Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Osteoartritis
postraumática de la articulación interfalángica distal: un estudio de
seguimiento de 12 años después del tratamiento no quirúrgico de las
fracturas del dedo en martillo
En el tratamiento de las fracturas del dedo en martillo (MFF), el
objetivo es minimizar el retraso de extensión residual, reducir la
subluxación y restaurar la congruencia de la articulación interfalángica
distal (DIP). El no hacerlo puede aumentar el riesgo de osteoartritis
(OA) secundaria. Sin embargo, los estudios de seguimiento a largo plazo
centrados en la OA de la articulación IFD después de una MFF son
escasos. El propósito de este estudio fue evaluar la OA, los resultados
funcionales y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM)
después de un MFF. La OA radiológica después de una MFF es similar
al proceso degenerativo natural en la articulación DIP y se acompaña de
una disminución en el rango de movimiento de la articulación DIP, que no
afecta clínicamente a las RPM.
Slichter ME, Mathijssen NMC, Yau CCL,
Koobs L, Kraan GA. Posttraumatic Osteoarthritis of the Distal
Interphalangeal Joint: A Follow-Up Study of 12 Years After Nonsurgical
Treatment of Mallet Finger Fractures. J Hand Surg Am. 2023
Jul;48(7):691-698. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.03.027. Epub 2023 May 14.
PMID: 37191605.
La prevalencia moderna de tumores primarios que causan enfermedad
ósea metastásica está mal definida en la literatura oncológica. Por lo
tanto, el propósito de este estudio es identificar la prevalencia de
tumores primarios en el contexto de la enfermedad ósea metastásica, así
como las tasas informadas de fractura patológica, complicaciones
posoperatorias, mortalidad a los 90 días y mortalidad a los 360 días
para cada tumor primario. Este estudio define las características
contemporáneas de las neoplasias malignas primarias que resultan en
enfermedad ósea metastásica. Los cirujanos deben tener en cuenta estos
datos al pronosticar los resultados de los pacientes durante el
tratamiento de su enfermedad ósea metastásica.
El
cáncer óseo metastásico es una complicación frecuente y grave de los
tumores malignos primarios. El objetivo de este estudio fue estimar la
prevalencia de tumores primarios asociados con metástasis óseas, las
tasas de fractura patológica y la mortalidad en pacientes con cáncer
óseo metastásico. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de
1.234 pacientes con cáncer óseo metastásico atendidos en un centro
terciario entre 2015 y 2020. Los tumores primarios más comunes fueron el
cáncer de mama (32,6%), el cáncer de próstata (25,4%) y el cáncer de
pulmón (18,2%). La columna vertebral fue el sitio más frecuente de
metástasis óseas (62,3%), seguida de la pelvis (41,4%) y el fémur
(28,9%). El 12,4% de los pacientes presentó una fractura patológica
durante el seguimiento, siendo el fémur el hueso más afectado (43,6%).
La mediana de supervivencia global fue de 18 meses, con una tasa de
mortalidad del 58,7% al final del estudio. Los factores asociados con
una mayor mortalidad fueron el cáncer de pulmón, la presencia de
metástasis viscerales y la fractura patológica. Estos resultados
muestran la elevada carga clínica del cáncer óseo metastásico y la
necesidad de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento
multidisciplinar de estos pacientes.
Christ AB, Piple AS, Gettleman BS, Duong
A, Chen M, Wang JC, Heckmann ND, Menendez L. Prevalence of primary
malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the
setting of metastatic bone disease. Bone Jt Open. 2023 Jun
5;4(6):424-431. doi: 10.1302/2633-1462.46.BJO-2023-0042.R1. PMID:
37272304; PMCID: PMC10240245.
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Valor de las imágenes 3D
intraoperatorias en la calidad de la reducción de la articulación
tibioperonea distal cuando se usa un sistema de botón de sutura
La calidad de la reducción de la
articulación tibioperonea distal (DTFJ) tiene un impacto importante en
el resultado. Se pueden aplicar nuevos sistemas de botón de sutura, así
como imágenes 3D intraoperatorias, para aumentar la calidad de la
reducción de DTFJ intraoperatoriamente. El efecto individual de
cualquiera sigue siendo desconocido. El objetivo de este estudio fue
investigar el valor de las imágenes 3D intraoperatorias en la calidad de
la reducción del DTFJ cuando se usa un sistema de botón de sutura. El
valor adicional de las imágenes 3D intraoperatorias para evaluar la
calidad de la reducción de DTFJ en nuestra serie no mejoró la reducción
sindesmótica cuando se utilizó un sistema de botón de sutura flexible.
Spindler FT, Gaube FP, Böcker W, Polzer
H, Baumbach SF. Value of Intraoperative 3D Imaging on the Quality of
Reduction of the Distal Tibiofibular Joint When Using a Suture-Button
System. Foot Ankle Int. 2023 Jan;44(1):54-61. doi:
10.1177/10711007221138775. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36537750; PMCID:
PMC9834319.
La osteotomía de rodilla
de doble nivel corrige con precisión la deformidad de las extremidades
inferiores y proporciona resultados funcionales satisfactorios en
rodillas bifocales (fémur y tibia) con mal alineamiento en valgo
La osteotomía de rodilla de doble nivel
(DLO) es un procedimiento desafiante que requiere precisión en la
planificación preoperatoria y la ejecución intraoperatoria para lograr
la corrección deseada. Está indicado en casos de deformidades severas en
varo o valgo donde una osteotomía de un solo nivel produciría una
oblicuidad de la línea articular (JLO) significativamente inclinada.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de DLO para
lograr una corrección precisa sin comprometer JLO, utilizando guías de
corte específicas del paciente (PSCG), en casos de malignidad de rodilla
bifocal en valgo. DLO es eficaz y seguro para lograr una corrección
precisa en rodillas mal alineadas bifocales en valgo manteniendo la
longitud de las extremidades inferiores y una baja tasa de
complicaciones sin comprometer la JLO.
¿Las inyecciones
intraarticulares preoperatorias de corticoides o ácido hialurónico
aumentan el riesgo de infección después de una artroplastia total de
rodilla? Un metanálisis
El
objetivo de este estudio fue evaluar si las inyecciones
intraarticulares preoperatorias de corticosteroides o ácido hialurónico
aumentan el riesgo de infección después de la artroplastia total de
rodilla (ATR). Se realizó un metaanálisis de 14 estudios que compararon
las tasas de infección periprotésica (IPP) entre los pacientes que
recibieron inyecciones intraarticulares antes de la ATR y los que no.
Los resultados mostraron que las inyecciones intraarticulares no
aumentaron el riesgo general de IPP, pero sí lo hicieron cuando se
aplicaron dentro de los 3 meses previos a la cirugía. Por lo tanto, se
recomienda evitar las inyecciones intraarticulares dentro de este
período de tiempo antes de la ATR.
Hay pruebas contradictorias sobre la
seguridad de las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico (AH) o
corticosteroides (CS) antes de la artroplastia total de rodilla (TKA).
Realizamos un metanálisis de la relación entre las inyecciones
intraarticulares y las tasas de infección posteriores después de la
artroplastia total de rodilla. La evidencia actual sugiere que las
inyecciones intraarticulares de CS o HA antes de la ATR aumentan el
riesgo de infección posoperatoria. Las inyecciones administradas más de
tres meses antes de la ATR no aumentan significativamente el riesgo de
infección.
Yang X, Li L, Ren X, Nie L. Do
preoperative intra-articular injections of corticosteroids or hyaluronic
acid increase the risk of infection after total knee arthroplasty? A
meta-analysis. Bone Joint Res. 2022 Mar;11(3):171-179. doi:
10.1302/2046-3758.113.BJR-2021-0350.R1. PMID: 35311571; PMCID:
PMC8962854.
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La osteosíntesis con placa (referida en todo el
proceso como colocación de placas) y el enclavado intramedular
(referido en todo el proceso como enclavado) son las estrategias
quirúrgicas más comunes para las fracturas de la diáfisis humeral. Sin
embargo, no se ha decidido qué tratamiento es más eficaz. Este estudio
tuvo como objetivo comparar los resultados funcionales y clínicos de
estas estrategias de tratamiento. Planteamos la hipótesis de que las
placas darían como resultado una recuperación más temprana de la función
del hombro y menos complicaciones. La colocación de placas en una
fractura de la diáfisis humeral en adultos da como resultado una
recuperación más rápida, especialmente de la función del hombro. La
colocación de placas se asoció con más parálisis nerviosas temporales,
pero con menos complicaciones relacionadas con el implante y
reintervenciones quirúrgicas que con el enclavado. A pesar de la
heterogeneidad en los implantes y el abordaje quirúrgico, la colocación
de placas parece ser la opción de tratamiento preferida para estas
fracturas.
Este artículo presenta los resultados del
estudio HUMMER, un estudio multicéntrico y prospectivo que comparó los
resultados funcionales y clínicos de dos técnicas de fijación interna
para el tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero: la
osteosíntesis con placa y el clavado intramedular. El objetivo principal
fue evaluar la diferencia en el puntaje de Constant-Murley (CS) entre
los dos grupos a los 12 meses después de la cirugía. Los objetivos
secundarios fueron comparar otros parámetros clínicos, radiológicos y de
calidad de vida entre los grupos.
El estudio incluyó a 249 pacientes con una
fractura diafisaria del húmero cerrada o tipo I o II de
Gustilo-Anderson, que fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos
grupos de tratamiento. Se realizó un seguimiento clínico y radiológico a
los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía. Se utilizó un análisis por
intención de tratar para comparar los resultados entre los grupos.
Los resultados mostraron que no hubo
diferencias significativas en el CS entre los grupos a los 12 meses
(82,4 ± 15,2 en el grupo de placa versus 81,9 ± 16,4 en el grupo de
clavo; p = 0,82). Tampoco se encontraron diferencias significativas en
otros parámetros funcionales, como el rango de movimiento, la fuerza y
la función del hombro. Sin embargo, se observaron más complicaciones en
el grupo de clavo, especialmente la migración del implante y la
irritación del nervio radial. El grupo de placa tuvo una mayor tasa de
consolidación y una menor tasa de infección. La calidad de vida medida
por el SF-36 fue similar entre los grupos.
Los autores concluyen que ambas técnicas son
efectivas para el tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero,
pero la osteosíntesis con placa tiene ventajas sobre el clavado
intramedular en términos de menor tasa de complicaciones y mayor tasa de
consolidación. Recomiendan la osteosíntesis con placa como el método
preferido para este tipo de fracturas.
Den Hartog D, Mahabier KC, Van Bergen SH,
Verhofstad MHJ, Van Lieshout EMM; HUMMER Investigators. Functional and
Clinical Outcomes After Plate Osteosynthesis Versus Intramedullary
Nailing of a Humeral Shaft Fracture: The Results of the HUMMER
Multicenter, Prospective Cohort Study. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jul
19;105(14):1101-1111. doi: 10.2106/JBJS.22.00647. Epub 2023 May 23.
PMID: 37220192.
Relación entre los
trastornos de salud mental y los reingresos después de una artroplastia
total de articulación: una revisión sistemática y un metanálisis
Hay pruebas limitadas que exploran la relación entre los trastornos
de salud mental y los reingresos después de la artroplastia total de
articulación (TJA). Por lo tanto, llevamos a cabo un metanálisis para
evaluar la relación entre los trastornos de salud mental y el riesgo de
reingreso después de TJA. Los trastornos de salud mental se asocian
significativamente con un aumento de los reingresos a los 30 y 90 días.
El aumento de la conciencia sobre los trastornos de salud mental y el
reingreso en artroplastia ayudará a una estratificación de riesgo
preoperatorio eficiente y un mejor manejo postoperatorio en estos
pacientes.
Sumbal R, Murtaza M, Sumbal A, Farooq A,
Ali Baig MM, Qadar LT. Relationship Between Mental Health Disorders and
Readmissions Following Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):188-193.e1. doi:
10.1016/j.arth.2022.08.017. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35987494.
Plantilla preoperatoria
de injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso para la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior: un método de recolección de injerto basado
en morfometría
El conocimiento de la anatomía y la morfometría de la rótula y el
tendón rotuliano es crucial para la selección del injerto hueso-tendón
rotuliano-hueso (BTB) para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior. El desajuste del túnel del injerto en el injerto BTB,
especialmente en pacientes con rótula alta o baja, puede resultar en una
fijación comprometida para la cicatrización de hueso a hueso. Esta
complicación se puede evitar con una plantilla adecuada del injerto
utilizando parámetros medidos a partir de imágenes por resonancia
magnética (IRM). El estudio tuvo como objetivo derivar datos
morfométricos de la resonancia magnética y predecir la idoneidad del
injerto BTB antes de la operación. Un simple análisis de resonancia
magnética puede brindarnos información valiosa sobre la morfometría del
injerto BTB. Los valores también pueden ayudarnos con la cosecha de
injertos casi perfecta. La complicación intraoperatoria del desajuste
del túnel del injerto puede evitarse prediciendo la longitud total del
injerto, la longitud efectiva del tendón, la longitud del túnel tibial y
la posición de la rótula utilizando los parámetros medidos en la
resonancia magnética.
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El
objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la artroplastia
total de cadera (ATC) no cementada en pacientes mayores de 65 y 69 años
con los de pacientes más jóvenes. Se analizaron más de 1000 implantes
no cementados Corail/Pinnacle utilizados por un solo cirujano durante un
periodo de nueve años, con un seguimiento medio de cinco años y dos
meses. Se evaluaron la supervivencia del implante, las complicaciones,
las revisiones y los resultados reportados por los pacientes (Oxford Hip
Score, OHS). Los resultados mostraron que la ATC no cementada se puede
utilizar de forma segura y efectiva en la población anciana, con bajas
tasas de complicación y revisión, y una mejora significativa y sostenida
del OHS. Estos hallazgos no apoyan las recomendaciones actuales de
utilizar implantes cementados en pacientes mayores de 65 o 69 años.
«Get It Right First Time» (GIRFT) y NHS England’s Best Practice
Tariff (BPT) han publicado directivas que advierten que los pacientes
mayores de 65 (GIRFT) y 69 años (BPT) que se someten a una artroplastia
total de cadera (THA) deben recibir implantes cementados y han impuesto
sanciones financieras si no se observa esta política. A pesar de ello, a
nivel mundial se ha incrementado el uso de componentes no cementados,
situación descrita como una ‘paradoja’. Sin embargo, GIRFT y BPT
reconocen que se requieren más datos para respaldar este edicto con las
políticas actuales basadas en los costos de supervivencia e implante del
National Joint Registry. Este estudio confirma que este sistema de
ATC no cementado se puede utilizar de forma segura y eficaz en grupos de
pacientes mayores de 65 años y mayores de 69 años, con bajas tasas de
complicaciones y revisión.
Lewis PM, Khan FJ, Feathers JR, Lewis MH,
Morris KH, Waddell JP. Uncemented total hip arthroplasty can be used
safely in the elderly population. Bone Jt Open. 2021 May;2(5):293-300.
doi: 10.1302/2633-1462.25.BJO-2021-0006. PMID: 33940937; PMCID:
PMC8168545.
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Si bien los desgarros masivos e irreparables del manguito rotador
(MIRCT, por sus siglas en inglés) se han estudiado abundantemente, las
definiciones inconsistentes en la literatura y las teorías sobre el
dolor y la disfunción relacionada con ellos pueden ser difíciles de
navegar cuando se considera a un paciente individual. Revisar la literatura actual en busca de definiciones y conceptos críticos que impulsen la toma de decisiones para MIRCT. La
literatura reciente refleja una mayor atención para aclarar las
definiciones de “masivo”, “irreparable” y “pseudoparálisis”. Además,
numerosos estudios recientes se han sumado a la comprensión de lo que
genera el dolor y la disfunción de esta afección y han informado sobre
nuevas técnicas para abordarlos. La literatura actual proporciona un
conjunto matizado de definiciones y fundamentos conceptuales sobre
MIRCT. Estos pueden usarse para definir mejor estas condiciones
complejas en pacientes al comparar las técnicas quirúrgicas actuales
para abordar las MIRCT, así como al interpretar los resultados de nuevas
técnicas. Si bien ha aumentado el número de opciones de tratamiento
eficaces, falta evidencia comparativa y de alta calidad sobre los
tratamientos para los MIRCT.
Sheth MM, Shah AA. Massive and
Irreparable Rotator Cuff Tears: A Review of Current Definitions and
Concepts. Orthop J Sports Med. 2023 May 10;11(5):23259671231154452. doi:
10.1177/23259671231154452. PMID: 37197034; PMCID: PMC10184227.
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El tendón del semitendinoso (ST) se puede usar
solo como injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA). Un número cada vez mayor de estos procedimientos se realizan
conservando la inserción tibial del ST, pero no hay datos sobre la
remodelación de un injerto de ST adjunto (aST). Comparar la
remodelación del injerto en imágenes por resonancia magnética (IRM) un
año después de la reconstrucción del LCA entre el injerto de ST libre
estándar y el injerto de aST. Un año después de la operación, la
remodelación de un injerto de ST evaluado mediante MRI es mejor cuando
su inserción distal se deja intacta.
Vari N, Marot V, Ripoll T, Vieira TD,
Martinel V, Bérard E, Cavaignac E. Preserving the Semitendinosus Distal
Attachment Is Associated With Improved Graft Remodeling After ACL
Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2064-2072. doi:
10.1177/03635465231169047. Epub 2023 May 19. Erratum in: Am J Sports
Med. 2023 May 30;:3635465231180795. PMID: 37204156.
Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de
fractura intraarticular que se caracteriza por una rotura en el plano
coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la
fractura y las vistas de radiografía comunes que se usan para evaluar el
dolor de rodilla. Las fracturas de Hoffa son fracturas que
involucran el cóndilo femoral en el plano coronal, que son más raras que
las fracturas en el plano sagital y, por lo tanto, comúnmente se pasan
por alto. Este tipo de fractura es complicado de evaluar y tratar debido
a su posición y se pasa por alto fácilmente en las radiografías
estándar AP/PA. La intervención quirúrgica es la mejor opción para
garantizar los mejores resultados.
Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de
fractura intraarticular que se caracteriza por una interrupción en el
plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de
la fractura y las radiografías comunes que se utilizan para evaluar el
dolor de rodilla.
Las fracturas de Hoffa se suelen encontrar
después de eventos traumáticos graves, como accidentes de tráfico o
caídas desde grandes alturas. Las fracturas de Hoffa se clasifican según
el sistema de Letenneur, que las clasifica en uno de los tres tipos.
Las fracturas de Hoffa suelen pasar desapercibidas en las radiografías
típicas, por lo que las tomografías computarizadas son necesarias para
un diagnóstico adecuado. Los síntomas físicos pueden incluir dificultad
para caminar, hinchazón y dolor periarticular.
El tratamiento conservador no es favorable en
comparación con la reducción quirúrgica y la fijación. El cuidado
postoperatorio y la rehabilitación pueden afectar el resultado de la
cirugía y deben ser monitorizados de cerca.
Las fracturas de Hoffa a menudo pasan
desapercibidas porque los traumatismos pueden causar otras lesiones y se
puede pasar por alto una fractura que no se detecta en las
radiografías, especialmente en las vistas anteroposterior (AP) o
posteroanterior (PA) tradicionales. Una vez que se diagnostican, son
difíciles de tratar de forma conservadora porque estas fracturas tienen
un proceso de curación lento y pueden provocar la no unión del fémur. El
tratamiento quirúrgico es la opción más fiable en cuanto a la curación y
la vuelta a la carga normal y a las actividades.
Connolly, Saoirse BS; Adler-Lustig, Mia
BS; Hazzard, Sean PA, MBA. Foundation of Diagnosing and Treating a Hoffa
Fracture. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 11(3):p
e23.00008, July-September 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.23.00008