Factores de riesgo de fracturas femorales periprotésicas después de una artroplastia total de cadera no cementada
Un P3 es el mayor factor de riesgo para PFF, seguido por el índice de inflamación del canal (CFI), la osteoporosis, la proporción ósea del canal (CBR), la edad, P4, P1, el diseño del vástago, la proporción de calcar del canal (CCR), el IMC y el P2. Tanto el diseño como el tamaño del vástago son factores de riesgo modificables.
Risk Factors for Periprosthetic Femoral Fractures After Cementless Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
Se ha informado que la artroplastia total
de cadera (ATC) tiene tasas de supervivencia favorables cuando se usa
para tratar enfermedades degenerativas de la articulación de la cadera
[1, 2, 3]. La evidencia de 20 años de estudios de seguimiento a largo
plazo ha demostrado que los vástagos femorales no cementados pueden
mejorar eficazmente el dolor y la función articular en los pacientes,
con una supervivencia posoperatoria superior al 94% [4]. Sin embargo,
las complicaciones posoperatorias siguen siendo un desafío después de la
ATC, incluido el aflojamiento aséptico, la dislocación recurrente, la
infección y la fractura femoral periprotésica (FFP) [5, 6, 7]. La PFF es
la tercera causa más común de revisión de la ATC después del
aflojamiento aséptico y la luxación recurrente [8], y se ha asociado con
una mayor mortalidad de los pacientes. Se ha descubierto que los
pacientes con PFF tienen un aumento del 11% en el riesgo de mortalidad
general dentro de los 12 meses posteriores a la complicación, una tasa
que se acerca a la de la población de pacientes con fractura de cadera
[9, 10, 11, 12, 13, 14]. Además, se ha informado que después de la ATC,
la FFP ocurre en 0,1 a 18% de los pacientes [15, 16, 17, 18], y se
detecta refractura posterior a la revisión en hasta el 30% de los
pacientes [18, 19, 20]. Las estimaciones han sugerido que la tasa de PFF
aumentará un 4,6% por década entre 2015 y 2060 [21]. Por lo tanto, es
fundamental identificar los factores de riesgo asociados con la PFF para
que puedan manejarse adecuadamente.
Sin embargo, todavía hay
inconsistencia sobre los factores de riesgo. Se ha demostrado que la
edad avanzada, las mujeres, el índice de masa corporal (IMC) más alto y
la osteoporosis son los factores de riesgo más elevados para desarrollar
FFP [7,18,22,23]. Mientras que otros grupos informaron que la edad, el
sexo y el IMC no afectaron la incidencia de PFF [17,24, 25, 26]. Además,
varios estudios han demostrado que la morfología de la cavidad medular
femoral proximal está asociada con la PFF y que un índice de
ensanchamiento del canal (CFI) bajo o una proporción ósea del canal
(CBR) alta en el fémur proximal pueden aumentar el riesgo de PFF [24
,27,28]. El diseño del vástago femoral también ha estado implicado
[25,29,30]. El tallo corto se asoció significativamente con la PFF, como
se informó [25,29], pero otros han revelado resultados opuestos
[24,26,31]. Además, Kim et al. [32] demostraron que la PFF posoperatoria
en pacientes con vástagos cortos se asociaba con una edad avanzada, un
grado más alto de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y una
morfología femoral Dorr C. Aunque los estudios anteriores han evaluado
varios factores que están potencialmente asociados con la FFP después de
la ATC, existe una disparidad considerable entre los hallazgos. Además,
pocos estudios han considerado de manera integral las características
iniciales del paciente, la morfología de la cavidad medular femoral
proximal, el diseño del vástago y el índice de llenado del canal del
vástago (CFR) en términos de su asociación con la PFF. Además, hubo
pocos estudios que priorizaran la importancia de los factores de riesgo
de PFF. En el presente estudio, reclutamos una gran cantidad de casos de
PFF después de una ATC primaria no cementada para identificar los
probables factores de riesgo y clasificarlos mediante análisis de datos.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que clasifica los
factores de riesgo e indica cuál es más crucial, lo que resulta en PFF.
Presumimos que la edad avanzada, el IMC más alto, la osteoporosis, el
diseño del vástago, la reducción del cono en la cavidad medular femoral
proximal y la CFR más baja eran factores de riesgo de PFF.
Abstracto
Antecedentes: El presente estudio
tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo de fractura
femoral periprotésica (PFF) después de una artroplastia total de cadera
no cementada y clasificarlos según su importancia.
Métodos: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), osteoporosis, índice de ensanchamiento del canal (CFI), relación ósea del canal (CBR), relación de calcar del canal (CCR), diseño del vástago y relación de llenado del canal del vástago (P1, P2, P3 y P4) de la cavidad medular femoral proximal de 111 pacientes con artroplastia total de cadera que tenían PFF y 388 que no tenían PFF. Se utilizaron pruebas t de Student para muestras independientes para variables continuas y pruebas de Chi-cuadrado para variables categóricas. Las clasificaciones de importancia de los factores influyentes se evaluaron mediante un algoritmo de bosque aleatorio. Luego se incorporaron variables dimensionalmente reducidas en un modelo de regresión logística binaria para determinar los factores de riesgo relacionados con la PFF.
Li J, Zhang M, Yao J, Shao L, Fang C, Cheng CK. Risk Factors for Periprosthetic Femoral Fractures After Cementless Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Jun 6:S0883-5403(24)00581-3. doi: 10.1016/j.arth.2024.06.005. Epub ahead of print. PMID: 38851406.
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