La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria
La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria
🔎 Introducción
La porción larga del bíceps (LHB) ha sido históricamente una
estructura “enigmática”. Su función biomecánica en el hombro, su
contribución a la estabilidad glenohumeral, su rol en la compensación
ante fallas del manguito rotador y su abordaje diagnóstico siguen siendo
áreas de incertidumbre.
Las revisiones previas adolecen de sesgos metodológicos o ausencia de protocolos PRISMA. Por ello, los autores realizaron un scoping review para mapear sistemáticamente el conocimiento disponible y detectar brechas clínicas y científicas sobre el LHB.
📚 Métodos
Se siguió el marco metodológico PRISMA-ScR con protocolo preregistrado (OSF).
Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cinahl, SportDiscus, CENTRAL y Web of Science, desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2021.
Criterios:
- Estudios en humanos (≥18 años).
- Idioma inglés.
- Reporte de anatomía, función, patología, diagnóstico o tratamiento del LHB.
Tras depuración, se incluyeron 214 estudios, agrupados en seis temas emergentes: anatomía, función, patología, valoración, manejo no quirúrgico y manejo quirúrgico.
🦴 Resultados
1) Anatomía
- Se encontró una alta variabilidad anatómica: orígenes aberrantes, cabezas accesorias (tercera o cuarta) y ausencia congénita del tendón.
- Estas variaciones no son benignas: se asociaron a dolor e inestabilidad.
- El ligamento transverso no aparece consistentemente como estructura anatómica aislada; la polea bicipital parece ser el principal estabilizador.
2) Función
Hallazgos clave:
En hombros sanos
- El LHB tiene un rol mínimo en:
- Elevación del brazo
- Estabilidad glenohumeral
- La EMG muestra actividad baja e inconsistente.
En patología del manguito rotador
- El LHB adquiere un rol compensatorio:
- Depresor de la cabeza humeral
- Aumento de actividad e hiperactivación en EMG
- Reducción de migración superior cuando está intacto
- Su ausencia o tenotomía puede aumentar la migración humeral.
Propriocepción
- No hay evidencia directa sobre su rol proprioceptivo.
3) Patología
La LHB se relaciona estrechamente con:
- Tendinopatía
- Inestabilidad y luxación en el surco
- Lesiones del complejo de la polea
- SLAP
- Desgarros del subescapular (mecanismo de “incarceración” bicipital)
Clave: la coexistencia de patología del manguito y del LHB es extremadamente frecuente.
4) Evaluación diagnóstica
Examen físico
- Las pruebas ortopédicas (Speed, Yergason, Uppercut, palpación) tienen baja sensibilidad y especificidad individualmente.
- Los clusters mejoran la precisión, pero siguen siendo limitados.
Imagen
- MRA es superior a MRI, pero ambas:
- Detectan bien desgarros completos
- Fallan en parciales y en inestabilidad leve
- Ultrasonido:
- Excelente para luxación/dislocación
- Bueno para rupturas completas
- Limitado para desgarros parciales y tendinopatía
- Limitación mayor: incluso la artroscopía no visualiza el segmento proximal intraarticular completo, subestimando lesiones extraarticulares ocultas (bicipital tunnel).
5) Manejo No Quirúrgico
Muy poca evidencia:
- Ejercicios específicos del LHB casi no estudiados.
- Las infiltraciones de la vaina son más precisas bajo ultrasonido, pero el fármaco puede pasar a la articulación (92% de especímenes).
- Tensiones sobre tejidos articulares por corticoides y anestésicos son una preocupación.
6) Manejo Quirúrgico
Tenodesis vs Tenotomía
Hallazgos consistentes:
- Resultados funcionales y analgésicos equivalentes.
- Tenodesis:
- Menor incidencia de “Popeye”
- Menor dolor de calambres
- Mayor costo y tiempo quirúrgico
- Tenotomía:
- Recuperación más rápida
- Mayor riesgo de deformidad cosmética
- Más preferida en pacientes mayores y de baja demanda
Durante reparación del manguito rotador
- Si el LHB está sano, agregar tenodesis/tenotomía NO mejora resultados.
- Si hay patología demostrada, la cirugía del LHB sí aporta beneficio.
🧩 Discusión
El LHB:
- No es un mero vestigio anatómico; su ausencia o variación puede producir síntomas.
- Contribuye poco a la estabilidad en hombros sanos, pero mucho en hombros patológicos.
- Su hiperactividad en la falla del manguito puede representar un mecanismo compensatorio.
- El diagnóstico clínico es difícil y la artroscopía puede pasar por alto lesiones proximales reales.
- La evidencia conservadora es débil; la quirúrgica es abundante pero con resultados similares entre técnicas.
- El impacto a largo plazo de extirpar el LHB en hombros jóvenes y con manguitos reparados sigue sin conocerse.
🏁 Conclusiones
- El LHB tiene variabilidad anatómica amplia y a menudo sintomática.
- Su rol en hombros sanos es limitado; en patología del manguito, compensa activamente.
- Diagnóstico clínico e imagen son imperfectos, especialmente para lesiones parciales.
- La rehabilitación específica del LHB es un área prácticamente no estudiada.
- Tenodesis y tenotomía ofrecen resultados similares; tenodesis evita deformidad y calambres, pero es más costosa y lenta.
- El papel de retirar el LHB de forma rutinaria durante reparaciones del manguito aún no está justificado.
🔑 Keywords
- Porción larga del bíceps
- Anatomía del bíceps
- Estabilidad glenohumeral
- Manguito rotador
- Tendinopatía del bíceps
- Inestabilidad bicipital
- Tenodesis
- Tenotomía
- Diagnóstico de hombro
- Rehabilitación del bíceps
📝 Frase clave
La revisión muestra que el LHB tiene escasa función en hombros sanos pero actúa como compensador en fallas del manguito, con diagnóstico complejo y resultados quirúrgicos similares entre tenodesis y tenotomía.
The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PubMed
The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PMC
Diplock B, Hing W, Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Mar 28;24(1):232. doi: 10.1186/s12891-023-06346-5. PMID: 36978047; PMCID: PMC10044783.
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