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Fundamentos del diagnóstico y tratamiento de una fractura de Hoffa

julio 21, 2023 por admin

Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de fractura intraarticular que se caracteriza por una rotura en el plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la fractura y las vistas de radiografía comunes que se usan para evaluar el dolor de rodilla.
Las fracturas de Hoffa son fracturas que involucran el cóndilo femoral en el plano coronal, que son más raras que las fracturas en el plano sagital y, por lo tanto, comúnmente se pasan por alto. Este tipo de fractura es complicado de evaluar y tratar debido a su posición y se pasa por alto fácilmente en las radiografías estándar AP/PA. La intervención quirúrgica es la mejor opción para garantizar los mejores resultados.

Las fracturas de Hoffa son un tipo raro de fractura intraarticular que se caracteriza por una interrupción en el plano coronal. Son difíciles de diagnosticar debido a la orientación de la fractura y las radiografías comunes que se utilizan para evaluar el dolor de rodilla.

Las fracturas de Hoffa se suelen encontrar después de eventos traumáticos graves, como accidentes de tráfico o caídas desde grandes alturas. Las fracturas de Hoffa se clasifican según el sistema de Letenneur, que las clasifica en uno de los tres tipos. Las fracturas de Hoffa suelen pasar desapercibidas en las radiografías típicas, por lo que las tomografías computarizadas son necesarias para un diagnóstico adecuado. Los síntomas físicos pueden incluir dificultad para caminar, hinchazón y dolor periarticular.

El tratamiento conservador no es favorable en comparación con la reducción quirúrgica y la fijación. El cuidado postoperatorio y la rehabilitación pueden afectar el resultado de la cirugía y deben ser monitorizados de cerca.

Las fracturas de Hoffa a menudo pasan desapercibidas porque los traumatismos pueden causar otras lesiones y se puede pasar por alto una fractura que no se detecta en las radiografías, especialmente en las vistas anteroposterior (AP) o posteroanterior (PA) tradicionales. Una vez que se diagnostican, son difíciles de tratar de forma conservadora porque estas fracturas tienen un proceso de curación lento y pueden provocar la no unión del fémur. El tratamiento quirúrgico es la opción más fiable en cuanto a la curación y la vuelta a la carga normal y a las actividades.

https://journals.lww.com/jbjsjopa/Abstract/2023/09000/Foundation_of_Diagnosing_and_Treating_a_Hoffa.1.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=97cdfb0d-0b5d-4f4c-8c6c-4150d4e5ae75&native=1&source=JBJS_Journal_of_Orthopaedics_for_Physician_Assistants/11/3/e23.00008/abstract&topics=ta#info

Connolly, Saoirse BS; Adler-Lustig, Mia BS; Hazzard, Sean PA, MBA. Foundation of Diagnosing and Treating a Hoffa Fracture. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 11(3):p e23.00008, July-September 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.23.00008

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Desarrollo de pautas de mejores prácticas basadas en el consenso para el cuidado postoperatorio después de la fusión vertebral posterior para la escoliosis idiopática en adolescentes.

Development of Consensus-Based Best Practice Guidelines for Postoperative Care Following Posterior Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis.


Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441684
http://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-201705010-00013


De:

Fletcher ND1, Glotzbecker MP, Marks M, Newton PO; Harms Study Group.
Spine (Phila Pa 1976). 2017 May 1;42(9):E547-E554. doi: 10.1097/BRS.0000000000001865.


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Abstract


OBJECTIVE:


The aim of this study was to use expert opinion to achieve consensus on various aspects of postoperative care following posterior spinal fusion (PSF) for adolescent idiopathic scoliosis (AIS).
SUMMARY OF BACKGROUND DATA:


Significant variability exists in postoperative care following PSF for AIS, despite a relatively healthy patient population and continuously improving operative techniques. Current practice appears based either on lesser quality studies or the perpetuation of long-standing protocols.
METHODS:


An expert panel composed of 26 pediatric spine surgeons was selected. Using the Delphi process and iterative rounds using a nominal group technique, participants in this panel were presented with a detailed literature review and asked to voice opinion collectively during three rounds of voting (one electronic and two face-to-face). Agreement >80% was considered consensus. Interventions without consensus were discussed and revised, if feasible.
RESULTS:


Consensus was reached to support 19 best practice guideline (BPG) measures for postoperative care addressing non-ICU admission, perioperative pain control, dietary management, physical therapy, postoperative radiographs, surgical bandage management, and indications for discharge.
CONCLUSION:


We present a consensus-based BPG consisting of 19 recommendations for the postoperative management of patients following PSF for AIS. This can serve to reduce variability in practice in this area, help develop hospital specific protocols, and guide future research.








Resumen



OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue utilizar la opinión de expertos para lograr un consenso sobre varios aspectos de la atención postoperatoria después de la fusión espinal posterior (PSF) para la escoliosis idiopática adolescente (AIS).



RESUMEN DE DATOS ANTERIORES:Existe una variabilidad significativa en la atención postoperatoria después de la PSF para AIS, a pesar de una población de pacientes relativamente sana y mejorando continuamente las técnicas operativas. La práctica actual se basa en estudios de menor calidad o en la perpetuación de protocolos de larga data.



MÉTODOS:Se seleccionó un panel de expertos formado por 26 cirujanos pediátricos de columna.Utilizando el proceso de Delphi y rondas iterativas usando una técnica de grupo nominal, los participantes en este panel se presentaron con una revisión detallada de la literatura y se les pidió expresar su opinión colectivamente durante tres rondas de votación (una electrónica y dos cara a cara). Acuerdo> 80% se consideró consenso.Las intervenciones sin consenso fueron discutidas y revisadas, si es factible.



RESULTADOS:Se logró un consenso para apoyar 19 medidas de la guía de buenas prácticas (BPG) para la atención postoperatoria dirigida a la admisión sin UCI, control perioperatorio del dolor, manejo dietético, fisioterapia, radiografías postoperatorias, manejo del vendaje quirúrgico e indicaciones para el alta.



CONCLUSIÓN:Presentamos un BPG consensuado que consta de 19 recomendaciones para el manejo postoperatorio de los pacientes después de PSF para AIS. Esto puede servir para reducir la variabilidad en la práctica en esta área, ayudar a desarrollar protocolos específicos de hospitales y guiar la investigación futura.

LEVEL OF EVIDENCE:


5.
PMID: 28441684 DOI: 10.1097/BRS.0000000000001865