factores de riesgo deben
desencadenar la USS, la edad óptima para realizar la ecografía, qué tipo
de férula, aparato ortopédico o arnés utilizar, el momento óptimo para
iniciar el tratamiento y su duración.9,14,47-51 Además, debido al
desarrollo natural de la cadera del bebé con edad, sigue existiendo
debate sobre qué caderas requieren tratamiento.9,52-54 La incertidumbre
es tal que el comité nacional de detección del Reino Unido ha declarado
que “si se propusiera ahora como un nuevo programa, la detección de DDH
probablemente no sería aceptada. Sin embargo, está tan arraigado en la
práctica clínica de tanta gente que sería casi imposible detenerlo a
menos que se pudieran obtener pruebas abrumadoras de su ineficacia.”55
Por lo tanto, determinar la
estrategia de detección óptima para la DDH ha sido identificada como
una de las diez principales prioridades de investigación para la
efectividad clínica en ortopedia infantil en el Reino Unido.56 En
respuesta, la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil (BSCOS)
emprendió un ejercicio de consenso sobre la detección y tratamiento de
la DDH antes de los tres meses de edad.57 El objetivo era establecer un
consenso para minimizar las variaciones en el tratamiento y formar una
base sobre la cual se puedan basar estudios de alta calidad en esta
área.
En el Reino Unido
existe un programa nacional de detección para el diagnóstico de la
displasia del desarrollo de la cadera (DDH) desde 1969. Sin embargo,
todos los aspectos de la detección y el tratamiento siguen siendo
controvertidos. Los programas de detección en todo el mundo varían
enormemente y en el Reino Unido existe una variación significativa en la
práctica de detección y las vías de tratamiento. Informamos los
resultados de un intento de la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica
Infantil (BSCOS) para identificar un consenso a nivel nacional para el
tratamiento de la DDH con el fin de unificar el tratamiento y sugerir un
enfoque para la detección.
Conclusión Identificamos
un acuerdo en un área de la medicina que tiene una larga historia de
controversia y práctica variada. Ninguna de las áreas de consenso se
basa en evidencia de alta calidad. Este documento es, por tanto, un
marco para guiar la práctica clínica y sobre el cual se pueden
desarrollar ensayos clínicos de alta calidad.
Llevar el mensaje a casa Existe
una enorme variación en la práctica de detección de displasia del
desarrollo de la cadera en bebés, con evidencia limitada y poca certeza
sobre cualquier etapa del proceso.
Este estudio ha establecido áreas de amplio consenso y es un marco para guiar la práctica clínica.
Se necesitan ensayos
controlados aleatorios sólidos y de alta calidad para todos los
elementos de la vía de detección y tratamiento.
Aarvold A, Perry DC, Mavrotas J,
Theologis T, Katchburian M; BSCOS DDH Consensus Group. The management of
developmental dysplasia of the hip in children aged under three months :
a consensus study from the British Society for Children’s Orthopaedic
Surgery. Bone Joint J. 2023 Feb;105-B(2):209-214. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0893.R1. PMID: 36722054; PMCID:
PMC9869707.
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Artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes Altos índices de satisfacción (aunque son cifras inferiores a las citadas) 110 / 244 respondieron Puntuación de cadera de Oxford información útil sobre la función del paciente predictivo de 78% satisfecho (OHS: 41) versus 22% no (OHS 24) @bonejointopen
La artroplastia total de cadera (ATC) ha
revolucionado el tratamiento de la artritis debilitante de la cadera.1,2
En el Reino Unido, el 95 % de las ATC primarias se realizan en
pacientes mayores de 50 años.3-5 El éxito de la cirugía en esta cohorte
se ha demostrado predominantemente utilizando medidas de resultados
estandarizadas informadas por los pacientes, parámetros radiológicos y
resultados técnicos, incluidas las tasas de revisión y
complicaciones.6-9
Desde su creación a principios de la década de
1960, la indicación de la ATC en adultos jóvenes se ha ampliado debido a
las mejoras en la técnica quirúrgica, los materiales de los implantes y
los resultados de los pacientes a largo plazo.10-12 La indicación de la
cirugía en pacientes menores de 50 años difiere enormemente de una
cohorte de mayor edad. El vigésimo informe anual del Registro Nacional
Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte, la Isla de Man y
Guernsey reconoce la osteoartritis primaria (OA) como la indicación más
común de cirugía en todos los grupos de edad; sin embargo, la displasia
del desarrollo de la cadera, la enfermedad de Perthes y la necrosis
avascular son más prevalentes en pacientes más jóvenes.13
A pesar de los avances en las técnicas de
conservación de la cadera, la ATC en adultos jóvenes está cada vez más
documentada; sin embargo, sigue habiendo escasez de datos que describan
la gravedad de la enfermedad, el impacto en la calidad de vida (CdV)
preoperatoria y los resultados cualitativos.10,14-16 El Oxford Hip Score
(OHS)17 se utiliza regularmente, pero se centra en las demandas de un
cohorte típica de THA, por lo que es cuestionable si la SST es
generalizable a una población joven y activa. Estudios anteriores han
descrito resultados mixtos con respecto al efecto techo del SHO, y una
cohorte de pacientes jóvenes puede ser propensa a esto.18
Por lo tanto, los objetivos principales del
presente estudio son describir la función premórbida y el impacto en los
factores de calidad de vida, y evaluar los requisitos analgésicos
asociados con la THA en adultos jóvenes. Los objetivos secundarios de
este estudio son evaluar los niveles de satisfacción posoperatoria, los
resultados funcionales y evaluar cómo estos resultados funcionales se
comparan con la SSO. Nuestra hipótesis es que la carga de enfermedad
preoperatoria es significativa, la satisfacción con la ATC es alta y las
medidas de resultado comúnmente utilizadas informadas por los pacientes
no evalúan las demandas específicas de un adulto joven.
Los adultos jóvenes sometidos a
artroplastia total de cadera (ATC) tienen en gran medida diferentes
indicaciones de cirugía, función preoperatoria y objetivos
posoperatorios en comparación con un grupo de pacientes estándar. El
objetivo de nuestro estudio fue describir la función preoperatoria y la
calidad de vida de la ATC en adultos jóvenes, y evaluar la satisfacción
posoperatoria y compararla con medidas de resultado funcionales.
Conclusión Las tasas de satisfacción con
la THA en adultos jóvenes son altas, aunque más bajas que las cifras
comúnmente citadas. Los adultos jóvenes en espera de THA tienen una
función deficiente con altos requisitos de ayudas para la movilidad,
analgesia y dificultades para trabajar y realizar actividades de ocio.
La OHS proporcionó información útil sobre la función del paciente y
predijo las tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas
específicas de los adultos jóvenes que se someten a una ATC. La función
al año del posoperatorio es una buena indicación de los resultados
generales.
Llevar el mensaje a casa
Las tasas de satisfacción
de la artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenes son altas,
aunque inferiores a las cifras habitualmente citadas.
Los adultos jóvenes en
espera de THA tienen una función deficiente con altos requisitos de
ayudas para la movilidad, analgesia y dificultades para trabajar y
realizar actividades de ocio.
El Oxford Hip Score
proporcionó información útil sobre la función del paciente y predijo las
tasas de satisfacción, aunque no abordó las demandas específicas de los
adultos jóvenes sometidos a ATC.
Galloway R, Monnington K, Moss R,
Donaldson J, Skinner J, McCulloch R. Satisfaction rates, function, and
return to activity following young adult total hip arthroplasty. Bone Jt
Open. 2024 Apr 15;5(4):304-311. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2024-0005.R1. PMID: 38616049; PMCID:
PMC11016360.
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Los
factores de riesgo secundarios (deformidades de los pies,
oligohidramnios) son predictores más rentables de displasia del
desarrollo de la cadera que los factores de riesgo primarios de nalgas y
antecedentes familiares. DisplasiadeCadera #PedsOrtho #DDH
La
rentabilidad de los factores de riesgo potenciales para la displasia
del desarrollo de la cadera dentro de un programa nacional de detección
En
este artículo se analiza el estudio de Poacher et al. sobre la
rentabilidad de los factores de riesgo potenciales para la displasia del
desarrollo de la cadera (DDC) dentro de un programa nacional de
detección. La DDC es una anomalía que afecta a la articulación
coxofemoral y que puede provocar subluxación o luxación de la cadera. Es
importante diagnosticarla precozmente para evitar complicaciones a
largo plazo. El estudio evaluó la relación coste-efectividad de
diferentes estrategias de cribado basadas en factores de riesgo como la
presentación podálica, los antecedentes familiares o las deformidades
asociadas. Los resultados mostraron que el cribado selectivo basado en
estos factores era más rentable que el cribado universal con radiografía
o ecografía. El estudio aporta evidencia para optimizar el manejo de la
DDC y reducir los costes sanitarios.
La detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera
(DDH) se asocia con mejores resultados del tratamiento conservador. Por
lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar un programa de detección novedoso
que incluyera tanto los factores de riesgo primarios de presentación de
nalgas y antecedentes familiares como los factores de riesgo
secundarios de oligohidramnios y deformidades del pie. La inclusión
de factores de riesgo secundarios dentro de un programa nacional de
detección fue un éxito clínico, ya que eran predictores de DDC más
rentables y eficientes en recursos que los factores de riesgo primarios,
lo que sugiere que deben considerarse en la guía nacional.
Poacher AT, Froud JLJ, Caterson J, Crook
DL, Ramage G, Marsh L, Poacher G, Carpenter EC. The cost effectiveness
of potential risk factors for developmental dysplasia of the hip within a
national screening programme. Bone Jt Open. 2023 Apr 3;4(4):234-240.
doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2022-0135.R1. PMID: 37051819; PMCID:
PMC10067325.
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La fractura por estrés
de la columna posterior puede ser una complicación poco reconocida
después de la osteotomía periacetabular (PAO), y la técnica quirúrgica
puede influir en la tasa.
#fractura por #estrés #cadera #BJJ stressfracture #hip @willmorrismd
Los
objetivos de este estudio fueron caracterizar la incidencia y los
factores de riesgo asociados con las fracturas por estrés después de la
osteotomía periacetabular y determinar su efecto sobre la consolidación
de la osteotomía.
La
fractura por estrés de la columna posterior puede ser una complicación
poco reconocida después de la osteotomía periacetabular (PAO), y la
técnica quirúrgica puede influir en la tasa. Se debe considerar el uso
de un cincel estrecho durante el corte isquiático para reducir el riesgo
de propagación de la tensión a través de la columna posterior.
Morris WZ, Justo PGS, Williams KA, Kim
YJ, Millis MB, Novais EN. The incidence and risk factors for stress
fracture following periacetabular osteotomy. Bone Joint J. 2022
Sep;104-B(9):1017-1024. doi: 10.1302/0301-620X.104B9.BJJ-2021-1391.R3.
PMID: 36047021.
Displasia de cadera en
la adolescencia: la osteotomía en la infancia mejora los resultados de
la osteotomía periacetabular en adolescentes y adultos jóvenes
El tratamiento
quirúrgico de la DDC en la infancia puede tener un efecto beneficioso
sobre el resultado final de los pacientes sometidos a osteotomía
periacetabular en la adolescencia y la edad adulta temprana.
La
displasia del desarrollo de la cadera (DDH) describe una relación
patológica entre la cabeza femoral y el acetábulo. La osteotomía
periacetabular (PAO) se puede usar para tratar esta afección. El
objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la PAO en
adolescentes y adultos con DDH persistente.
La mayor corrección
de los parámetros radiológicos y de los resultados clínicos se encontró
en los pacientes operados de cadera en la infancia. Aunque el
tratamiento quirúrgico de la DDC en la infancia dificulta la cirugía de
cadera posterior debido a la cicatrización, las adherencias y la
anatomía alterada, requiere menos corrección de la deformidad y tiene un
efecto beneficioso sobre el resultado de la PAO en la adolescencia y la
edad adulta temprana.
Kołodziejczyk K, Czubak-Wrzosek M,
Kwiatkowska M, Czubak J. Hip dysplasia in adolescence: osteotomy in
childhood improves the results of periacetabular osteotomy in
adolescents and young adults : a prospective study. Bone Joint J. 2022
Jul;104-B(7):775-780. doi: 10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1771.R1.
PMID: 35775182.
The open access fee for this study was sourced from statutory funds
for research at the Department of Orthopaedics, Paediatric Orthopaedics
and Traumatology, Grucy Clinical Hospital, Medical Centre for
Postgraduate Education, Warsaw, Poland.
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La
resonancia magnética de mapeo T2 preoperatorio de los valores del
cartílago articular predice la progresión de la osteoartritis
posoperatoria después de la osteotomía acetabular rotacional
Se
ha informado que la osteotomía acetabular rotacional (RAO) es eficaz
para mejorar los síntomas y prevenir la progresión de la osteoartritis
(OA) en pacientes con displasia del desarrollo de la cadera (DDH) de
leve a grave.
Sin
embargo, algunos pacientes desarrollan OA secundaria incluso cuando el
espacio articular preoperatorio es normal; determinar quién progresará a
OA es difícil.
Evaluamos
si la condición preoperatoria del cartílago puede predecir la
progresión de la OA después de la cirugía mediante la resonancia
magnética de mapeo T2.
Este
fue el primer estudio que evaluó la relación entre la degeneración
intraarticular mediante resonancia magnética de mapeo T2 y la progresión
posoperatoria de la OA.
Nuestros hallazgos sugieren que los
valores de T2 preoperatorios de la cadera pueden ser mejores factores de
pronóstico para la progresión de la OA que las medidas radiológicas
después de la RAO.
Shoji T,
Saka H, Inoue T, Kato Y, Fujiwara Y, Yamasaki T, Yasunaga Y, Adachi N.
Preoperative T2 mapping MRI of articular cartilage values predicts
postoperative osteoarthritis progression following rotational acetabular
osteotomy. Bone Joint J. 2021 Sep;103-B(9):1472-1478. doi:
10.1302/0301-620X.103B9.BJJ-2021-0266.R1. PMID: 34465155.
