Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo
Antecedentes
La
instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación
estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza
ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables
pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p.
ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han
considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo
asociados con la PLSI para TLFx.
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Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo
Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee
#Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante
Conclusiones
Este
estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con
TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la
fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como
factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes.
Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y
mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.
No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección. 1,3,4,5,6,7)
La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)
Hasta donde sabemos,
existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo
asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de
este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el
tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los
factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx
aguda.
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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.
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