Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Modalidad dual de
anclaje del cuerpo vertebralCorrección de la escoliosis anterior versus
modulación del crecimiento con un seguimiento medio de cinco años
Técnicas de VBT: La
Tethering del Cuerpo Vertebral (VBT) se utiliza para corregir la
escoliosis sin fusión, con dos métodos: Modulación del Crecimiento (GM) y
Corrección Anterior de la Escoliosis (ASC).
Resultados del Estudio: Se
realizó un análisis retrospectivo de 20 pacientes, mostrando una alta
tasa de éxito (95%) en evitar la fusión a los cinco años post-cirugía.
Comparación de Métodos:
VBT-GM se usa en pacientes inmaduros esqueléticamente, mientras que
VBT-ASC se aplica en pacientes más maduros. Ambos métodos mostraron
resultados similares en la corrección del ángulo de Cobb.
El estudio «Dual modality
of vertebral body tethering: anterior scoliosis correction versus growth
modulation with mean follow-up of five years» explora dos métodos de
corrección de escoliosis mediante el uso de la técnica de atadura del
cuerpo vertebral (VBT). Esta técnica es segura para pacientes
esqueléticamente inmaduros y se basa en la modulación del crecimiento
(GM) al atar el lado convexo de la columna, permitiendo un crecimiento
sin restricciones del lado cóncavo, similar al concepto de
hemiepifisiodesis. Por otro lado, la corrección de escoliosis anterior
(ASC) utiliza la atadura para lograr una corrección inmediata en
pacientes con expectativa de crecimiento limitado. Este es el primer
informe que presenta resultados a cinco años, demostrando que ambas
modalidades de VBT pueden ser aplicadas dependiendo de la madurez
esquelética del paciente.
Bernard J, Bishop T, Herzog J, Haleem
S, Lupu C, Ajayi B, Lui DF. Dual modality of vertebral body tethering :
anterior scoliosis correction versus growth modulation with mean
follow-up of five years. Bone Jt Open. 2022 Feb;3(2):123-129. doi:
10.1302/2633-1462.32.BJO-2021-0120.R1. PMID: 35119295; PMCID:
PMC8886322.
This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND
4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work
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La escoliosis idiopática del adolescente
(EIA) es una afección compleja que requiere un seguimiento regular y
ejerce una presión psicosocial significativa sobre sus pacientes.1-6 La
predicción de la progresión de la curva puede reducir las consultas y
los aparatos ortopédicos innecesarios en pacientes no progresivos, al
tiempo que permite una intervención más temprana y pronóstico adecuado
para pacientes progresivos.7,8
Como deformidad tridimensional, el AIS se
caracteriza por la curvatura lateral de la columna en el plano frontal,
una alteración de las curvaturas fisiológicas de la columna en el plano
sagital y una rotación axial de las vértebras en el plano
transversal.9-14 A pesar de que la hipocifosis y la rotación axial son
Reconocidos como factores importantes en el desarrollo de la curva, los
pacientes sometidos a un tratamiento conservador generalmente solo se
evalúan utilizando el ángulo de Cobb 2D y la edad ósea para predecir la
progresión de la curva. En la literatura reciente, centros más
especializados han estado caracterizando la deformidad de la columna en
los planos axial y sagital para mejorar la precisión en la predicción de
la progresión de la curva.15-21
Para evaluar la rotación en curvas más grandes,
se ha utilizado ampliamente el método de Nash-Moe22, pero está limitado
por su baja precisión y replicabilidad.23,24 Mientras tanto, la
reconstrucción 3D a partir de tomografías computarizadas no se realiza
de manera rutinaria debido a la exposición a radiación ionizante.25, 26
En los últimos años, la reconstrucción 3D de radiografías biplanares ha
sido cada vez más validada por su precisión y reproducibilidad.27,28
Cabe señalar que 3D en el contexto de la reconstrucción biplanar también
se refiere a la capacidad de desrotar segmentos vertebrales para
obtener cifosis segmentaria, acuñamiento y rotación intervertebral en el
plano del paciente.29-31 Si bien proporcionan datos cuantitativos
extensos, los programas disponibles comercialmente para la
reconstrucción biplanar aún requieren un esfuerzo manual considerable
para mapear los puntos de referencia de la columna antes de la secuencia
de medición automatizada.32 En los últimos años, también hemos visto
una aumento de los estudios transdisciplinarios que utilizan el
aprendizaje automático sobre datos clínicos para desarrollar programas
internos para predecir la progresión de la curva,7,16,33-36, lo que
implica terminología especializada que puede ser difícil de digerir.
Para extraer puntos clínicos útiles de la
diversa gama de estudios existentes, esta revisión sistemática tiene
como objetivo identificar e investigar parámetros 3D derivados de la
reconstrucción biplanar como predictores de la progresión de la curva.
La atención se centra en los pacientes con AIS no operatorios,
especialmente para estratificar el riesgo de progresión en las primeras
visitas. Además, la revisión tiene como objetivo resumir las técnicas
actuales para mejorar la precisión predictiva mediante el aprendizaje
automático.
Esta revisión sistemática tiene como
objetivo identificar predictores 3D derivados de la reconstrucción
biplanar y describir los métodos actuales para mejorar la predicción de
curvas en pacientes con escoliosis idiopática leve en adolescentes.
Conclusión Para los pacientes con curvas
leves, TI y AVR se identificaron como predictores de progresión de la
curva, siendo TI > 3,7° y AVR > 5,8° umbrales importantes. El
ángulo de Cobb actúa como un mal predictor en curvas leves y se
requieren más investigaciones para evaluar la cifosis torácica y el
acuñamiento como predictores. La reconstrucción acumulativa de
radiografías mejora la precisión de la predicción. Se recomienda un
análisis exhaustivo entre curvas progresivas y no progresivas para
extraer umbrales significativos para el pronóstico clínico.
Wan HS, Wong DLL, To CS, Meng N, Zhang T,
Cheung JPY. 3D prediction of curve progression in adolescent idiopathic
scoliosis based on biplanar radiological reconstruction. Bone Jt Open.
2024 Mar 25;5(3):243-251. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0176.R1.
PMID: 38522456; PMCID: PMC10961174.
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Modalidad dual de anclaje del cuerpo vertebral corrección de la escoliosis anterior versus modulación del crecimiento con un seguimiento medio de cinco años
El
anclaje del cuerpo vertebral (VBT) es una técnica sin fusión para
corregir la escoliosis. Permite la corrección de la escoliosis a través
de la modulación del crecimiento (GM) atando el lado convexo para
permitir un crecimiento cóncavo sin restricciones similar al concepto de
hemiepifisiodesis. La otra modalidad es la corrección de la escoliosis
anterior (ASC), en la que la correa puede realizar la mayor parte de la
corrección inmediatamente cuando se espera un crecimiento limitado.
Mostramos
una alta tasa de éxito (95 %) al ayudar a los niños a evitar la fusión
cinco años después de la cirugía. VBT es una técnica segura para la
corrección de la escoliosis en el paciente esqueléticamente inmaduro.
Este es el primer informe a cinco años que muestra que se pueden emplear
dos métodos de VBT según la madurez esquelética del paciente: GM y ASC.
Bernard
J, Bishop T, Herzog J, Haleem S, Lupu C, Ajayi B, Lui DF. Dual modality
of vertebral body tethering : anterior scoliosis correction versus
growth modulation with mean follow-up of five years. Bone Jt Open. 2022
Feb;3(2):123-129. doi: 10.1302/2633-1462.32.BJO-2021-0120.R1. PMID:
35119295; PMCID: PMC8886322.
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